Ятрогения — причины и лечение

Ятрогения – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Ятрогения — причины и лечение

Ятрогения (от древнегреческого iatros – врач и genes – порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Иногда в литературе встречается более широкое описание термина «ятрогения», которое обозначает любую ошибку врача, повлекшую за собой нарушение функций организма, инвалидность или даже смерть пациента.

Несмотря на это, чаще данное понятие трактуется как заболевание, возникшее вследствие воздействия врача на психику пациента.

Ятрогения возникает по причине неквалифицированных, неправильных слов или действий со стороны медработников. Бывает, что любое неосторожное слово врача приводит к угнетенному эмоциональному состоянию пациента. Поэтому крайне важно врачу или любому другому представителю организации здравоохранения осторожно подбирать слова в общении с пациентом, чтобы предотвратить развитие ятрогении.

Выделяют следующие виды ятрогении:

  1. Прогностическая ятрогения – связана с чрезмерно пессимистическими высказываниями врача относительно состояния здоровья пациента.
  2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
  3. Манипуляционная ятрогения – связана с медицинскими манипуляциями.
  4. Диагностическая ятрогения – возникает вследствие выставления неверного диагноза.
  5. Ятрофармакогения – связана с неверным назначением врачом лекарственных средств.
  6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов пройденных исследований.
  7. Немая ятрогения – возникает вследствие бездействия медработников.
  8. Эгогения – самостоятельное настраивание себя на негативный лад, отрицательное самовнушение.
  9. Эгротогения – негативное влияние пациентов друг на друга.
  10. Информационная ятрогения – возникает из-за недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного врача, или в случае самостоятельного нахождения информации в неподтвержденных источниках.

Симптомы

schitovidka.su

Безусловно, реакция пациента на слова врача зависит от его типа личности и индивидуально-психологических особенностей. Иногда даже неловко сказанное врачом слово может вызвать эмоциональный отклик, который в дальнейшем не позволит выстроить благоприятные отношения между врачом и пациентом, что необходимо для эффективного лечения и благополучного исхода заболевания.

Ятрогенные заболевания выражаются в виде развития у пациента депрессии или ипохондрии.

Депрессия – это состояние, характеризующееся снижением настроения и трудоспособности, приносящее страдание себе и близким людям.

У людей с депрессией появляется угнетенное настроение, постоянное ощущение тоски, тревоги, чувство внутреннего напряжения. Это все сопровождается повышенной раздражительностью, плаксивостью. Человек теряет уверенность в себе, снижается самооценка, появляются комплексы. Из-за этого люди в депрессии теряют интерес к окружающим вещам, начинают избегать встречи с друзьями и знакомыми.

Физиологически организм отвечает на данное явление нарушением сна, изменением аппетита (чаще наблюдается его утрата, но возможно и переедание), снижением сексуальных потребностей, а также нарушением функции кишечника, которое проявляется запорами.

Помимо этого, появляются мрачные, негативные мысли о себе и о своей жизни. Появляются мысли о собственной ненужности, незначимости, человек чувствует себя ни на что неспособным и беспомощным.

Все это может привести к пристрастию к алкоголю и психоактивным веществам, так как, по мнению человека, находящегося в состоянии депрессии, это временно облегчает внутренне состояние и помогает уйти от окружающих его проблем.

Ипохондрия – чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, проявляющееся в постоянном ощущении болезненного состояния, убежденности в наличии серьезного заболевания.

Такие люди часто «обнаруживают» у себя различные заболевания, например, злокачественные новообразования, патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д..

Даже наличие хороших результатов анализов и инструментальных исследований не дают возможность врачу убедить ипохондрика в отсутствии у него того или иного заболевания. Такой человек постоянно ходит к разным специалистам, чтобы узнать о состоянии своего здоровья.

Если же врачи пытаются убедить в том, что поводов для переживаний нет, ипохондрик направляется к другому специалисту, так как считает данного врача недостаточно квалифицированным.

Помимо этого, человек самостоятельно начинает следить за состоянием организма. Это проявляется постоянным измерением температуры тела, подсчетом пульса, осмотром кожных покровов и видимых слизистых и подобное.

Диагностика

ourmind.ru

Не существует специфической диагностики для выявления ятрогении. Заподозрить это явление можно в случае, если известно о трудностях в общении между пациентом и врачом.

Следует выяснить, какие взаимоотношения сложились с предыдущим специалистом, были ли конфликты, трудности в понимании друг друга.

Также необходимо выяснить осведомленность пациента о своем состоянии, результатах обследования, вариантах лечения и возможных результатов терапии.

Кроме того, важно оценить общий эмоциональный настрой, чтобы на ранних этапах выявить проявление депрессии и ипохондрии.

Отдельного внимания заслуживают слова врача, сказанные во время операции, когда пациент находится под наркозом. Дело в том, что состояние наркоза близко к гипнотическому сну, поэтому в данном состоянии человек легко внушаем.

Легко поддаются внушению тревожные, доверчивые, неуверенные в себе, ранимые люди. Если в ясном сознании человек способен как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям, то в бессознательном состоянии – нет.

Поэтому очень важно, чтобы во время операции медицинские работники следили за своими словами и действиями.

Лечение

neo-med.biz

В случае, если не удалось предотвратить развитие ятрогении, назначается психотерапия, которая при необходимости дополняется приемом лекарственных средств.

Во время сеанса психотерапии врач подробно узнает о страхах и сомнениях пациента. После курса психотерапии, когда достаточно понятны проблемы и причины их возникновения, психотерапевт дает необходимые советы и рекомендации. В некоторых случаях требуются дополнительные меры для устранения ятрогении, например, гипнотерапия.

После пройденного курса выявляются улучшения. Если этого не произошло, назначаются лекарственные средства, которые способствуют стабилизации эмоционального состояния пациента.

Лекарства

med-advisor.ru

В лечении ятрогении редко прибегают к назначению лекарственных средств. Данное состояние хорошо поддается лечению с помощью психотерапии. Однако в случае, если у пациента имеются ярко выраженные симптомы депрессии, без медикаментозного лечения не получится обойтись. В таком случае назначаются антидепрессанты или транквилизаторы.

Действие антидепрессантов направлено на улучшение настроения и общего психического состояния. Также эффективность данной группы препаратов наблюдается и при тревожных состояниях, что не помашет в лечении ятрогении.

Первый клинический эффект достигается через 10 и более дней приема препарата. Антидепрессанты назначаются исключительно врачом. Подбор препарата производится индивидуально каждому пациенту.

Важно следовать рекомендациям врача и ни в коем случае не регулировать самостоятельно дозировку препарата и кратность приема. Также необходимо запомнить, что данные препараты нельзя отменять без ведома врача.

Дело в том, что в случае резкой отмены могут возникнуть неприятные симптомы (синдром отмены). Они проявляются в виде гриппоподобного состояния, тошноты, бессонницы, вялости или гипервозбуждения. Иногда возникают психические нарушения (бред, галлюцинации).

Если антидепрессанты направлены на стимуляцию нервной системы (повышают настроение), то транквилизаторы наоборот действуют на нервную систему угнетающе.

Они устраняют такие симптомы, как тревога, страх, двигательное возбуждение. Помимо этого, благоприятно воздействуют на сон, способствуют лучшему засыпанию и удлиняют продолжительность сна.

Не стоит забывать, что лечение транквилизаторами проводится под чутким вниманием врача.

Народные средства

ogorod.ru

Следует помнить, что в кабинете у врача нужно чувствовать себя уверенно, не стесняться задавать интересующие вопросы. Не стоит забывать, что доверять врачу хорошо, но также следует самостоятельно размышлять и анализировать сказанные врачом слова.

Существуют разные специалисты по уровню своей квалификации, поэтому не стоит сразу расстраиваться после услышанного, а следует обратиться к другому специалисту для подтверждения или опровержения информации, полученной у первоначального врача.

Даже самые опытные врачи могут ошибаться, поэтому иногда следует перепроверять выставленный диагноз у другого врача.

Прежде чем идти к врачу, можно найти отзывы его пациентов, которые обращались к нему раннее, чтобы составить ориентировочное впечатление о данном специалисте и решить, следует посещать именно этого врача или лучше обратиться к другому.

Взаимоотношения между врачом и пациентом крайне важны в достижении выздоровления.

Поэтому, если возникли какие-либо проблемы при общении с врачом, необходимо обратиться к другому, даже если данный специалист достаточно квалифицирован, потому как в этой ситуации лечение затянется из-за трудностей во взаимопонимании между врачом и пациентом.

Так же стоит поступать и с выбором медицинского учреждения. Следует выбирать именно то учреждение, в котором наиболее комфортно проходить диагностические исследования, а также лечиться.

Важно всегда верить в свои силы, успех лечения и выздоровление. Стоит адекватно оценивать сказанное и ни в коем случае не впадать в панику раньше времени.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/yatrogeniya

Ятрогенные заболевания

Ятрогения — причины и лечение

Ятрогенные заболевания (греческий iatros врач + gennao создавать, производить; синоним ятрогении) — психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Изучение памятников культуры, отражающих развитие этических норм и правил поведения врача (см. Деонтология медицинская, Этика медицинская), позволяет заключить, что расстройства здоровья, возникающие в результате непродуманных слов и действий врача, были известны уже медикам древности.

Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 году работы немецкого психиатра Бумке (О. С. E. Витке) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогений активно исследуется специалистами разных клинических профилей.

Из отечественных ученых существенный вклад в ее развитие внес Р. А. Лурия.

Некоторые клиницисты (например, И. А.

Кассирский) применяли понятие «ятрогенные заболевания» в более широком смысле, относя к ним любую патологию, возникшую в результате действий врача — от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни, то есть те отрицательные последствия медицинских вмешательств, которые ряд исследователей обозначают, в отличие от ятрогений, ятропатиями, или соматическими ятрогениями. Расширение содержания понятия «ятрогенные заболевания» не оправдано, так как, с одной стороны, некоторые отрицательные последствия медицинских вмешательств пока являются неизбежными (например, травма, обусловленная оперативным вмешательством), а с другой стороны, осложнения, обусловленные неправильно проводимым обследованием или лечением больного, относятся к категории врачебных ошибок (см.) или даже медицинских правонарушений (см.) и составляют совершенно особую этиологическую группу. Поэтому общепринятым остается использование понятия «ятрогенные заболевания» в его традиционном смысле, то есть для обозначения расстройств здоровья, обусловленных психотравмирующим воздействием необдуманных, деонтологически неверных высказываний или поступков медработников.

М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев (1966) указывали, что для развития Ятрогенные заболевания имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход.

Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника.

Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ — это первый звонок»; «…главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т. п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («крючкообразный желудок», «дистрофия миокарда» и т. д.

), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжести, безнадежности прогноза.

Риск возникновения ятрогенных заболеваний при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогений в среднем выше, чем у мужчин.

Возрастные группы повышенного риска развития ятрогенных заболеваний составляют люди так называемых переходных возрастов — подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентуированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

К факторам, которые могут способствовать появлению ятрогенных заболеваний, следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».

Характер ятрогенных заболеваний зависит от распространенности и эффективности лечения тех или иных болезней. Так, в начале 20 века среди страдавших ятрогенными заболеваниями чаще встречались люди, предполагавшие у себя туберкулез или сифилис; в настоящее время более распространены канцерофобии и кардиофобии.

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость.

В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.

), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным аффективным фоном.

Установление взаимосвязи между ятрогенными заболеваниями и неврозами (см. Неврозы) представляет определенные трудности. По данным Б. Д. Карвасарского (1980), ятрогении выявляются примерно у 1/3 больных неврозами. Однако в номенклатуру неврозов как одна из их самостоятельных форм ятрогенные заболевания не входят.

Прогноз

Прогноз ятрогенных заболеваний в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание ятрогенных заболеваний способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

Профилактика

Профилактика ятрогенных заболеваний начинается с глубокого усвоения будущими врачами принципов медицинской этики и деонтологии, в основе которых лежат чуткое отношение, сострадание к больному, а также с высоконравственного, гуманистического воспитания медработников в процессе их обучения и деятельности (см. Деонтология медицинская, Этика медицинская). Важным фактором профилактики ятрогенных заболеваний является знание врачом основ психологии (см.).

Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп повышают риск возникновения ятрогений.

На этом фоне возрастает ответственность врачей за «словесную асептику», необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом.

В настоящее время, когда с больным, как правило, общается не один, а несколько врачей, средние и младшие медработники, регистраторы, возможность возникновения ятрогенных заболеваний возрастает.

Поэтому для предупреждения ятрогенных заболеваний необходимо проводить систематическую воспитательную работу со всем персоналом, общающимся с больными. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным мед. документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании помощи медработникам, у которых ятрогенные заболевания относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной рефрактерностью медработников к психотерапии.

Система медицинского воспитания населения должна исключать поверхностное дилетантское обучение самодиагностике, способствующее распространению ятрогенных заболеваний.

Юридические аспекты ятрогенных заболеваний не разработаны; они должны быть отнесены к медицинскому праву, проблемы которого в условиях научно-технического прогресса стали особенно актуальными.

Библиогр.: Карвасарский Б. Д Неврозы, М., 1980; Кассирский И. А„ О врачевании, Проблемы и раздумья, М., 1970; Лакосина Н. Д. и Ушаков Г. К. Учебное пособие по медицинской психологии, М., 1976; Лебединский М. С. и Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию, Л.

, 1966; Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания, М., 1977; Эльштейн Н. В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики, Таллин, 1983; Bernades P. Conditions de survenue des gastropathies iatrogfcnes, Rev. franQ. Gastroent., № 178, p.

21, 1982; Bumke O. Der Arzt a Is Ursache seelischer Storungen, Dtsch. med. Wschr., S. 3, 1925; Nelson R. L., Abсarian H. a. Prasad M. L. Iatrogenic perforation of the colon and rectum, Dis. Colon Rect., y. 25, p. 305, 1982; Sсhipkowensky N.

Iatrogenie oder befreiende Psychotherapie, Lpz., 1965.

H. В. Эльштейн.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%AF%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%93%D0%95%D0%9D%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%97%D0%90%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%92%D0%90%D0%9D%D0%98%D0%AF

Ятрогения

Ятрогения — причины и лечение

Ятрогения в медицине – один из видов психогении, ухудшение физического или эмоционального состояния человека, невольно вызванное медицинским работником.

Специфика ятрогении в том, что эмоциональное потрясение подобного рода может случиться с индивидом только во время его взаимодействия с врачом или другим медработником, то есть в те периоды жизни, когда ему пришлось обратиться за медицинской помощью и стать пациентом. Ятрогения (от древнегреческого iatros — врач и genes — порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Это понятие впервые упомянуто немецким психиатром О. Бумке еще в 1925 году в работе «Врач как причина душевных расстройств». Иногда в литературе встречается иное написание термина «ятрогения», обусловленное сложностями перевода – «иатрогения».

Понятия и формы ятрогении

Изначально под ятрогенным подразумевалось главным образом психологическое влияние на больного. После слов или действий медиков у пациента формируется искаженное представление о своем состоянии (внутренняя картина болезни), которое затем негативно влияет на состояние его психики и здоровья.

В МКБ-10 (Международная классификация болезней) ятрогения трактуется более широко, как любая ошибка врача, которая повлекла за собой нарушения функций организма, инвалидность или смерть пациента. Однако ятрогения по-прежнему чаще трактуется более узко, как заболевание, негативно воздействующее именно на психику больного.

Ятрогения случается по причине неправильных, неадекватных, неквалифицированных действий или слов врача, осуществляющего ненамеренное (а может быть и намеренное) внушающее воздействие на пациента. Грубо говоря, врач сказал или сделал что-то неправильно, а пациент от этого стал чувствовать себя намного хуже.

Например, врач может сказать молодому пациенту: «Вы знаете, с таким заболеванием как у Вас люди и до сорока не доживают!». Как себя будет чувствовать после этого человек? Как минимум – не очень, как максимум – хуже не куда. По-научному это «хуже не куда» квалифицируется как совокупность депрессивного и ипохондрического состояний.

Ятрогенные заболевания чаще всего выражаются в двух формах:

  1. Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся пониженным настроением, торможением умственной и физической деятельности, снижением жизненных побуждений, пессимистическими оценками своего «Я» и жизненной ситуации, соматоневрологическими расстройствами.
  2. Ипохондрия – чрезмерное вниманиек своему здоровью, страх перед неизлечимыми болезнями, убежденность в наличии болезни при ее отсутствии и неверие в избавление от реальной болезни (даже не слишком опасной).

Ятрогению еще называют «отрицательная психотерапия», так как долг врача помогать пациенту чувствовать себя лучше, увереннее, оптимистичнее, а получается все наоборот: только страх, ужас, паника, апатия и отсутствие надежд на будущее.

Виды ятрогении

Любой неосторожный жест, взгляд, действие или бездействие и, конечно же, слово врача может стать для пациента настоящей психологической травмой, спровоцировать психоз, невроз, нанести иной вред психике и организму.

В последнее время отдельно стали выделяться такие виды ятрогении как:

  1. Прогностическая ятрогения – нарушение психики, вызванное чрезмерно пессимистичными прогнозами врача относительно будущего пациента.
  2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
  3. Ятрофармакогения – нарушение, вызванное неверным назначением лекарственных средств.
  4. Манипуляционная ятрогения – нарушение, вызванное медицинскими манипуляциями.
  5. Диагностическая ятрогения – нарушение, вызванное неверным или небрежно произнесенным диагнозом.
  6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов диагностики.
  7. Немая ятрогения – нарушение, вызванное бездействием и молчанием медработника.
  8. Эгротогения – взаимное негативное влияние пациентов друг на друга.
  9. Эгогения – негативное влияние пациента на самого себя, отрицательное самовнушение.
  10. Информационная ятрогения – расстройство психики, вызванное эмоциональным потрясением после прочтения или прослушивания недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного специалиста.

Встречаются ятрогении и смешанного типа. Тяжелое эмоциональное состояние пациента может возникнуть от неосторожных слов лечащего врача, нетактичности персонала медицинского учреждения, от ознакомления больного со своей историей болезни. Также на психическое равновесие влияет обилие информации, иногда явно преувеличенной или необъективной.

Психогенная ятрогения – это состояние депрессии, неврозы, истерики, развитие разных фобий, а также и другие нарушения в работе нервной системы пациента.

У человека развивается недоверие к словам и действиям доктора, любые манипуляции его пугают. Конечно, такие виды ятрогении существенно зависят и от общего эмоционального состояния пациента, его уравновешенности.

Нередко таким людям требуется помощь психолога или психиатра.

Личность врача и пациента

Конечно, то насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит и от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, от рода и тяжести соматического заболевания пациента и от момента, когда воздействие было оказано. Отдельного рассмотрения заслуживает ситуация операции, во время которой пациент находится под наркозом. Слова, сказанные в это время врачом, проникают прямо в бессознательное пациента, минуя сознание.

Если во время взаимодействия в состоянии сознания пациент может хоть как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям (воспринять критически сказанное, применить приемы саморегуляции, отказаться от процедуры), то под наркозом – нет. Состояние наркоза близко к гипнотическому сну. В таком случае внушение осуществляется на бессознательном уровне. Врачи и медсестры должны следить не только за тем, что говорят при пациенте, но и тогда, когда думают, что он их не слышит.

Хорошими «гипнотизерами» бывают врачи, отличающиеся:

  • завышенной самооценкой,
  • привычкой «поумничать»,
  • резкостью и бездушностью в словах и действиях,
  • безапелляционностью в высказываниях.

Легко поддаются внушению люди:

  • боязливые,
  • тревожные,
  • доверчивые,
  • неуверенные в себе,
  • ранимые,
  • с ригидным или образным мышлением,
  • склонные к ипохондрии.

Люди в нашем обществе в большинстве своем не доверяют врачам, но приходя в больницу, любой человек надеется, что именно ему попадется самый лучший врач. Люди доверяют, а порой и слепо верят лечащим их врачам, отсюда и слишком частые случаи ятрогении. Но у медали всегда две стороны!

Если пациент верит доктору, почему бы этому доктору не подарить ему надежду и веру в лучшее? Если эффект плацебо имеют таблетки-“пустышки”, то слова авторитетного врача наверняка могут спровоцировать тот же эффект плацебо, но это будет уже не отрицательное (как при ятрогении), а положительное внушение!

Обманывать пациентов нельзя, но разве можно не оставлять им даже надежды? Слова и действия врача и других медицинских работников должны действовать не как яд, отравляющий человека, а как лекарство!

Что такое врачебная ошибка?

Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков. Расплывчато? Проблема дифференцировки ошибки и халатности очень велика.

Даже если вам удастся привлечь врача к ответственности, пользы для вашего здоровья никакой не будет.

А в медицинской среде и вовсе считается, что врачебная ошибка вне зависимости от тяжести последствий не наказуема юридически; она является не уголовно-правовой проблемой, а медицинской (организационно-методической).

Практика показывает, что врачебные ошибки имели место всегда, начиная с глубокой древности, и едва ли их удастся избежать в обозримом будущем. Современной формой врачебных ошибок являются ятрогенные заболевания, возникающие обычно от неосторожного слова или неправильного поведения врача или среднего медицинского персонала.

  • Непрофессиональный, уставший, самоуверенный врач. Помните, что хороший врач может не вылечить вас, но, как минимум, убережет от плохого врача. Ошибаются все, молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные – из-за его переоценки и снижения квалификации.
  • Избыточная диагностика. Есть определенный риск в избыточном прохождении анализов и инструментальных методов. У любого здорового человека можно обнаружить «что-то» и подвергнуть его ненужным и опасным вмешательствам.
  • Избыточное вмешательство. Медики знали о ятрогении по меньшей мере с IV века до н. э. Primum non nocere – «прежде всего не навреди» – это первый принцип медицины. Как говорил Сенека, «некоторые лекарства опаснее самих болезней”.
  • Ошибочный диагноз. Значительную опасность в плане неправильной диагностики представляют так называемые внушенные диагнозы, во многом также зависящие от характера врача. Речь идет о заведомом “настрое” на определенное заболевание, вызванном специальным к нему интересом врача, психологическим “давлением” заключения консультанта или авторитетного учреждения, влиянием эпидемиологической обстановки или увлечением недавно описанными нозологическими формами.
  • Технические ошибки. Одной из наиболее частых причин врачебных (медицинских) ошибок является неправильная идентификация пациента и недоступность информации о его особенностях (непереносимость лекарственного средства, сопутствующие заболевания). Именно из-за этого вводят не те лекарственные средства, нарушают технику инъекций, удаляют не тот зуб и т.п.
  • Несчастные случаи. Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным. Врач не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы получили название несчастных случаев в медицинской практике. К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными.
  • Внутрибольничные инфекции. Внутрибольничная инфекция представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

Профилактика и лечение ятрогении

Ятрогения – болезнь, которая является одной из самых острых проблем современной медицины, наряду с эвтаназией, абортами, суррогатным материнством и другими. Это все не просто медицинские, это этические проблемы.

Профессия врача одна из самых психологически сложных. Бесстрастие и хладнокровие должно сочетаться с умением быть приветливым, участливым, внимательным, готовым всегда прийти на помощь любому человеку в любую минуту.

Равнодушие, невнимательность, пренебрежительное отношение к пациентам лишь усиливают те чувства, с которыми они обычно приходят:

  • волнение,
  • тревога,
  • растерянность,
  • суетливость,
  • грусть,
  • физическая боль.

Для профилактики ятрогении, по большому счету, нужна лишь малость – приветливое общение, гарантия сохранения медицинской тайны и участливое отношение доктора к пациенту. Встретить пациента с улыбкой – уже в некоторой степени защитить его от возможного эмоционального потрясения. Также медицинским работникам рекомендуется не забывать повышать свою квалификацию.

Чтобы не стать жертвой ошибки врача, рекомендуется:

  1. Развивать такие качества личности как уверенность в себе, оптимизм, критичность и гибкость мышления, стрессоустойчивость. Врач может быть сколь угодно эрудированным человеком, но слушая его, нужно не забывать думать и размышлять над сказанным, а не просто слепо верить. Отказаться от установок «Врач лучше знает» и «Как врач скажет, так и сделаю». Врачи тоже люди, они могут ошибаться.
  2. Прежде чем идти к врачу, нужно узнать какой он специалист, найти отзывы его пациентов (хотя бы поискать в Интернете, на форумах). Так же нужно внимательно выбирать медучреждение, в котором предстоит лечиться, особенно если ожидается пребывание в стационаре.
  3. Оставлять за собой право выбора врача и медучреждения. Если кокой-то врач не понравился и есть возможность пойти к другому, это нужно делать. Не нужно терпеть плохих врачей!
  4. При постановке диагноза одним врачом лучше перепроверить его, посетив еще одного-двух (особенно, если диагноз серьезный). Нередко разные врачи ставят разные диагнозы одному и тому же человеку.
  5. Верить в свое выздоровление! Что бы кто ни говорил, нужно верить в себя, в свои силы и возможности! Думать и представлять себя здоровым, убеждать себя в своем полном выздоровлении, продолжать радоваться жизни!

В случае, когда ятрогения уже наступила, и не осталось никакой надежды, веры в лучшее и любви к себе, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру, эти специалисты помогут справиться с проблемой.

Источник: https://healthsovet.ru/simptomy/yatrogeniya

Ятрогенные заболевания: причины, классификация

Ятрогения — причины и лечение

Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников.

Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

Понятие ятрогении

Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

Понятие ятрогенных заболеванийвключает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

В медицине выделяют два определения этого понятия:

1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболеванияговорят об обратном.

У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

Разновидности ятрогении

До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

  1. По этиологии заболевания.
  2. По МКБ.
  3. По Калитиевскому.
  4. По Рыкову.

Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

  1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
  2. Связанные с диагностикой.
  3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
  4. Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.
  5. С использованием медицинского оборудования и инструментов.
  6. Осложнения после переливания крови.
  7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
  8. Ятрогении в результате хирургических операций.

По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификацияможет быть следующей:

  1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
  2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
  3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
  4. Смерть от наркоза.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

1.Ятрогении, связанные с лечением.

  • Медикаментозные ятрогении.
  • Хирургические.
  • Физические.

2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

  • Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
  • Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

  • Например, риск побочного действия метода (прививки).
  • Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

  • Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
  • Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
  • Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
  • Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
  • Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

Черты ятрогении

Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

  1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
  2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
  3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

Причины, вызывающие ятрогении

Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

  1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
  2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
  3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
  4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.

В последнее время появились новые понятия:

  • «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
  • «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
  • «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

Симптоматика ятрогений

Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

Диагностирование ятрогений

Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

Лечение ятрогений

Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

Прогноз лечения ятрогений

В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

  1. Подумай, кому говорить.
  2. Хорошо продумай, как говорить.
  3. Подумай, что будешь говорить.

Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

Профилактика ятрогений

Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

  1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
  2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
  3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.

Источник: https://FB.ru/article/210952/yatrogennyie-zabolevaniya-prichinyi-klassifikatsiya

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: