Аноректальная манометрия прямой кишки

Содержание
  1. Аноректальная манометрия: кому необходимо пройти обследование, правила подготовки и этапы проведения, исследуемые характеристики
  2. Нужна ли подготовка
  3. Этапы проведения
  4. Исследуемые характеристики
  5. Аноректальная манометрия
  6. Что это такое?
  7. Подготовка к обследованию
  8. Аноскопия прямой кишки: подготовка, видео, цена и отзывы пациентов
  9. Когда направляют на аноскопию
  10. Противопоказания
  11. Больно или нет?
  12. Капсульная эндоскопия
  13. Как проводится обследование
  14. Манометрия высокого разрешения в проктологии
  15. Когда назначают манометрию, показания
  16. Подготовительные мероприятия к проведению манометрии
  17. Как проводится манометрия
  18. Аноректальная манометрия
  19. Кому необходимо пройти обследование
  20. План:
  21. 1. Толстокишечная манометрия
  22. 2. Показания к аноректальной манометрии
  23. 3. Показания к толстокишечной манометрии
  24. 4.1. Анорекальные и толстокишечные катетеры
  25. 4.2. Аппаратура
  26. 5. Исследуемые характеристики
  27. Источники
  28. Ректальный пролапс – выпадение прямой кишки | Университетская клиника
  29. Определение и распространенность ректального пролапса
  30. Факторы риска патологии
  31. Стадии развития и симптомы ректального пролапса
  32. Осложнения ректального пролапса
  33. Диагностика ректального пролапса
  34. Что происходит с прямой кишкой при отсутствии лечения пролапса
  35. Методы лечения пролапса прямой кишки
  36. Прогноз хирургического вмешательства по поводу выпадения прямой кишки
  37. Профилактика ректального пролапса
  38. ссылкой:

Аноректальная манометрия: кому необходимо пройти обследование, правила подготовки и этапы проведения, исследуемые характеристики

Аноректальная манометрия прямой кишки

Процедура показана пациентам, страдающим от запоров и недержания каловых масс. Частота дефекации у здоровых людей варьируется от 2 раз в день до 4 раз в неделю.

Если по каким-то причинам человек не укладывается в эту норму, необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностики.

Аноректальную манометрию назначают при следующих заболеваниях с симптомами, которые представлены в таблице:

Название заболеванияСимптомы
Болезнь ГиршпрунгаДиагностируется у новорожденных детей, может выявиться в подростковом возрасте. Характерные черты: отставание в развитии, увеличенный в размерах живот, склонность к запорам, анемия, потеря аппетита, метеоризм, рвота с примесью зеленой или коричневой жидкости, повышенное газообразование.
Синдром раздраженной кишки (СРК)Схваткообразные боли, реже – боли ноющего или колющего типов в районе кишечника. Наблюдаются выделение слизи со стулом, изменение консистенции кала, ложные позывы к дефекации.
Дивертикулярная болезньСпазматические боли в кишечнике, увеличение живота, склонность к запорам, тошнота, рвота, головокружения.
МегаколонМетеоризм, увеличение окружности живота, нарастание хронической каловой интоксикации из-за невозможности опорожнить кишечник, частые запоры или поносы, анемия.
Пролапс гениталийТяжесть в районе промежности, частые позывы к мочеиспусканию, сильные боли в пояснице, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, кровянистые выделения, болезненные ощущения при вставании.

Манометрия применяется также в тех случаях, когда необходимо оценить эффективность оперативного вмешательства на анальных трещинах больного. Процедура дает возможность выявить заболевания кишечника даже на ранних стадиях. Вероятность осложнений у пациентов после процедуры минимальная. Поэтому пройти аноректальную манометрию может как взрослый человек, так и ребенок.

Нужна ли подготовка

Перед тем как сделать обследование, врачи рекомендуют пациентам тщательно подготовиться. Необходимо полностью очистить кишечник. Вечером целесообразно сделать клизму и повторить данную процедуру утром, перед походом в больницу.

Перед исследованием категорически запрещено завтракать. Результат будет более точным, если аноректальную манометрию провести на голодный желудок. Если пациенту необходим прием медикаментов, запивать таблетки следует минимальным количеством воды, делая небольшие глотки. Делать это лучше за 2-3 часа до начала исследования.

Людям, страдающим от сахарного диабета, лучше отказаться от употребления сахароснижающих средств. Если у больного есть аллергия на латекс, необходимо уведомить об этом лечащего врача до начала процедуры. Пациентам, у которых наблюдаются раздражительность, нервозность, тревожность, доктор разрешает принимать седативные вещества.

Этапы проведения

Манометрия занимает порядка получаса. Пациенту нет необходимости после обследования находиться в условиях стационара, он может заниматься своими обычными повседневными делами.

Этапы проведения исследования:

  • пациента укладывают на левый бок;
  • врач вводит ректально зонд больному на глубину до 8-10 см;
  • второй конец трубки подключают к специальному аппарату, с помощью которого можно измерить давление;
  • периодически больному следует сокращать и расслаблять анальный сфинктер, когда это нужно сделать, – об этом скажет врач;
  • процедура дает возможность оценить состояние мышц сфинктеров, уровень их расслабления в процессе дефекации.

Перед тем как сделать аноректальную манометрию, необходимо серьезно подойти к выбору клиники, в которой будет проводиться исследование.

В режиме онлайн каждый желающий может выбрать предпочтительный медицинский центр, ознакомиться с отзывами предыдущих пациентов и ценами.

Высококвалифицированные колопроктологи клиники качественно и быстро проведут обследование и назначат лечение. Услуги доступны жителям Москвы и Московской области.

Благодаря наличию в клиниках современного оборудования пациент может воспользоваться аноректальной манометрией высокого разрешения. Новейший подход к измерению аноректального давления позволяет получить точные результаты, а также информацию, отображенную в виде контурной графики.

Исследуемые характеристики

В ходе исследования у врача есть возможность определить следующие характеристики:

  • асимметрию сжатия сфинктера и его длину;
  • показатели максимального и среднего давления при сжатии внешнего сфинктера ануса;
  • векторный объем.

Аноректальная манометрия достаточно безопасна и имеет высокую точность. Несмотря на это, иногда врачи категорически запрещают своим пациентам проходить процедуру. Противопоказаниями к обследованию могут стать тяжелая форма геморроя, аллергическая реакция на латексные изделия, а также наличие сильного кровотечения в прямой кишке. Процедуру легко проходят как взрослые, так и дети.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/proktologiya/anorektalnaya-manometriya/

Аноректальная манометрия

Для оценки тонуса анального сфинктера при некоторых заболеваниях применяется метод аноректальной манометрии.

Что это такое?

Аноректальная манометрия – диагностический метод, с помощью которого можно исследовать тонус аноректальную мышцу, а также координацию сокращений стенок прямой кишки и анальных сфинктеров.

Методика аноректальной манометрии основанный на регистрации уровня давления в прямой кишке и анусе.

Также этот диагностический метод позволяет исследовать нейролефлекторную деятельность мышечных тканей в области анального отверстия, которые регулируют акт дефекации.

Как правило, аноректальная манометрия выполняется у пациентов с наличием запоров и недержания кала.

Подготовка к обследованию

За два часа до планируемого исследования необходимо сделать одну или две клизмы. В течение этого времени (за 2 часа до обследования) нельзя ничего есть. Если вы принимаете какие-либо лекарства, то последний прием перед обследованием также должен быть минимум за 2 часа до мероприятия. Лекарства рекомендуется запивать небольшим количеством воды.

Источник: https://schelkovo-bolnica1.ru/obsledovaniya/anorektalnaya-manometriya-sut-proczedury-podgotovka-i-provedenie/

Аноскопия прямой кишки: подготовка, видео, цена и отзывы пациентов

Аноректальная манометрия прямой кишки

Аноскопия прямой кишки – это один из способов определения и выявления образований тяжелых болезней, предотвращение их развития современными способами лечения, обработка материалов лабораторных анализов.

Аноскопия является важным направлением в современной диагностике. Это не обычные твердые трубки, а новая аппаратура в использовании мягких, удобных материалов.

Все предметы оснащены всевозможными приспособлениями, которые облегчают осмотр.

Когда направляют на аноскопию

Цель аноскопии – обследовать внутреннюю поверхность прямой кишки, найти проблемные участки, которые причиняют человеку боль и снижают качество жизни. Какие причины служат показанием к обследованию путём применения аноскопа:

  • Сложности при дефекации – запоры, поносы, болевые ощущения;
  • Отхождение крови, слизи или гноя со стулом;
  • Опасения по поводу раковых опухолей;
  • Образование кондилом, полипозных разрастаний;
  • Диагностика воспалений и геморроидальных узлов.

Аноскопия служит способом для проведения лечебных мероприятий, введения лекарственных препаратов точно к месту воспалительного или кровоточащего поражения слизистой.

Противопоказания

Процедура может проводиться любому человеку. Нет противопоказаний абсолютного значения. Единственное, что остановит врача от аноскопии – острая стадия парапроктита или геморроя. Спокойное течение заболевания не мешает проведению исследования.

Когда есть сужение анального клапана, канал с трудом визуализируется, необходимо повременить с обследованием. Если задний проход обожжён (вторая или третья степень ожога), известно о наличии стенозирующих новообразований, процедуру не делают. В остальных случаях методика безвредна и безболезненна.

Больно или нет?

Как было указано выше, процедура может проводиться в трех удобных для пациента положениях: лежа на спине и согнутыми коленями, стоя на коленях с согнутыми локтями и лежа на боку с согнутыми коленями. Вся аноскопия проводится под непосредственным контролем самого пациента, чтобы не нанести ему никаких травм и болевых ощущений, врачи задают вопросы по ходу своих действий.

Если же возникает какая-либо боль, пациент сразу сообщает об этом. Приятных ощущений от такой процедуры мало, но и жуткой боли быть не должно.

Всё зависит от опыта врача. Подобные процедуры являются безопасными и безвредными, но при любых действиях могут возникнуть различные осложнения:

  • Перфорация кишки. Такое осложнение возникает, когда пациент обеспокоен, сжат, сопротивляется при проведении процедуры.
  • При таких необдуманных и порой резких движениях, аппарат, находясь внутри прямой кишки, может продырявить её стенку.
  • Аллергия на составляющие компоненты анестезии.
  • Когда будут браться кусочки тканей на обследования или прижигаться полипы, врач попросит пациента глубоко подышать. В то время как будут проделываться разные действия в прямой кишке, пациент не должен ощущать никакого дискомфорта и боли, потому что в слизистой оболочке кишки болевые рецепторы не существуют.

Капсульная эндоскопия

Аноскопия и ректоскопия — методы, позволяющие максимально проникнуть вглубь прямой кишки и даже частично сигмовидную кишку, но этого не всегда достаточно для полного обследования и постановки точного диагноза.

Для изучения состояния недоступных участков кишечника используется капсульная эндоскопия. Эта высокотехнологичная процедура проводится путем проглатывания капсулы со встроенной камерой.

Она, проходя все отделы кишечника, передает их снимки через установленные на теле пациента антенны.

Как проводится обследование

Аноскоп

Вся процедура проводится с помощью аппарата аноскопа. В него входит пологий тубус, обтуратор и осветительная рукоятка, которая оснащена фиброволоконной оптикой.

Из-за того, что прибор обладает оптическим устройством можно получить снимки высокого качества и правильно диагностировать заболевания определенного органа.

Источник: https://MedikTest.ru/issledovaniya/anoskopiya-chto-pokazyvaet.html

Манометрия высокого разрешения в проктологии

Аноректальная манометрия прямой кишки

Пищевод – часть пищеварительного канала, располагается между глоткой и желудком. У взрослого человека орган достигает размера в 30 см, по весу около 40 гр.

Манометрия – способ обследования в гастроэнтерологии. Это медицинская процедура для диагностирования заболеваний, связанных с пищеварительным трактом. С помощью исследования дается оценка, в каком состоянии тело пищевода, определяются функциональные особенности, сократительная деятельность, изучается перистальтика нижнего и верхнего сфинктера.

Впервые процедуру провели Карл Гюго Кронекер (немецкий физиолог) и Самуэль Джеймс Мельцер (американский физиолог) в 1883 году. Эзофагоманометрия позволяет гастроэнтерологам дифференцировать заболевание.

Когда назначают манометрию, показания

Выявление заболеваний желудочно-кишечного трака представляет собой сложность в точном диагностировании. Современная медицина предлагает варианты обследования. Эзофагоманометрия – безопасный, точный способ для исследования органов пищеварения.

Процедура измеряет давление внутри пищевода. Обследование оценивает в режиме реального времени моторную функцию пищевода, помогает проследить работу сокращений и расслаблений мышц. Если у пациента присутствует симптоматика, связанная с болями в желудке, при заболеваниях, связанных с работой желудочно-кишечного тракта, назначают обследование методом манометрии.

  • При гастроэзоферальной рефлюксной болезни;
  • Если есть аномалии в развитии верхнего пищеводного сфинктера, глотки;
  • Расстройство процесса глотания, невозможность совершить глоток (дисфагия);
  • Для исключения проблем, связанных с пищеводом;
  • Делают при гипертонусе нижнего пищеводного сфинктера (сфинктер представляет собой клапан, разделяет пищевод и желудок);
  • Если возникли болевые ощущения при глотании (одинофагия);
  • Для подготовки к хирургическому вмешательству;
  • Применяется для послеоперационного контроля за восстановительным процессом;
  • Для диагностирования ГЭРБ (помощь в определении положения pH-зонда);
  • При болях в груди некоронарного происхождения, могут возникать при опухолевых процессах в органах ЖКТ, грыжах, дивертикулах нижней части пищевода;
  • При тяжести, спазмах в желудке, диспепсии пищевода.

Манометрия бывает аноректальная или анальная (толстокишечный метод). Применяется для диагностирования заболеваний толстой кишки, используется в проктологии. Метод позволяет получать информацию о тонусе аноректального мышечного комплекса, исследуется двенадцатиперстная кишка.

Необходимость и периодичность проведения процедуры определяет лечащий врач.

Подготовительные мероприятия к проведению манометрии

Метод обследования требует подготовки. Лечащий врач, который назначает проведение манометрии, должен провести разъяснительные беседы с пациентом, подробно рассказать, как будет происходить исследование, какие правила нужно учесть, как подготовить организм.

  • За несколько дней до обследования назначается промывание пищевода через толстый желудочный зонд.
  • За день до исследования ограничить прием острой, жирной пищи. Рекомендуется употреблять в еду легкие бульоны, чтобы снизить нагрузку на органы ЖКТ. За 12 часов до проведения процедуры нельзя есть и пить.
  • Если принимаете лекарственные препараты, врач должен об этом знать.
  • В день проведения манометрии нельзя употреблять обезболивающие, спазмолитические, седативные средства, процедура проводится на голодный желудок.

Как проводится манометрия

Манометрия (эзофаготонокимография) – инструментальный диагностический метод исследования заболеваний разного характера пищеводной трубки. Данным способом можно детально изучить моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного канала, начиная с глотки, заканчивая нижним сфинктером. Обследование проводят в амбулаторных условиях. Процедуру выполняет врач-гастроэнтеролог.

  1. Процедура малотравматична, во время проведения не нарушается целостность тканей, слизистой оболочки. Пациент при введении зонда ощущает временный дискомфорт. Перед процедурой обязательна консультация врача, подготовительные мероприятия.
  2. Пациента усаживают в специальное кресло, в удобном положении.

    Врач обрабатывает слизистые оболочки анестезирующими препаратами (перед обследованием сообщите об имеющихся аллергических реакциях на медикаментозные препараты).

  3. Через несколько минут вводится зонд (болевых ощущений быть не должно, так как применяются анестетики). Пациент чувствует дискомфорт, возможны рвотные позывы.

    Если зонд не получается ввести через ротовую полость, то вводят через нос.

  4. Больного укладывают на кушетку (обследование проводится в горизонтальном положении). Врач измеряет необходимые показатели. Длительность процедуры 20-30 минут.

  5. Датчики фиксируют и передают на монитор данные, которые врач-гастроэнтеролог фиксирует для последующей обработки.
  6. После изучения пищевода, получения всех данных гастроэнтеролог аккуратно вынимает зонд. Возможны болевые ощущения в горле, чувство тошноты, в редких случаях аритмия, бронхоспазм.
  7. Завершив медицинское обследование, человек возвращается к обычному образу жизни. Не должны иметься ограничения в физических нагрузках и питании.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/manometrija-vysokogo-razreshenija-v-proktologii

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия прямой кишки

Аноректальная манометрия – неинвазивная процедура, которая позволяет диагностировать заболевания прямой кишки.

Используя данную методику, можно исследовать аноректальную зону для получения подробной информации о тонусе анальных сфинктеров и двигательной способности прямой кишки.

Благодаря диагностическому методу врач за короткое время изучает функциональность мышечных тканей, отвечающих за опорожнение кишечника больного.

Кому необходимо пройти обследование

Процедура показана пациентам, страдающим от запоров и недержания каловых масс. Частота дефекации у здоровых людей варьируется от 2 раз в день до 4 раз в неделю.

Если по каким-то причинам человек не укладывается в эту норму, необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностики.

Аноректальную манометрию назначают при следующих заболеваниях с симптомами, которые представлены в таблице:

Название заболеванияСимптомы
Болезнь ГиршпрунгаДиагностируется у новорожденных детей, может выявиться в подростковом возрасте.Характерные черты: отставание в развитии, увеличенный в размерах живот, склонность к запорам, анемия, потеря аппетита, метеоризм, рвота с примесью зеленой или коричневой жидкости, повышенное газообразование.
Синдром раздраженной кишки (СРК)Схваткообразные боли, реже – боли ноющего или колющего типов в районе кишечника. Наблюдаются выделение слизи со стулом, изменение консистенции кала, ложные позывы к дефекации.
Дивертикулярная болезньСпазматические боли в кишечнике, увеличение живота, склонность к запорам, тошнота, рвота, головокружения.
МегаколонМетеоризм, увеличение окружности живота, нарастание хронической каловой интоксикации из-за невозможности опорожнить кишечник, частые запоры или поносы, анемия.
Пролапс гениталийТяжесть в районе промежности, частые позывы к мочеиспусканию, сильные боли в пояснице, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, кровянистые выделения, болезненные ощущения при вставании.

Манометрия применяется также в тех случаях, когда необходимо оценить эффективность оперативного вмешательства на анальных трещинах больного. Процедура дает возможность выявить заболевания кишечника даже на ранних стадиях. Вероятность осложнений у пациентов после процедуры минимальная. Поэтому пройти аноректальную манометрию может как взрослый человек, так и ребенок.

План:

    Введение
  • 1 Толстокишечная манометрия
  • 2 Показания к аноректальной манометрии
  • 3 Показания к толстокишечной манометрии
  • 4 Технические средства
    • 4.1 Анорекальные и толстокишечные катетеры
    • 4.2 Аппаратура
  • 5 Исследуемые характеристики
  • Источники

Аноректа́льная манометри́я — функциональное диагностическое исследование аноректальной зоны методом манометрии с целью получение информации о тонусе аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса. Код процедуры A05.19.002.[1]

Стандарты медицинской помощи, утверждённые Минздравсоцразвития России, определяют необходимость выполнения аноректальной манометрии у 100 % пациентов, страдающих болезнью Гиршпрунга[1][2], дивертикулярной болезнью кишечника[3] и мегаколоном.[4]

1. Толстокишечная манометрия

Толстокишечная манометрия — метод исследования толстой кишки человека, основанный на регистрации давления в толстой кишке. Является развитием аноректальной манометрии. Некоторые исследователи не выделяют толстокишечную манометрию, как отдельный метод, а считают её вариантом аноректальной манометрии.

2. Показания к аноректальной манометрии

Показаниями к аноректальной манометрии являются:

  • запор[5] (запор неорганического происхождения);
  • болезнь Гиршпрунга;[1][2]
  • мегаколон;[4]
  • дивертикулярная болезнь кишечника;[3]
  • синдром раздраженного кишечника;
  • недержание кала;
  • необходимость точной идентификации и функциональной оценки внешнего и внутреннего анальных сфинктеров;
  • необходимость выявления резистентности к приему различных препаратов;[6][7]
  • необходимость оценки эффективности проводимого лечения;
  • необходимость оценки функционального состояния толстой кишки до и после оперативных вмешательств;[6]
  • необходимость оценки объёмов оперативного вмешательства при операциях по поводу анальной трещины;[8]
  • немедикаментозная биофидбэк-терапия при дисфункции тазового дна и недержании кала.[6]

3. Показания к толстокишечной манометрии

Показаниями к толстокишечной манометрии являются:

  • резистентные к традиционной терапии персистирующие запоры;
  • необходимость доказательства соответствия симптомов хронической кишечной псевдообструкции по вовлеченности в процесс толстой кишки;
  • необходимость выявления причин кишечных проявлений после успешной операции по поводу болезни Гиршпрунга;
  • необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки;
  • необходимость решения вопроса о сохранности функции толстой кишки перед проведением операции на кишечнике.[9]

4.1. Анорекальные и толстокишечные катетеры

Балонный водно-перфузионный катетер для аноректальной манометрии

Многоканальный водно-перфузионный катетер для аноректальной манометрии

В аноректальной (толстокишечной) манометрии могут использоваться катетеры или водно-перфузионные, или с твердотельными датчиками. Твердотельные датчики давления отличаются недолговечностью и дороговизной, что значительно ограничивает их применение.[10][11]

По конструкции водно-перфузионные аноректальные катетеры могут быть баллонные или стандартные.

Конструкция баллонных отличаются от других типов катетеров, используемых, например, при пищеводной или антродуоденальной манометрии, тем, что на его конце расположен баллон.

Из катетеров стандартной конструкции используются 4-х или 8-и канальные водно-перфузионные катетеры с портами радиально расположенными под углом 45° к друг к другу и расстояниями 7 см между ними.[12]

4.2. Аппаратура

В качестве прибора, регистрирующего и обрабатывающего измеренные значения, может использоваться:

  • уродинамическая система фирм Menfis BioMedica (Италия), Laborie (Канада), tic Medizintechnik (Германия),
  • универсальный прибор гастроинтенсинальной манометрии: гастроманограф «Гастроскан-Д» (Россия), «Полиграф-ИД» фирмы Medtronic (США),[13]
  • иной медицинский прибор, измеряющий давление в полостях организма человека, при условии, что он обеспечивает совместимость с катетерами, используемыми в данной процедуре и имеет программу обработки результатов измерения давления в аноректальной зоне и толстой кишке.

5. Исследуемые характеристики

В процессе исследования определяются следующие параметры и характеристики:

  • максимальное и среднее давление сжатия внешнего сфинктера ануса;
  • асимметрия сжатия сфинктера;
  • ингибирующий ректоанальный рефлекс;
  • векторный объём;
  • длина сфинктера;
  • профиль давления в прямой кишке с шагом в 1 см.[12]

Использование катетера с баллоном позволяет определить:

  • порог ректальной чувствительности (минимальный объём, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника — меньше или равно 25 мл);
  • минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию; в норме составляет 10—20 мл);
  • порог для постоянного позыва на дефекацию (объём, необходимый для появления постоянного позыва; в норме меньше или равен 220 мл) и
  • максимально переносимый объём (в норме — 110-280 мл).[12]

Источники

  1. 123 Стандарт медицинской помощи больным болезнью Гиршпрунга. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 73.  
  2. 12 Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи).

    Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 29 мая 2007 г. № 362.  

  3. 12 Стандарт медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 72.

     

  4. 12 Стандарт медицинской помощи больным мегаколоном. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 года № 67.  
  5. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов. Запор.

  6. 123 Терапевтическая клиника дорожной клинической больницы на станции Хабаровск-I.
  7. Венорм
  8. Панкратов И. В., Карпович А. В. Использование аноректальной манометрии и профилометрии в лечении хронической анальной трещины.

    Тезисы участников III съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Томск). 2009.

  9. Потапов А.С., Цимбалова Е.Г., Баранов К.Н., Полякова С.И. Комплексная терапия хронических запоров у детей. Научный центр здоровья детей РАМН.
  10. Оноприев В. И., Коротько Г. Ф., Корочанская Н. В.

    Осложнённые формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Издательство Кубанской государственной медицинской академии. — Краснодар, 2004. — 540 с. ISBN 5-88301-074-1.

  11. Ravich W. J. Pharyngeal Manometry. — Gastrointestinal Motility in Health and Disease. 2-d edition. 2002, BC Decker Inc. Hamilton, London.  (англ.

    )

  12. 123Stendal Ch. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9.  (англ.).
  13. Официальный сайт Научно-исследовательского института гастроэнтерологии СибГМУ. Функциональная диагностика.

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 16.07.11 11:29:25
Похожие рефераты: Антродуоденальная манометрия, Манометрия пищевода, Фарингеальная манометрия, Манометрия сфинктера Одди, Манометрия верхнего пищеводного сфинктера.

Категории: Проктология, Диагностические методы и процедуры при заболеваниях органов пищеварения.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareA.

Источник: https://wreferat.baza-referat.ru/%D0%90%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F

Ректальный пролапс – выпадение прямой кишки | Университетская клиника

Аноректальная манометрия прямой кишки
Ректальный пролапс – что это

Выпадением (пролапсом) прямой кишки считается ее частичный (иногда и полный) выворот или выход наружу – за пределы заднего прохода.

Ректальный пролапс не требует неотложной медицинской помощи и не угрожает жизни, но симптомы заболевания крайне неприятны и изнурительны. Окончательное лечение выпадения прямой кишки требует хирургического вмешательства.

Определение и распространенность ректального пролапса

Пролапс прямой кишки – это патологическое состояние, при котором орган теряет способность удерживаться внутри тела, что позволяет ему выходить через задний проход или выворачиваться «наизнанку». Выпадение прямой кишки в начальной стадии часто путают с геморроем.

В целом пролапс прямой кишки поражает относительно небольшое число людей – 2,5 случая на 100000 человек. Это заболевание встречается в основном у взрослых. 

У женщин старше 50 лет вероятность развития выпадения прямой кишки в шесть раз выше, чем у мужчин. Большинство женщин с ректальным пролапсом находятся в возрасте 60 лет, в то время как немногие мужчины, у которых развивается пролапс, намного моложе – в среднем им 40 лет.

Факторы риска патологии

Подтверждено, что с развитием ректального пролапса связан ряд факторов. Однако, четкой причины пролапса прямой кишки не найдено. 

К основным факторам риска относятся:

  • Запор. Хронический запор присутствует у 30-67% пациентов, это может быть либо нечастый стул, либо необходимость сильного напряжения при дефекации;
  • Диарея. Примерно 15% пациентов в прошлом беспокоила частая диарея;
  • Многократные вагинальные роды. Этот фактор риска у многих специалистов вызывает сомнение, поскольку до 35% пациенток с пролапсом прямой кишки никогда не имели детей;
  • Глубокое дугласово пространство;
  • Высокое внутрибрюшное давление;
  • Слабость анального сфинктера.

Стадии развития и симптомы ректального пролапса

Выпадение прямой кишки развивается постепенно.

Ректальный пролапс

СтадииПроявленияОтклонения при осмотреСпособы лечения
1 стадияПервоначально прямая кишка выворачивается с движением кишечника, а затем самостоятельно возвращается в свое нормальное положениеАнус внешне в нормеКонсервативное
2 стадияВо время дефекации слизистая выворачивается больше, в нормальное положение возвращается медленнее (но самостоятельно).

Иногда присутствует незначительное анальное кровотечение

Состояние ануса в нормеКонсервативное
3 стадияПрямая кишка выпадает как при дефекации, так и при любом (в том числе не слишком сильном) напряжении. Например, при кашле и чихании, подъеме тяжестей.

Пациенты описывают массу или ”что-то выпадающее” из анального отверстия, которое им приходится вправлять обратно вручную. Появляется недержание газов и содержимого кишки, анальные кровотечения усиливаются, развиваются травмы слизистой оболочки. Все это приводит к развитию эрозий, некроза

Выявляются эрозивные и некротизированные участки слизистой. Сфинктер расслаблен, причем длительно. Задний проход зияет.Хирургическое вмешательство
4 стадияПрямая кишка выпадает легко, без напряжения и независимо от дефекации. В некоторых случаях просто в вертикальном положении. Присоединяется зуд перианальной области.Наблюдается выворот не только прямой, но и сигмовидной кишки. Обнаруживаются значительные участки некроза, чувствительность ануса нарушена.Хирургическое вмешательство

Как только пролапс становится очевидным, недержание кала (неспособность контролировать выход газов, жидкие или твердые отходы жизнедеятельности) возникает в 50-75% случаев. 

Этот самый распространенный симптом вызван рядом факторов: 

  1. Анальный сфинктер – это структура, состоящая из нескольких мышц, которые позволяют человеку удерживать стул, когда у него возникает перистальтика. Когда развивается пролапс, прямая кишка выходит на пределы анального сфинктера. Это приводит к неконтролируемому выходу слизи и содержимого кишки. 
  2. У многих с ректальным пролапсом наблюдается повреждение тазового нерва, а именного пудендального или срамного, полового. Пудендальный нерв способствует контролю анального сфинктера. Его повреждение может быть вызвано: прямой травмой (например, родовой), хроническими заболеваниями, такими как диабет, а также травмой спины или хирургическим вмешательством. Анальный сфинктер постоянно растягивается самим выпадением, добавляя дополнительный фактор риска недержания мочи.

От 25% до 50% пациентов жалуются на запоры.

Запор, связанный с пролапсом, может быть результатом ослабления прямой кишки, создавая закупорку, которая усугубляется напряжением, генерализованными проблемами координации со всем тазовым дном и проблемами со способностью толстой кишки продвигать стул вперед с нормальной скоростью. Нередко некоторые пациенты даже отмечают приступы и запора, и недержания мочи.

Со временем слизистая оболочка прямой кишки утолщается и изъязвляется, вызывая значительное кровотечение. 

Осложнения ректального пролапса

В редких случаях пролапс застревает или “собирается” вне ануса. Развивается осложнение – ущемление выпавшей части кишки – ситуация, которая требует срочной операции. Если не оказать медицинскую помощь, развивается отек – нарушение кровообращения – некроз тканей. 

Если одновременно выпадают петли тонкой кишки (что возможно) между стенками прямой, возникает опасность острой непроходимости кишечника и перитонита.

Диагностика ректального пролапса

Прежде чем приступить к хирургическому вмешательству, следует тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование. Как уже упоминалось выше, внимание должно быть сосредоточено на жалобах на запор, недержание кала и любые жалобы на недержание мочи (неспособность контролировать мочеотделение) или выпячивание кишки во влагалище (ректоцеле).

Прямое пальцевое исследование анальной области важно, при этом часто выявляется низкий тонус анального сфинктера (сфинктер “рыхлый”). Пациенту предлагается сжать и расслабить анальный сфинктер, в это время проктолог держит палец в нижней части тела пациента. Это помогает проктологу понять, насколько хорошо функционирует анальный сфинктер.

Рекомендуется аноректальная манометрия – тест, который непосредственно измеряет давление в анальном сфинктере. Обнаруженное низкое давление в сфинктере влияет на выбор процедуры для восстановления выпадения прямой кишки.

Спонтанный однократный выворот прямой кишки очевиден. А вот различить начальный ректальный пролапс от выраженного геморроя (узлов) не всегда просто.

Чтобы продемонстрировать выпадение прямой кишки, проктолог просит пациента напрячься во время наблюдения, сидя на корточках или на модифицированном унитазе.

Процедура достаточно неловкая, однако, очень важно поставить точный диагноз, так как лечение геморроя и выпадения прямой кишки очень разные.

Обязательно проводится аноскопия (исследуется нижнеампулярный отдел кишки и анальный канал).

Часто необходима колоноскопия, чтобы исключить любые связанные полипы или рак до рассмотрения вопроса о лечении выпадения прямой кишки. Колоноскопия – это процедура, при которой длинный гибкий трубчатый инструмент, называемый колоноскопом, используется для осмотра всей внутренней оболочки толстой и прямой кишки.

Когда диагноз остается под сомнением, применяется дефекография. Этот тест включает в себя прием пациентом клизмы, содержащей рентгеноконтраст и рентгеновские снимки в процессе испражнения. Иногда дополнительно дают выпить контраст и/или помещают во влагалище. 

Как уже упоминалось, выпадение прямой кишки возникает не только самостоятельно, но и при другой патологии тазового дна. От 20 до 35% пациентов с пролапсом прямой кишки жалуются на недержание мочи, в то время как еще у 15% женщин наблюдается значительное выпадение структур во влагалище (ощущение чего-то выпирающего во влагалище или ректоцеле). 

Эти дополнительные проблемы также выявляются на дефекографии и могут потребовать хирургического вмешательства, как правило, с участием хирургов других специальностей во время операции по поводу ректального пролапса. Важно отметить, что если эти дополнительные патологии не будут решены во время фиксации выпадения прямой кишки, связанные с ними симптомы, могут ухудшиться.

У многих страдающих ректальным пролапсом наблюдается запор (причем он длительный, и, скорее всего, сохранится пожизненно). В зависимости от тяжести таких симптомов в некоторых случаях предлагается пройти транзиторное исследование по толстой кишке или транзита по толстой кишке. Оно применяется, чтобы оценить способность толстой кишки эвакуировать стул. 

Транзитное исследование включает в себя проглатывание капсулы, содержащей несколько маркеров, которые можно увидеть на рентгенограмме брюшной полости. Затем в течение пяти дней делается несколько рентгеновских снимков, чтобы увидеть, как маркеры перемещаются по тонкому кишечнику и толстой кишке, что называется “транзитным временем”. 

В некоторых случаях пациентам, у которых обнаружено необычно долгое время транзита, предлагается удаление части или, что менее вероятно, всей толстой кишки во время восстановления ректального пролапса. Это улучшит прогноз заболевания. 

Аноскопия

Что происходит с прямой кишкой при отсутствии лечения пролапса

Некоторые пациенты после постановки диагноза отказываются от лечения (как консервативного, так и хирургического), не придавая значения заболеванию, особенно на ранних стадиях.

Важно понимать, что количество выпадения с течением времени у них увеличится, выпадение прямой кишки будет более легким (может быть просто выпадение при стоянии).

Если пациент решает отложить лечение на длительный период времени, он должен знать, что чем дольше пациент проходит без восстановления пролапса, тем больше вероятность возникновения постоянных проблем с недержанием кала, поскольку сфинктер ануса многократно растягивается. 

Кроме того, увеличивается также и вероятность повреждения нерва. Продолжительность времени, в течение которого эти изменения произойдут, весьма изменчива и отличается от человека к человеку. 

Иногда выпадение незначительно или имеются противопоказания к операции. В таких случаях поддерживающая одежда помогает предотвратить постоянное или периодическое выворачивание части прямой кишки. 

Без лечения выпадение прямой кишки не превращается в рак.

Методы лечения пролапса прямой кишки

Лечение делится на консервативное и хирургическое. Поскольку точная причина пролапса не установлена, методов лечения много и они различны.

Консервативное. На ранних стадиях назначается консервативная помощь – витамины, диета и слабительные для профилактики запоров, гимнастика для укрепления мышечной системы тазового дна. Если выявлен воспалительный процесс, назначаются антибактериальные препараты. Исключается подъем тяжестей, сильное напряжение и чрезмерные физические нагрузки.

Если выпадение прямой кишки диагностировано на поздних стадиях, применяется хирургическое вмешательство. Вариантов хирургии очень много, более 100.

Хирургическое. Существует два общих подхода к хирургии выпадения прямой кишки – абдоминальные операции (через живот) и операции на промежности (через промежность). Оба подхода направлены на то, чтобы остановить повторное выпадение и обычно приводят к значительному уменьшению симптомов.

Выбор типа операции зависит от двух факторов: от особенностей пациента, от заболевания. Первые включают возраст пациента, пол, функцию кишечника, предшествующие операции и тяжесть сопутствующих патологий. Вторые включают степень пролапса, влияние процедуры на функцию кишечника и недержание мочи, частоту осложнений, частоту рецидивов и индивидуальный опыт хирурга.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что абдоминальный подход имеет наилучшие шансы на успешное восстановление после вмешательства и меньшее число рецидивов. Подход через промежность часто лучше для очень пожилых людей или пациентов с очень тяжелыми заболеваниями в дополнение к пролапсу прямой кишки. 

Можно также рассмотреть вопрос о промежностном подходе у молодых мужчин, поскольку существует небольшая вероятность (1-2%) вызвать сексуальную дисфункцию из-за повреждения нервов во время тазового рассечения, которое происходит во время абдоминальной операции. 

К хирургическим вмешательствам относят эктомию прямой и сигмовидной кишки, ректопексию, малоинвазивную ректопексию при помощи лапароскопии (в том числе с возможной резекцией), ректосигмоидэктомию промежности (операция Альтмайера по имени хирурга), операцию Делорма и другие варианты.

Прогноз хирургического вмешательства по поводу выпадения прямой кишки

Если метод хирургического вмешательства выбран правильно с учетом особенностей пациента и стадии заболевания, прогноз очень благоприятный. Минимум у 70% пациентов пролапс удается ликвидировать, у них отмечают также нормализацию или значительное улучшение эвакуаторной функции кишечника.

Профилактика ректального пролапса

Специфической профилактики заболевания нет. Предупреждение выпадения прямой кишки сводится к следующему:

  • Своевременное обращение к проктологу при любых отклонениях со стороны прямой кишки (нарушение дефекации, запоры, чувство давления и инородного тела и т.д.);
  • Профилактика запоров путем увеличения потребления продуктов, содержащих клетчатку, овощей, фруктов, воды;
  • Гимнастика для укрепления тазового дна;
  • Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей, в том числе в спортзале;
  • Регулярные осмотры проктолога, особенно после операций на органах брюшной полости, малого таза, мышцах дна таза, перенесенных неврологических заболеваний, а также при отклонениях или анатомических особенностях строения кишечника и органов/структур таза.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/rektalnyj-prolaps-vypadenie-prjamoj-kishki/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: