Аутодермопластика при ожогах

Содержание
  1. Аутодермопластика
  2. Основные преимущества аутодермопластики, разновидности трансплантатов
  3. Где сделать аутодермопластику в СПб?
  4. Особенности реабилитации после аутодермопластики
  5. Аутодермопластика: суть операций, подготовка, реабилитация – Сайт о питании и здоровье
  6. Общая информация
  7. Основные показания и противопоказания
  8. Классификация вмешательств
  9. Подготовка пациента
  10. Проведение операции
  11. Свободная пластика
  12. Несвободная пластика
  13. Реабилитационный период
  14. Приживление донорской ткани
  15. Необходимый уход
  16. Аутодермоплас­тика
  17. В чём суть операций кожной пластики и зачем они назначаются
  18. Разновидности пластики кожи: аутодермопластика и другие методики
  19. Методики и виды аутодермопластики
  20. Разновидности используемых кожных трансплантатов
  21. Типы ран, на которые можно приживлять донорский материал
  22. Подготовка к операции, техника свободной пластики
  23. Несвободная кожная пластика: как делается
  24. Ферментативная терапия послеожоговых рубцов кожи у детей раннего возраста – ФЕРМЕНКОЛ
  25. ВВЕДЕНИЕ
  26. ЦЕЛЬ
  27. Материалы и методы
  28. Результаты и обсуждение
  29. Клинический пример
  30. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  31. ЛИТЕРАТУРА
  32. Аутодермопластика язв голени, ран и ожогов – ПриватКлиник
  33. Ответ главный врача, хирурга – Меграбян Григорий Альбертович
  34. Наши Врачи –

Аутодермопластика

Аутодермопластика при ожогах
В Санкт-Петербурге аутодермопластику сделать можно у нас в клинике “АндроМеда” по адресу:

  • в Центральном районе – Звенигородская,12  – телефон  572-12-26;
  • на Петроградской – Ординарная,21,  телефон  – 346-47-51.

Консультативные приемы по отбору пациентов на процедуру хирургическая аутодермопластика кожным лоскутом проводятся в нашей клинике по записи, ежедневно и в выходные дни, субботу и воскресенье с 9.00 до 21.00 для  молодых людей, девушек, женщин и мужчин  любого возраста, подростков с 15 лет.

Ассистент пластического и эстетического хирурга

Задать вопрос врачу

Аутодермопластика является разновидностью хирургического устранения дефектов раневого и ожогового характера. При проведении оперативного вмешательства проводится перемещение свободного кожного лоскута на поврежденную область.

Данная процедура требует тщательных подготовительных мер относительно поврежденной области, а также контроля над общим состоянием пациента.

Основные преимущества аутодермопластики, разновидности трансплантатов

Данная разновидность пластической пересадки отличается минимальной вероятностью отторжения трансплантата. При этом ее проведение допустимо при повреждениях не более чем пятой части кожных покровов.

Классификация трансплантатов проводится согласно толщине лоскута кожного покрова. Такие трансплантаты могут быть:

  • расщепленного типа, толщина которых колеблется от 0,25 до 0,7 миллиметров;
  • полнослойной разновидности, толщина которых составляет от 0, 8 до 1,1 миллиметров.

Где сделать аутодермопластику в СПб?

Существует ряд обязательных правил, которые необходимо соблюдать при выполнении данного оперативного вмешательства:

  • тщательная подготовка и обработка раны;
  • извлечение участка кожи с минимальными повреждениями донорского участка;
  • соблюдение кратчайшего промежутка времени между снятием трансплантата и его установкой на рану;
  • оптимальная фиксация трансплантата;
  • необходимо создать условия тщательного гомеостаза пациента;
  • на протяжении первых 24 часов после оперативного вмешательства требуется дренирование ранения;
  • трансплантат необходимо держать в состоянии растяжения при первой неделе после оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов.

Изначально осуществляются необходимые расчеты особенностей и показателей травмированного участка. Для данной процедуры применяется пленка либо же целлофан

За несколько часов до проведения оперативного вмешательства необходимо провести максимальную обработку раны и ее краев антисептическими препаратами. После промывки наносят ферменты в виде порошка и перекрывают рану повязкой. Данная манипуляция проводится с целью обеззараживания ранения.

С помощью хирургического маркера на теле пациента наносят контуры трансплантата. После осуществляют надрез кожных покровов по контурам, и проводят обработку полученного участка дерматомным видом клея.

При этом все действия при пересадке проводятся с применением обезболивающих. При получении небольших лоскутов ткани используют специальную бритву, а при необходимости более значительных участков – специализированный аппарат.

При помощи специальных инструментов, участок кожи помещают на раневую поверхность и проводят надрезы сквозного характера необходимой длины.

Поверхность раны перед непосредственной установкой трансплантата обрабатывают раствором натрия хлорида.

В дальнейшем лоскут крепят при помощи капроновых нитей и поверх накладывают марлевую повязку.

На донорском участке проводят меры по обработке и прекращению кровотечения.

Особенности реабилитации после аутодермопластики

Процесс восстановления условно разделяют на несколько этапов:

  • адаптация – лоскут кожного покрова подвергается отмиранию слоя дермы сосочкового характера, этап длится до двух суток;
  • процесс регенерации – восстановление кожных сосудов, наблюдается на пятый день после оперативного вмешательства.

В течение первой недели необходима ежедневная перевязка.

Проведение хирургической реконструктивной операции аутодермопластики требует от пластического хирурга хорошей специальной подготовки, опыта и благоприятных факторов по проведению закрытия кожного дефекта, раны или ожоговой деформации собственным (пациента) кожным лоскутом. Для уточнения возможности применения в Вашем случае аутодермопластики, необходимо подойти на консультацию к нашему пластическому хирургу, где можно обсудить все возникшие вопросы по данному виду реконструктивной пластики.

Консультации и реконструктивные операции проводят в нашей клинике пластические хирурги Парамонов Б.А.,  Екимов С.В.

Узнать цены, сколько стоит аутодермопластика в СПб, во сколько обойдутся все расходы по аутодермопластике —  можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники. Стоимость операции зависит от особенностей кожи места расположения дефекта, количества этапов и длительности наркоза.

Источник: https://andromeda-clinic.ru/uslugi/plasticheskaya-hirurgiya/autodermoplastika/

Аутодермопластика: суть операций, подготовка, реабилитация – Сайт о питании и здоровье

Аутодермопластика при ожогах

Пересадка кожи после ожога и других повреждений кожного покрова имеет определенные показания и противопоказания, определяющие то, какому пациенту она может быть выполнена. Перед проведением пластики больного осматривает врач, определяет подходящий тип пересадки, объем вмешательства и назначает вспомогательную лечение.

Общая информация

Дерматопластика — это хирургическое вмешательство, в процессе которого больному проводят замену кожного материала на его собственные или донорские ткани. Чаще вмешательство применяют при лечении ожогов и обширных ран.

Существует несколько основных видов кожной пластики, основными из которых является свободная и несвободная пересадка. Методики отличаются друг от другом техникой выполнения, а также показаниями к своему проведению.

Вмешательства выполняются больным любого возраста. Материал для пересадки получают из трех источников:

  • кожа человека, в том числе самого пациента;
  • дермальный покров животных, после его предварительной подготовки;
  • искусственные материалы, сочетающие в себе биологические полимеры и клеточные элементы.

Тип материала выбирают в зависимости от клинических показаний и доступности методов. Наиболее часто дерматопластика ран основывается на свободной пересадке кожи.

Основные показания и противопоказания

К показаниям для пересадки относят следующие состояния:

  • ожоговые и другие термические повреждения кожного покрова;
  • травматические раны;
  • дефекты после хирургического удаления рубцовых образований, опухолей и пр.;
  • диабетическая стопа, сопровождающаяся язвенными дефектами, плохо поддающимися лечению консервативными методами;
  • операции по поводу лечения пороков развития рук и ног, а также слоновости.

Кожная пластика — «золотой стандарт» лечения ожоговых повреждений. Своевременная пересадка кожного покрова или использование искусственного раневого покрытия позволяет предупредить инфицирование раны, потерю плазмы, а также улучшить долгосрочные результаты терапии.

Хирургические вмешательства противопоказаны в случаях наличия у больного декомпенсации соматических болезней, повышения температуры тела или инфицирования раны. Операцию откладывают до устранения указанных состояний.

Классификация вмешательств

В клинической практике используют несколько видов классификаций проводимых операций. Основной из них является выделение типов пересадки в зависимости от материала:

  • Аутодермопластика, т. е. использование тканей самого больного. Проводят у пациентов, имеющих дефекты кожи до 35-50% от общей площади тела. Со здорового участка спины или ноги с помощью дерматома срезают тонкий слой кожного покрова, который и используют для закрытия раны.
  • Аллодермопластика основывается на применении донорских материалов другого человека, животного или синтетического происхождения. Операция может проводится пациентам, имеющим повреждения кожи более 50% или при наличии противопоказаний к аутодермопластике.
  • Применение клеточных продуктов, состоящих из биологических материалов и клеток самого больного. Выполняется в небольшом количестве лечебных заведений, имеющих крупные научные подразделения.

По срокам проведения выделяют первичную и вторичную пересадку кожи. В первом случае трансплантацию осуществляют при госпитализации больного, не дожидаясь начала регенеративных процессов в дерме. Вторичная пластика проводится через 5-7 дней лечения, когда в ране начинается формироваться грануляционная ткань, представленная незрелыми соединительнотканными структурами.

Искусственная кожа

В хирургии выделяют два типа дерматопластики: свободную и несвободную.

  • При свободной, кожный лоскут полностью переносят с донорского места на рану.
  • При несвободной — участок кожи имеет питающую ножку, позволяющую улучшить лечебный эффект.

В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства и формы донорского фрагмента врачи различают несколько десятков операций.

Подготовка пациента

Улучшить эффективность лечения возможно с помощью правильной подготовки больного и кожного дефекта. Пациента обследуют на предмет сопутствующих заболеваний внутренних органов, а также инфекционных очагов. Перед проведением оперативного вмешательства необходимо устранить острые инфекционные процессы и декомпенсированные болезни сердца, сердечно-сосудистой и других систем.

Раневой дефект на коже очищают от поврежденных и разрушенных тканей. Хирурги тщательно удаляют нежизнеспособные тканевые элементы. Это снижает риск отторжения трансплантатов и улучшает прогноз на выздоровление. Иссечение некротизированной ткани осуществляют хирургическим методом.

В процессе подготовки к свободной или несвободной кожной пластике назначают общеукрепляющее лечение: физиотерапевтические процедуры, применение витаминов и др. Используют антибактериальную терапию для профилактики раневой инфекции и гнойных осложнений. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов и т. д.

Проведение операции

Выбор метода хирургические вмешательства для лечения кожных повреждений осуществляет лечащий врач после обследования пациента.

Свободная пластика

Может проводится полнослойным или расщепленным кожным лоскутом. К преимуществам относят хороший косметический эффект, в связи с чем операцию проводят на лице и открытых участках тела. Также полнослойные лоскуты пересаживают на кожу в области крупных суставов или большой механической нагрузки.

Говоря о том, как делают пересадку кожи свободным методом, врачи упоминают пластику по Джанелидзе. При данной процедуре у пациента со здорового участка тела (наружная поверхность бедра, спина) срезают фрагменты кожи до 0,5 см в глубину.

Отделив их от подкожной клетчатки, производят разрезы до 1 см в длину в шахматном порядке. Это позволяет использовать небольшие по площади донорские лоскуты для закрытия больших кожных дефектов.

Фиксацию трансплантатов проводят с помощью временных швов.

Методы свободной пересадки кожи: I — схема показывает толщину срезов кожи (А — тонкий срез; Б — срез средней толщины или расщепленный; В — срез во всю толщу); II — взятие лоскута по Тиршу; III и IV — пластика кожи по Янович-Чайнскому

Если от момента скальпирующей травмы прошло 3-8 часов, кожный лоскут может быть помещен на место дефекта. Его очищают от попавшей грязи, а со стороны эпидермиса обрабатывают йодом. Хирург фиксирует края лоскута хирургическими швами. Этот метод получил название кожной пластики по Красовитову.

Помимо указанных видов операций с применением полнослойного лоскута, возможна его трансплантация с ампутированных частей тела или с одновременной пластикой донорского ложа.

Пластика расщепленным кожным лоскутом проводится по Тиршу. Операция начинается с того, что участок кожных тканей берут с помощью дерматома, бритвы или ножа Гамби. При этом лоскут состоит не из цельной кожи, а из эпидермиса с тонким слоем дермы.

Для увеличения площади полученного трансплантата в нем делают отверстия через каждые 2-3 см. Донорское место после пересадки обрабатывают дезинфицирующим раствором и покрывают покрытием на основе биологических полимеров, например, коллагена.

Несвободная пластика

Выделяют два варианта: местными тканями или участками кожи, расположенными на удалении от первичной раны. В первую группу входит несколько десятков типов операций, отличающихся друг от друга техникой взятия донорского кожного покрова.

Второй вариант подразумевает создание лоскутов на питающей ножке, которые предотвращают некроз и отторжение участка трансплантата. Несвободный вариант пластики имеет ряд преимуществ — высокий уровень приживления донорского материала и возможность выполнения пациентам различных возрастных групп.

К недостаткам относят длительность госпитализации больного и невозможность проведения операции при обширных дефектах кожи.

Кожная пластика местными тканями включает в себя следующие варианты оперативных вмешательств:

  1. При частичном отторжении участка трансплантата в результате травматического воздействия, хирург возвращает его на место и пришивает временными швами.
  2. К операциям с перемещением кожного лоскута относят вмешательства по Шимановскому, по Лимбергу и индийскую пластику при вращении лоскута. Эти варианты применяются при кожных дефектах небольших размеров.

В отдельную группу хирурги выделяют методы с перемещением лоскута. Классический пример операции — пересадка кожи по Филатову. В этом случае фрагмент ткани со здорового участка тела частично отделяется при сохранении питающей сосудистой ножки.

Врач переносит его на очищенную от некротизированных тканей рану и пришивает. К методам с перемещением лоскута относят итальянский способ, применяемый для пластики носа. Откуда берут кожу в этом случае? Дермальный фрагмент с ножкой отделяют на плече.

Аналогичной процедурой является перекрестная кожная пластика, используемая для лечения ожогов на кистях.

Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (А) и итальянским (Б, В) методами

Комбинированные методы основываются на использовании свободного и несвободного способа. Их проводят при сложных дефектах кожи: термических ожогах различной глубины, химических ожогах и др.

Реабилитационный период

Процессы регенерации кожи после пересадки зависят от качества проводимой реабилитации. Специалисты отмечают, что восстановление дермы и эпидермиса проходит 3 последовательных этапа:

  1. Адаптивные изменения в пересаженной ткани. Фрагменты, полностью или частично лишенные кровоснабжения, адаптируются к новым условиям и начинают контактировать с раневым дефектом. Этот этап продолжается 2-3 дня.
  2. Период регенерации. Продолжается до 3 месяцев. Пересаженные ткани полностью адаптированы и начинают заменяться на новые. Клетки активно размножаются и синтезируют белки соединительной ткани.
  3. Этап стабилизации характеризуется восстановлением нормальной структуры кожного покрова. Он приобретает физиологическую пигментацию и эластичность. В течение 6-18 месяцев участки с пересаженной кожей не отличить от соседних.

Сколько прирастает кожа после дермопластики?

Врачи отмечают срок в 7-10 дней. В этот период больному требуется специальный уход. Раневую повязку необходимо менять каждый день после стихания острого воспалительного процесса. Процедуру производит медицинская сестра или хирург в условиях стерильной перевязочной. Для ускорения приживления и профилактики осложнений используют ряд лекарственных препаратов:

  • антибактериальные средства (Амоксициллин, Азитромицин, Цефепим и др.) уменьшают риск развития бактериальной инфекции в ране и снижают вероятность отторжения в раннем послеоперационном периоде;
  • антиоксиданты (Токоферол, Дигидрокверцетин и пр.) улучшают состояние клеток в области раневого дефекта и ускоряют их регенерацию.

Любые медикаментозные препараты назначает только лечащий врач. Лекарственные средства имеют определенные показания и противопоказания к своему использованию, что необходимо учитывать в процессе лечения.

Вне острого процесса и при отсутствии повышенной температуры тела, специалисты назначают физиотерапию. Местное воздействие электрическим током, магнитным полем и ультразвуком улучшает процессы восстановления.

Приживление донорской ткани

Сколько времени заживает кожный покров?

В среднем, на приживление пересаженного лоскута необходимо 1-2 недели.  У некоторых пациентов с сопутствующими болезнями (при буллезном дерматите, сахарном диабете и др.) процесс приживления затягивается до нескольких месяцев.

В первую неделю после проведения операции с перемещением кожного лоскута перевязки не проводят. Это время необходимо для адаптации пересаженной ткани и начала процессов регенерации.

Обработку раны при перевязках начинают с 7-10 дня при наличии показаний. Скопление экссудата является показанием к полной смене повязки.

Если же экссудата и лихорадки нет, то проводят частичную перевязку с заменой верхних бинтов.

Прижившая кожа после пересадки

Через 12-14 дней от момента пересадки трансплантата он полностью срастается с кожным покровом.

Как выглядит кожа после пересадки?

Она имеет бледный оттенок и отличается от здоровых участков. В течение нескольких месяцев кожный покров приобретает нормальный цвет.

Повторная обработка раны проводится при наличии гноя. Гнойное отделяемое механически отодвигает трансплантат и создает неблагоприятные условия для процессов регенерации. Промывание раневого дефекта растворами антисептиков позволяет предупредить указанные осложнения.

Необходимый уход

При лечении обширных ран и небольших дефектов, для улучшения восстановления кожного покрова, пациенту следует придерживаться врачебных рекомендаций:

  • регулярно приходить на перевязки и посещать врача для осмотра области пересадки трансплантата;
  • исключить негативное термическое и механическое воздействие на раневой дефект, а также донорское ложе при аутотрансплантации;
  • область раны не должна намокать (при проведении гигиенических процедур, место трансплантации закрывают водонепромокаемыми материалами);
  • нельзя снимать повязку и самостоятельно использовать лекарственные средства;
  • пациент должен пить большое количество жидкости, для взрослого человека — 2-2,5 л воды;
  • питание обогащают продуктами с высоким содержанием белков, витаминами и микроэлементами, исключают жирные, острые, соленые и копченые блюда;
  • отказ от вредных привычек — табакокурения и употребления спиртных напитков.

Источник: https://biomed-kaluga.ru/produkty/autodermoplastika-sut-operatsij-podgotovka-reabilitatsiya.html

Аутодермоплас­тика

Аутодермопластика при ожогах

Аутодермопластика относится к операциям по пересадке кожи. Суть пластики кожи заключается в воссоздании поражённого участка кожного покрова в случаях, когда естественные процессы регенерации клеток не могут полноценно справиться с этой задачей. В каких случаях может потребоваться пересадка кожи?

К сожалению, существуют ситуации, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу, после чего на месте контакта кожа приобретает вид рубца, ожога или незаживающей раны. Пересадка кожного покрова – тот тип пластической хирургии, который даёт поражённым шанс на выздоровление и последующую полноценную жизнь без комплексов из-за эстетических проблем.

В чём суть операций кожной пластики и зачем они назначаются

Пластика кожи представляет собой процесс пересадки тканевого материала, который может осуществляться разными способами. Любые пластические операции отличаются от лечебных хирургических вмешательств тем, что их технику описать несколько сложнее.

Работа пластического хирурга должна быть точной и тонкой не только с точки зрения функционирования пересаживаемой ткани и её приживления, но и с точки зрения эстетики.

По сути, пластика кожи – это процесс замещения поражённой ткани донорским материалом. Для её проведения необходимо наличие определённых показаний, когда восстановить нормальное состояние кожи можно только посредством пересадки здоровой ткани. Так, среди показаний к такому типу операций медики чаще всего называют ожоги.

Ожоговые повреждения могут быть вызваны воздействием высоких температур (термические) или агрессивных химических веществ, например, щелочей или кислот (химический тип ожога).

Также медики различают электрический ожог после взаимодействия человеческого тела с электрическим током высокого напряжения, и лучевой ожог – такие травмы можно получить от инфракрасного или ультрафиолетового излучения.

На самом деле, даже загар, который человек получает на пляже или в солярии, является ожогом, но он имеет незначительную глубину поражения ткани, поэтому редко когда может представлять опасность для человека.

Пересадка кожи может рекомендоваться в случаях, когда больному проводятся пластика лица, операции по восстановлению целостности нёба, или по восстановлению функциональных возможностей суставов. Кроме того, кожная пластика назначается при наличии обширных рубцов, длительно незаживающих ран, пролежней, трофических язв.

Разновидности пластики кожи: аутодермопластика и другие методики

Как происходит кожная пластика? В процессе операции, хирург замещает поражённую ткань нормальной здоровой кожей. В зависимости от того, какой тип донорского материала применяется для пластики, различают:

  • аллотканевые операции, когда для замещения подбираются фрагменты кожных покровов другого человека, то есть постороннего донора;
  • клеточные: в этом случае ткань и клетки для пересадки воссоздаются искусственным путём в условиях лаборатории;
  • аутотканевые операции или аутодермопластика: пересаживаемый материал берётся непосредственно у самого пациента.

Особенность аутотканевой пластики заключается в том, что если площадь поражённой кожи превышает 30-40% всех кожных покровов, покрыть их за счёт ресурса организма  пациента просто невозможно, поэтому её назначение невозможно.

Кроме того, пересадка донорского лоскута кожи требует не только ювелирной работы по подживлению нового фрагмента, но и грамотного хирургического вмешательства в месте образования донорских ран.

Ведь совершенно алогичным будет такое взятие кожи пациента для пластики, например, ожоговых рубцов, после которого на месте взятия здорового лоскута останется другой рубец.

В процессе доктор может использовать полностью отделённые куски кожи, или так называемые лоскуты на ножке. Средняя рекомендованная толщина лоскута кожи для пересадки – 3 миллиметра.

Методики и виды аутодермопластики

В зависимости от площади раны, её рельефа, а также характера сопутствующих пластике хирургических вмешательств, хирург может назначать осуществление различных видов аутодермопластики:

  • пластики местными тканями;
  • иссечения краёв и дна раны, с последующей мобилизацией краёв и наложением шва;
  • метода Тирша-Фомина, когда на гранулирующую или свежую раневую поверхность пересаживаются лоскуты кожи толщиной не более 1 миллиметра;
  • метода Ревердена-Янович-Чайнского-Дэвиса, который ещё называется свободной пересадкой кожи;
  • способа Лоусона-Олье-Краузе или Драгстедта-Уилсона, который подходит для мест кожи, подвергающихся сильному трению или давлению – в этом случае пересаживается слой кожи вместе с эпидермисом;
  • техникой наложения сетевидных и дерматомных лоскутов.

Другая, более общая классификация подразумевает более общее деление методов аутодермопластики на свободную и несвободную. В свою очередь, свободные типы пластических операций подразделяются на васкуляризированные и неваскуляризированные операции.

В первом случае пересадка кожи происходит посредством применения микрохирургического инструментария, хирургического микроскопа и шовного материала. Лоскуты кожи имеют большие размеры и собственную сосудистую сеть, которая во время приживления анастомозируется с сосудами в прилежащей к ране коже.

Неваскуляризированные операции с пересадкой мелких кусочков кожи пользуются меньшей популярностью. Несвободная пластика может проводиться такими способами:

  • закрытием раны прилежащей кожей с нанесением дополнительных иссечений или без них;
  • закрытием раневой поверхности лоскутом кожи на ножке – он может браться с прилежащих или отдалённых участков тела.

Лоскуты на ножке бывают трёх типов: плоские, трубчатые и островковые.

Разновидности используемых кожных трансплантатов

В процессе операции хирург определяет, какой именно тип лоскута кожи наиболее целесообразно приживлять к поражённому месту. Для этого доктор оценивает характер и степень кожного поражения, рельеф и величину раны. Существуют:

  • тонкие трансплантанты: до 0,2 миллиметров (практически не используются в пластической хирургии);
  • расщеплённые лоскуты средней толщины: от 0,25 до 0,7 миллиметра;
  • полнослойные с толщиной 0,8-1,1 миллиметра.

Расщеплённые трансплантанты имеют гладкий срез, они просто и быстро изымаются, а донорская рана после них заживает быстро и без осложнений.

Полнослойные лоскуты менее подвержены сморщиванию и лучше сопротивляются механическому воздействию. Кроме того, такой материал сохраняет первоначальную окраску, в отличие от расщеплённых лоскутов.

Типы ран, на которые можно приживлять донорский материал

Прежде чем назначить проведение аутодермопластики, хирург изучает особенности раневой поверхности, которая подлежит перекрытию донорским материалом. Приживление лоскутов кожи может осуществляться на грануляционную ткань, на мышечное ложе, фасцию или подкожно-жировую клетчатку.

Пересадка на губчатую кость и надкостницу практически не производится, хотя донорский материал обычно нормально приживается на такой поверхности – из-за сращивания кожи с костью поверхность кожи приобретает вид рубца, поэтому с эстетической точки зрения такая операция бессмысленна.

Как определить, что поражённая поверхность кожи может быть подвергнута операции по пересадке новой кожи? Лечащий врач обращает внимание на:

  • отсутствие воспалительных процессов;
  • отсутствие признаков экссудации;
  • наличие эпителизации краёв раны;
  • высокую адгезивность раны.

Подготовка к операции, техника свободной пластики

Аутодермопластика может проводиться только в условиях стационара медицинского учреждения.

Перед осуществлением операции, доктор устанавливает наличие у больного противопоказаний к ней, например, нарушений свойства свёртываемости крови, беременности у женщин, острых воспалительных процессов во внутренних органах.

Для этого врачу понадобятся результаты анализов больного – общего анализа крови и мочи, коагулограммы, ПЦР на некоторые вирусы.

Если пациент находится в тяжёлом и нестабильном состоянии, в реанимации, подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности, проведение пластики следует отложить до момента стабилизации больного.

Сама раневая поверхность также подвергается специальным подготовительным мероприятиям. Прежде всего нужно убедиться, что принимающая зона свободна от некротических и гнойных масс, и от фибрина.

За несколько часов до начала операции необходимо проделать туалет язвы: поверхность раны промывают перекисью водорода, после чего осушают, используя стерильные марлевые тампоны.

Края раневой поверхности обрабатываются спиртом, после чего её покрывают марлевой повязкой со специальным ферментным порошком, например, химопсином, трипсином или террилитином.

Из-за процессов капиллярной геморрагации поверхность раны быстро покрывается кровью – это играет важную роль для успешного исхода операции. Если же рана не кровоточит, её следует подвергнуть иссечению.

Прежде чем нанести трансплантат на воспринимающую поверхность, хирург повторяет процедуру туалета раны, промывая её изотоническим раствором натрий хлорида.

Процесс пересадки подразумевает свободное укладывание лоскутов кожи на грануляционную поверхность. Рану нужно закрыть полностью, чтобы между лоскутами оставались открытые участки минимальной площади. Далее на место операции накладывается повязка с вазелиновым маслом.

Первая перевязка осуществляется через 7-8 дней, если заживление происходит нормально. Если же на повязке отмечается присутствие гнойных выделений, или если общее состояние пациента характеризуется признаками нагноения, перевязку нужно провести раньше.

Чтобы во время первой перевязки трансплантат и рана не подвергалась травмированию, на лоскуты плотно накладываются марлевые шарики, пропитанные вазелином.

Несвободная кожная пластика: как делается

Хирурги обычно отмечают положительные результаты свободного типа пластики кожи. Однако в тех случаях, когда нужно обеспечить формирование устойчивого кожного покрова, врачи отдают преимущество несвободному типу приживления, в том числе, пластике с лоскутом на ножке по итальянскому или индийскому способу. При этом выкраиванию подлежит вся кожа и слой подкожной клетчатки.

На участке, с которого планируется взятие донорского материала, хирург проделывает два параллельных разреза.

Кожа отделяется вместе с жиром и слоем фасции таким образом, чтобы он с одной стороны держался на полноценной ножке, а с другой – на треть её ширины. Надсечение с двух сторон производится с закруглениями, которые соответствуют форме будущей раны.

Выделенный таким образом лоскут пришивают к краям раневой поверхности. Спустя неделю частично отсечённую кожу полностью отрезают, а разрез зашивают. После такого отсечения питание донорского лоскута происходит за счёт сосудистой системы ножки. Некроз обычно не наступает, если длина лоскута не превышает ширину более чем в три раза.

Через 3 дня после отсечения ножки лоскут отделяется по линии рубца, а хирург приступает к приживлению лоскута, который оформляется окончательно через 15-18 дней.

Итальянский и индийский тип трансплантации имеет некоторые недостатки – из-за взятия крупных площадей кожи, донорская рана требует обязательного лечения, в том числе, с применением антибиотиков. На месте изъятия кожи могут образоваться рубцы.

Для борьбы с раневой инфекцией был изобретён метод трубочного лоскута – в этом случае лоскут кожи сворачивается в виде трубочки раневой поверхностью внутрь.

Таким образом, кожный элемент хорошо защищён от инфицирования, менее подвержен рубцеванию, имеет выраженные пластические характеристики.

Лоскут этого типа хорошо приживается в местах, где кожа подвергается постоянному трению и механическому воздействию.

Существует множество классификаций и типологий методов осуществления кожной пластики, в том числе, аутодермопластики.

Её особенность заключается в том, что донорские лоскуты кожи изымаются у самого пациента.

Таким образом, человеку, которому назначена операция, не нужно ждать появления подходящего донора, кроме того, собственная, родная организму ткань обычно приживается более быстро и реже отторгается.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/autodermoplastika/

Ферментативная терапия послеожоговых рубцов кожи у детей раннего возраста – ФЕРМЕНКОЛ

Аутодермопластика при ожогах

Загрузка…

Глуткин А.В.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь

Clinical efficiency of Fermencol enzyme preparation in the treatment of post-burn scarring in infants

Резюме Изучена клиническая эффективность ферментативного препарата Ферменкол при ле­чении послеожоговых рубцов у детей раннего возраста.

В результате применения данного препарата отмечается снижение высоты и мобильности рубцовой ткани. Это биологиче­ски активное вещество является простым и легким в использовании.

За все время наблю­дения у детей раннего возраста не отмечалось аллергических реакций.

Ключевые слова: термический ожог, дети, ферментная терапия.

Abstract The clinical efficacy of an enzyme drug Fermencol in post-burn scars treatment in infants was studied.

The reduction of scar tissue height and mobility were observed as a result of this drug application. This biologically active substance is simple and easy to use.

No allergic reactions were observed during study period in infants.

Keywords: thermal burns, children, enzyme therapy.

Скачать статью в формате PDF

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоговая па­тология составляет около 30% всех травм и характеризуется высокими показателями летальности и инвалидности; 33% всех погибших состав­ляют дети до 14 лет. В России за медицинской помощью по поводу ожо­гов ежегодно обращаются 75–77 тыс.

детей [2], что составляет 33,5–38% от общего числа пострадавших от ожогов, а в Беларуси на долю детей приходится более 20% [4].

Однако отдаленные результаты лечения ожо­говой раны напрямую зависят от своевременно начатого консерватив­ного и хирургического лечения на этапе реабилитации [1], в которой нуждаются более 80% детей с последствиями ожоговой травмы.

Пато­логические рубцы – не только медицинская, но социальная проблема в современном мире, особенно в детском возрасте. У детей наиболее часто встречаются гипертрофические и келоидные рубцы.

Наиболее частой причиной возникновения данной патологии явля­ются термические ожоги кожи. Особую группу риска ожоговых пораже­ний составляют дети в возрасте от 2 до 4 лет [8].

Рост патологических рубцов у детей возможен до 1,5–2 лет от момента своего возникнове­ния, но рост детского организма продолжается на протяжении длитель­ного периода, что приводит и объясняет отставание рубцов в росте от нормальных тканей, часто вызывая развитие контрактур.

Учитывая анатомо-физиологические особенности детского организма, такие как диспропорция роста рубцовой и неповрежденной кожи, а также рост детей, необходимо продолжительное динамическое наблюдение за формирующимся рубцом.

Для лечения рубцово-измененных тканей существует огромный арсенал лекарственных препаратов. В настоящее время применяют­ся средства, обеспечивающие гидролиз коллагена и гликозамино­гликанов в патологических тканях с последующим восстановлением нормального состава и структуры внеклеточного матрикса.

Одним из препаратов, обладающим коллагенолитической активностью, является Ферменкол (Россия) [3]. Это природный комплекс из гепатопанкреаса камчатского краба, содержащий комплекс изоферментов коллагеназы с молекулярной массой от 23 до 36 кДа, а также гиалуроновую кислоту до отдельных фрагментов, вплоть до отдельных аминокислот.

Применя­ется в 2 формах: гель и набор для электрофореза.

Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине

Заказать on-line

ЦЕЛЬ

Оценить клиническую эффективность препарата Ферменкол в лече­нии послеожоговых рубцов у детей в возрасте до 3 лет.

Материалы и методы

В клинике детской хирургии на базе Гродненской областной детской клинической больницы было проведено обследование 25 пациентов в возрасте от 1 года до 2,5 лет. Пациенты были разделены на 2 группы:

  • 1-я группа (контрольная, 10 человек) – основная, дети, которые не получали лечения после возникновения патологических рубцов;
  • 2-я группа (15 человек) – дети, получавшие консервативное лече­ние препаратом Ферменкол (гель) 0,1 мг (0,01%) активного вещества (комплекс коллагенолитических протеаз) и один или два курса элек­трофореза с раствором Ферменкол на область гипертрофической ткани (спустя 1–1,5 мес. после ожоговой травмы).

Для лечения пациентов с гипертрофическими рубцами концен­трация раствора составляла 0,1–0,2 мг/мл. Для растворения сухого ве­щества использовали специальное вещество солактин – прозрачную жидкость, содержащую хлориды калия и кальция, хлоргексидин и со­ляную кислоту.

Эффективность консервативного лечения оценивали по субъективным критериям (зуд, нарушение сна) с использованием визуально-аналоговой шкалы от 0 до 10 баллов, объективно – с по­мощью Ванкуверской шкалы (Vancouver Scar Scale) [9], разработанной T. Sallivan и соавт. в 1990 г. (см.

таблицу) для оценки рубца по следующим параметрам: пигментация, васкуляризация, эластичность, высота рубца над уровнем здоровой кожи. Также проводилась термометрия, фото­графирование и измерение площади рубца с помощью компьютерной программы.

Ванкуверская шкала оценки рубцов

БаллыЗначения признаков
Пигментация
0Нормопигментированный
1Гипопигментированный
2Гиперпигментированный
Цвет рубца (васкуляризация)
0Не отличается от цвета неповрежденной кожи
1Розовый
2Красный
3Багровый
Эластичность
0Нормальный (эластичность рубца не отличается от эластичности неповрежденной кожи)
1Податливый, мягкий
2Упругий
3Плотный
4Очень плотный
5Контрактуры
Высота рубца
0На уровне кожи
1Менее 2 мм
2Менее 5 мм
3Более 5 мм

Результаты и обсуждение

В начале лечения у пациентов в обеих группах интенсивность зуда была 7–9 баллов, имелись нарушения сна, появление рубцов по Ванку­верской шкале оценивалось в 8–10 баллов. У пациентов 2-й группы по­сле 3 мес.

терапии субъективные и объективные показатели рубцового процесса были значительно лучше, чем в контрольной.

Таким образом, интенсивность зуда у пациентов 1-й группы снизилась до 2–4 баллов, нормализация сна отмечалась у 12 пациентов, в то время как пока­затели во 2-й группе были 5–6 баллов и 3–4 балла соответственно.

Объ­ективно внешний вид рубцово-измененных тканей у пациентов 2-й группы, которые использовали препарат Ферменкол, составил 3–4 бал­ла согласно Ванкуверской шкале, в то время в 1-й группе отмечалось 5–6 баллов. Особенно быстро во 2-й группе произошло снижение высо­ты и мобильности рубцовой ткани.

В развитии рубцов играют важную роль многие клетки (лейкоциты, макрофаги, фибробласты, клетки иммунной системы), ростовые факто­ры, гормоны и цитокины [5]. В результате различных вариантов течения раневого процесса исходом травмы является наличие фиброзноизме­ненной кожи.

Необходимо отметить, что межклеточный органический матрикс соединительной ткани имеет сложный химический состав и состоит из следующих основных типов молекул: протеогликанов и бел­ков, преимущественно структурных (эластин, коллаген), а также гликозаминогликанов.

Встречаются также адгезивные белки (фибронектин, ламинин) [7].

Клинический пример

Ребенок Б. поступил в отделение экстренной хирургии с наличием ожоговой раны в области правой стопы S=2(1%)% 1–3 ст. Травма в быту, опрокинул на себя кружку с горячим чаем. Местное лечение: влажно-высыхающие повязки, повязки с мазями на серебре.

На 14-е сутки вы­полнена аутодермопластика свободным расщепленным кожным ло­скутом. Послеоперационный период без особенностей. Через 1,5 мес. после выписки контрольный осмотр.

В области тыла стопы отмечается гипертрофический рубец, возвышающийся над кожей, гиперемирован­ный, неровный, мать отмечает наличие у ребенка зуда (рис. 1).

Рис. 1. Гипертрофический рубец в области тыла стопы через 2 мес. после получения ожога.

Ребенку назначена местная терапия: после очищения рубца лег­кими движениями, не втирая, наносить Ферменкол-гель 0,1 мг (0,01%) активного вещества (комплекс коллагенолитических протеаз) 3 недели.
Повторный осмотр через 1 мес. от начала терапии. Рубец возвы­шается над кожей, увеличен в толщине, но уменьшился зуд.

Ребенку назначен курс электрофореза препаратом Ферменкол. Концентрация раствора составила 0,1 мг/мл, объем раствора – 0,3–0,5 мл на 1 см2 руб­цовой поверхности, длительность курса – 10 сеансов ежедневно. Через 1 мес.

после выполнения электрофореза рубец уменьшился в толщине, стал более гладкий, но сохранялась его гиперемия (рис. 2).

Рис. 2. Гипертрофический рубец в области тыла стопы через 4 мес. после получения ожога.

Ребенку на­значено 2 курса геля Ферменкол. После последнего курса рубец не воз­вышается, бледнеет. Ферментативная терапия больше не применялась. Через 10 мес. от травмы контрольный осмотр, рубец нормотрофиче­ский, бледный (рис. 3). Родители отмечают, что при применении данной терапии аллергической реакции не выявлено.

Рис. 3. Гипертрофический рубец в области тыла стопы через 10 мес. после получения ожога.

Известно, что рубцовые изменения являются непосредствен­ным последствием глубоких ожогов, а при неадекватном местном лечении при обширных поражениях и некоторых особенностях иммунного статуса пациентов рубцы возникают и при поверхностных ожогах [6].

Установлено, что после курса электродного фармофореза с препа­ратом Ферменкол у пациентов с рубцовыми изменениями кожи отме­чалось уменьшение толщины гиперэхогенного тяжа в глубоких отделах дермы с участками нормальной эхогенности [3].

Показано, что препараты гиалуронидазы действуют главным об­разом на полисахаридную составляющую внеклеточного матрикса, по­этому монотерапия гиалуронидазой имеет существенные ограничения.

Фибробласты (миофибробласты), «населяющие» рубец, реагируют на изменение состава окружающего их внеклеточного матрикса (его по­лисахаридной составляющей) дополнительной продукцией гликоза­миногликанов и белков, что и объясняет наличие в массиве рубца не­тронутых волокон коллагена, в результате такая терапия в ряде случаев может спровоцировать рост рубца. В связи с эти препараты Ферменкол и Ферменкол-гель обладают выраженной амилолитической активно­стью, могут использоваться в виде монотерапии [7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наши данные показывают эффективность применения препарата Ферменкол в лечении послеожоговых рубцов на коже у детей. Это био­логически активное вещество является простым и легким в использо­вании. За все время наблюдения у детей раннего возраста не отмеча­лось аллергических реакций.

Узнайте какой способ коррекции рубцов и растяжек оптимален для вас!

Задайте вопрос врачу Светлане Викторовне Огородниковой.

Задать вопрос врачу

ЛИТЕРАТУРА

1. Baindurashvili A., Kaleva T., Afonichev K. (2012) Profilaktika posledstvij ozhogov u detej [Pro­phylactics of post-burn effects in children]. Russian Bulletin Pediatric Surgery, Anesthesiology and Intensive Care, Application. Proceedings of X All-Russian scientific-practical conference «Actual prob­lems of pediatric surgery», pp. 25–26. 2.

Baindurashvili A., Solov’eva K., Zaletina A. (2012) Rasprostranennost’ ozhogov u detej, potreb­nost’ v stacionarnom lechenii, invalidnost’ [The frequency of burns in children, the need of inpa­tients treatment, disability]. Russian Bulletin Pediatric Surgery, Anesthesiology and Intensive Care, Application.

Proceedings of X All-Russian scientific-practical conference «Actual problems of pediat­ric surgery», pp. 26–27. 3. Stenko A. (2014) Konservativnoe lechenie pacientov s rubcovymi izmeneniyami kozhi metod e’lektrodnogo farmaforeza [Conservative treatment of patients with scars by electrod pharma­phoresis].

Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, no 1, pp. 58–61. 4. Koshel’kov Ya. (2008) Statistika ozhogovoj travmy v Respub Belarus’ [Burn trauma statistics in Belarus]. Sbornik nauchnyh trudov: II s»ezd kombustiologov Rossii, Moskva, 2–5 iyunya 2008 g.

[Collection of scientific papers: 2ND congress of Russian co mbustiologists, Moscow, 2–5 of June 2008]. Moscow: A. Vishnevsky Institute of Surgery Medical Technologies, pp. 24–25. 5. Kuzin M., Kostyuchenok B. (1990) Rany i ranevaya infekciya [Wounds and wound infections]. Moscow: Medicine, 592 p. (in Russian). 6. Fistal’ N.

(2014) Osobennosti profilaktiki, lecheniya i rannej reabilitacii bol’nyh s posleozhogovy­mi rubcami [Details of prophylaxis, treatment and early rehabilitation of patients with post-burn scarring]. Bulletin of emergency and rehabilitation medicine, vol. 15, no 1, pp. 43–51. 7. Paramonov B., Turkovskij I., Antonov S.

(2012) Fermentnaya terapiya patologicheskih rubcov kozhi Chast’ I. Sravnitel’naya ocenka sposobnosti fermentnyh preparatov razrushat’ kompo­nenty vnekletochnogo matriksa [Enzyme therapy of pathologic scarring. Part 1. Comparison of enzyme drugs activity on extracellular matrix components breakdown]. Art beauty professionals, no 2, pp. 50–58. 8.

Alekseev A. (2007) Profilaktika i lechenie posleozhogovyh rubcov gelem kontraktubeks [Prophy­laxis and treatment of post-burn scars with Contractubex gel]. Recipe, no 1 (51), pp. 153–154.

9. Sullivan T. (1990) Rating the burn scar. J Burn Care Rehabil, vol. 11, no 3, pp. 256–260.

Глуткин Александр Викторович – к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии Гродненского государственного медицин­ского университета

«Хирургия. Восточная Европа» № 3 (15), 2015

Источник: https://fermencol.ru/fermentativnaja-terapija-posleozhogovyh-rubcov-kozhi-u-detej-rannego-vozrasta/

Аутодермопластика язв голени, ран и ожогов – ПриватКлиник

Аутодермопластика при ожогах

Добрый день! Наша команда путешественников столкнулась недавно с ситуацией, в которой наш коллега попал в ужасное положение. Находясь в джунглях, в ужасной антисанитарии и в условиях выживания у него развилась язва голени.

Наша команда врачей посоветовала ему такую процедуру как аутодермопластика трофических язв голени.

Будьте добры, расскажите пожалуйста, что это за операция? Чем нашему коллеге поможет аутодермопластика трофических язв голени? Как данная операция проходит? Есть ли в вашей клинике такая услуга? Будем премного благодарны, если вы найдете время ответить!

Ответ главный врача, хирурга – Меграбян Григорий Альбертович

Доброго времени суток! С радостью отвечу на все поставленные вами вопросы. Аутодермоплатика – относится к хирургическим процедурам по пересадке кожи на травмированные поверхности, когда сам организм человека не способен регенерировать ткани в таком количестве.

Обычно она применяется в ситуациях, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу и организм не способен восстановить нарушенные ткани и ожоговые поверхности.

Аутодермопластика применяется при появлении гранулирующих ран и рубцов, не затягивающихся самостоятельно.

Поэтому аутодермопластика гранулирующих ран, аутодермопластика ожоговых поверхностей, а в вашем случае аутодермопластика трофических язв голени даст шанс поражённому месту на выздоровление, а пациент получит полноценную жизнь без комплексов и эстетических проблем.

Данная операция схожа с любой другой операцией по пластической хирургии, и заключается в очень точной и тонкой работы пластического хирурга. Сначала язву очистят от омертвевших тканей.

Затем будет произведена санация трофической язвы, что поможет ей же лучше зажить и подготавливает место к дальнейшей процедуре. Чтобы подготовить рану к пересадке кожи врач-хирург использует различные методики.

А уже для проведения самой процедуры используется специальный аппарат дерматом, он позволяет точечно срезать очень тонкие части кожи, не прибегая к наркозу.

С донорской области врач хирург возьмет необходимый лоскут кожи, она идеально приживется, если донорская часть является частью самого пациента. Затем данный лоскут накладывается на язву, потом накладываются швы. После операции травмированную область покрывают лечебными повязками.

В основном кожа срастается и приживается в районе нескольких суток. Через пару недель пересаженная кожа приживается полностью, а окончательный результат пациент увидит примерно через месяц.

В нашей клинике проводится данный тип операции, поэтому ждем вашего друга к нам на прием!

Наши Врачи –

Прием осуществляется по предварительной записи

Стоимость услуг “Хирургия”

Первичный приме врача хирурга1300
Повторный прием врача хирурга1100
Удаление контагиозного моллюска на аппарате Сургитрон. 1 единица900
Обработка послеоперационной поверхности1000
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей с наложением лечебной повязки2500
Вскрытие и дренирование абсцесса лица и головы с наложением лечебной повязки3000
Вскрытие. дренирование глубокой межмышечной флегмоны с наложением лечебной повязки4500
Вскрытие. дренирование гематомы с наложением лечебной повязки2000
Вскрытие. дренирование подкожного панариция с наложением лечебной повязки800
Вскрытие. дренирование фурункула с наложением лечебной повязки800
Дренирование раны (один дренаж)500
Диагностическая пункция мягких тканей (без стоимости цитологического исследования)1000
Иссечение рубцов до 5 см с наложением косметического шва3500
Иссечение рубцов до 10 см с наложением косметического шва5000
Иссечение рубцов более 10 см с наложением косметического шва6500
Краевая резекция ногтевой пластины – радиохирургическая4500
Удаление ногтевой пластины. без пластики ногтевого ложа с наложением лечебной повязки2500
Краевая резекция ногтевой пластины с иссечением дополнительных грануляций с наложением лечебной повязки3000
Анестезия инфильтрационная ультракаином800
Анестезия проводниковая ультракаином700
Хирургическая обработка раны (с наложением швов)2000
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны до 4 см500
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны более 4 см700
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 4 см3500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) более 4 см.5500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 2 см.2700
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей с наложением лечебной повязки1700
Иссечение подкожных и кожных элементов и образований (1 элемент)2000
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 1см3500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 2см5500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица более 2см8000
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)800
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (дипроспан)1200
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)1000
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (дипроспан)1400
Иссечение гигром до 1.0 см с наложением хирургического шва3900
Иссечение гигром более 1.0 см с наложением хирургического шва4900
Удаление вульгарной бородавки – 1 ед1200
Удаление вульгарной бородавки. осложненной. до 10 мм. 1 ед.1500
Удаление подошвенной бородавки – 1 ед.1200
Удаление папиллом на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление кератомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление бородавки в аногенитальной области на аппарате Сургитрон ( 1 единица). до 5 мм1200
Удаление родинки (невуса) на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление гемангиомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление атеромы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление липомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Плазмотерапия PRP (лечение суставов) 1 процедура14 000
Склеротерапия. 1 область (голень)7000
Кинезиотейпирование (1зона)1000
Кинезиотейпирование XL (1зона)2000
Пункция диагностическая2500

Источник: https://privatklinik.su/service/autodermoplastika-troficheskix-yazv-goleni,-ran-i-ozhogov

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: