Лабильный сахарный диабет

Что такое лабильный сахарный диабет

Лабильный сахарный диабет

» Типы » Что такое лабильный диабет: основные характеристики и подходы к лечению заболевания

Лабильный диабет – это наиболее проблемная форма данного заболевания. В переводе термин “лабильный” означает “скользящий”.

Поэтому болезнь можно назвать отдельной формой классического сахарного диабета. Изменения уровня глюкозы в этом случае могут происходить за сутки несколько раз.

Именно эта форма грозит серьезными нарушениями. У больного наблюдается неудовлетворительная работа нервной системы, ухудшение состояния сосудов, в некоторых случаях – диабетическая кома. Колеблющийся уровень сахара в организме приводит к поражению почек, сердца и развитию приступов гипогликемии.

В некоторых случаях наступает летальный исход. Сложности подбора нужной дозы инсулина для ликвидации проявлений этого недуга способствуют развитию кетоацидоза. Постоянные осложнения приводят к необходимости проведения лечения в стационаре.

Это негативно отражается на работоспособности пациента, ухудшаются отношения с близкими. Для поддержания оптимального уровня жизни, избежания осложнений нужно выявить заболевание вовремя и осуществить все необходимые действия для его устранения.

Причины

При течении сахарного диабета лабильность проявляется в некоторых случаях. Это скорее психологическая проблема (чем физиологическая). Наибольшая сложность заключается в том, что зачастую используются малоэффективные способы лечения.

Ведь истинную причину такого состояния выявить довольно сложно.Наиболее крупную группу риска формируют те пациенты, которые не так часто, как нужно, измеряют уровень сахара.

Для того чтобы недуг не начал развиваться, необходимо в процессе введения инсулина соблюдать некоторые рекомендации, а именно:

  • оценивать область введения лекарства более тщательно;
  • соблюдать диету (важнейшая часть эффективной терапии);
  • исключить использование неисправных шприцев и других некачественных инструментов;
  • проверять работоспособность глюкометра регулярно, а также сверять его показатели с данными, полученными после сдачи анализов;
  • хранить инсулин правильно, проверять его сроки годности (после истечения установленной даты нельзя применять препарат).

Внимание современных специалистов особенно привлечено к этому виду болезни. Объяснить это можно проблемностью прогноза и сложностью дальнейшей терапии.

Симптомы

Медицинская практика свидетельствует о том, что диабет в большинстве случаев сопровождают такие симптомы:

  • склонность к кетоацидозу;
  • в моче присутствует ацетон;
  • частые незаметные или выраженные приступы гипогликемии;
  • больной не теряет в весе при высоких показателях сахара;
  • развитие инфекционных и остальных заболеваний улучшает показатели обмена углеводами.

Помимо этого, становится заметным ухудшение психологического состояния. Пациенты ведут себя более капризно и раздражительно. У них часто проявляется недружелюбная реакция на близких, сохраняется плохое самочувствие. Слезливость, приступы агрессии, апатия – частые характеристики их поведения.

Пациенты, находящиеся в зрелом возрасте, часто жалуются при концентрации внимания на ухудшение самочувствия, сложности в ходе выполнения всевозможных рабочих обязанностей. На протяжении всего дня больного могут беспокоить сильные головные боли.

У подростков, детей, страдающих от лабильного диабета, исчезает интерес к знаниям. Если ребенку назначают высокие инсулиновые дозы на протяжении длительного срока (основные концентрации приходятся на ночные часы), его сон может быть беспокойным.

Дети в этом случае часто кричат или плачут во сне. В утренние часы может проявляться спутанное сознание.

Ребенок зачастую вовсе не помнит о ночных событиях. Вялость, отсутствие интереса практически ко всему наблюдается на протяжении всего дня. Для подростков отличительной особенностью является агрессия, выраженное асоциальное поведение, а также отказ от приема пищи.

Из-за лабильного диабета, госпитализаций, частых приступов у пациентов происходят нарушения в семейной жизни, работе, а также в учебе. Поэтому очень важно лечащему доктору и самому пациенту запастись терпением. Не рекомендуется впадать в крайности, использовать малоэффективные методы лечения.

Необходимо также учитывать все реакции организма, постараться выявить уже допущенные ошибки в ликвидации недуга, сформировать наиболее эффективную и подходящую схему лечения. Опытные доктора при этом учитывают, что пациенты в более зрелом возрасте переживают колебания гликемии намного тяжелее, нежели в молодом.

Лечение

Для выбора правильной схемы лечения нужно подтвердить скачки уровня глюкозы. В этом случае проводится оценка показателей сахара в крови каждые сутки.

Для снижения дозы инсулина используется два способа: быстрый (занимает 10-15 дней) и замедленный (2 месяца).

Как правило, облегчить течение диабета снижением дозы инсулина удается редко. Чтобы привести в норму углеводный обмен, больным необходимо изменить рацион. Употребление сложных углеводов в таком случае уменьшается до минимума. Благодаря этому данный показатель будет соответствовать общепринятой норме.

Помимо этого, следует проводить такие мероприятия для исключения резких перепадов сахара в крови:

  • придерживаться рекомендуемого режима активности;
  • измерять уровень сахара ночью, днем (каждые 4 часа);
  • вводить инсулин, имеющий непродолжительное действие, не реже 5 раз перед основными приемами пищи;
  • контролировать исправность устройства для измерения уровня сахара, оценивать состояние исправных медицинских инструментов, предназначенных для введения инсулина.

Феномен Сомоджи

Лабильное проявление заболевания имеет много схожего с феноменом, который был открыт М. Сомоджи в 1939 году.

В те годы по причине неправильной реакции экипажа на сбои авто-систем управления в самолетах участились аварийные ситуации.

Доктора сравнили это с проявлениями, когда пациент начинает нервно реагировать на понижение сахара в крови. При этом он не подозревает, что данная реакция является вполне объяснимой. Ее провоцирует повышенная доза инсулина, которая была введена.

Проведенные исследования доказали, что когда уровень сахара подходит к нижней границе, печень использует имеющийся гликоген. Глюкоза образуется в ходе метаболических процессов. Соответственно, для больного достигается уже привычный уровень гликемии.

Если уровень глюкозы падает в ночное время (в большинстве случаев), пациент находится во сне и ничего не чувствует. Почувствовав тошноту, сильные головные боли, он проверяет сахар и отмечает его слишком высокий уровень. Такое состояние является вполне объяснимым, ведь печень выполнила свою функцию.

Не до конца разобравшись, врач часто назначает большую дозу инсулина.

Его поведение схоже с действиями летчиков, у которых не было доверия автоматике. Итог подобных действий, как известно, является весьма печальным.

В некоторых клинических случаях достаточно убедиться в том, что лабильный диабет является классическим вариантом эффекта Сомоджи. Для поддержания ситуации необходимо контролировать показатели сахара в крови на протяжении 7 дней.

Измерения при этом осуществляются каждые 4 часа (также и в ночное время). С полученными результатами необходимо показаться врачу. На основе этих записей он подберет наиболее подходящую дозу инсулина для инъекций.

по теме

Основные характеристики лабильного диабета в видео:

Пациенты, у которых диагностирован лабильный диабет, обречены на постоянные инъекции. Инсулин стабилизирует субъективное состояние. Однако организм в автоматическом порядке получает сигнал о снижении выработки гормона.

Таким образом, угнетается его естественная работа. Инсулин атрофирует клетки вместо того, чтобы активировать их работу. Поэтому доктора сходятся во мнении, что в таких случаях необходимо воздействовать на причину болезни, а не на ее следствие.

Источник: https://lenskmed.ru/chto-takoe-labilnyj-saharnyj-diabet/

Лабильное течение сахарного диабета: что это, характеристики и причины состояния

Лабильный сахарный диабет
Лабильное течение сахарного диабета- это самая тяжелая его форма, которая характеризуется резкими изменениями концентрации глюкозы в крови, их нельзя связать с нарушениями диеты или пропусками приема препаратов для лечения болезни.

Неустойчивый уровень сахара приводит к развитию приступов гипогликемии, а также к поражению почек, нервной системы, крупных и мелких сосудов, сердца, что вызывает повышенный риск инвалидности и смертности.

Трудности подбора дозы инсулина для компенсации такого варианта диабета способствуют частым коматозным состояниям, кетоацидозу. Частые обострения приводят к необходимости стационарного лечения, что снижает работоспособность и ухудшает социальные контакты больных.

Профилактические меры

Рекомендуется обеспечивать проведение мероприятий по нейтрализации ожирения и нормализации весовой категории.

Не менее важно организовать рациональное, здоровое питание, исключить алкогольную и никотиновую зависимость.

Помимо этого, обязательным условием следует считать контроль скачков артериального давления (если встречается подобная предрасположенность) за счёт применения гипертензивных наименований.

Необходимо обращаться к специалисту при начальных признаках заболевания, а после достижения 40-летнего возраста каждый год проходить профилактические осмотры, сдавать анализ крови на глюкозу. Потребуется отказаться от применения лекарственных средств, не согласованных со специалистом.

.

В профилактических целях важно избегать стрессовых ситуаций, постоянно удерживать под контролем повышенный эмоциональный фон, принимая успокоительные препараты.

Следует своевременно пролечивать инфекционные недуги, потому что они вполне могут оказаться причиной развития эндокринного заболевания.

Ничуть не менее важно будет заниматься активной деятельностью, не игнорировать зарядку и любимые виды спорта.

Источник: udiabetika.ru

Что такое лабильный диабет: основные характеристики и подходы к лечению заболевания

Лабильный сахарный диабет

Лабильный диабет – это наиболее проблемная форма данного заболевания. В переводе термин “лабильный” означает “скользящий”.

Поэтому болезнь можно назвать отдельной формой классического сахарного диабета. Изменения уровня глюкозы в этом случае могут происходить за сутки несколько раз.

Именно эта форма грозит серьезными нарушениями. У больного наблюдается неудовлетворительная работа нервной системы, ухудшение состояния сосудов, в некоторых случаях – диабетическая кома. Колеблющийся уровень сахара в организме приводит к поражению почек, сердца и развитию приступов гипогликемии.

В некоторых случаях наступает летальный исход. Сложности подбора нужной дозы инсулина для ликвидации проявлений этого недуга способствуют развитию кетоацидоза. Постоянные осложнения приводят к необходимости проведения лечения в стационаре.

Это негативно отражается на работоспособности пациента, ухудшаются отношения с близкими. Для поддержания оптимального уровня жизни, избежания осложнений нужно выявить заболевание вовремя и осуществить все необходимые действия для его устранения.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение
  • 4 Феномен Сомоджи
  • 5 по теме

Лабильный сахарный диабет: причины, симптомы

Лабильный сахарный диабет

Гипергликемия, обусловленная пониженной утилизацией глюкозы тканями вследствие недостаточной секреции инсулина, приводит к глюкозурии, поскольку превышает уровень почечного порога, а это делает невозможным полную реабсорбцию глюкозы из первичной мочи в почечных канальцах.

Попадание глюкозы в мочу вызывает осмотический диурез, проявляющийся полиурией, чаще умеренной, не превышающей 3-4 л в сутки, но иногда достигающей 8-10 л и более.

Гиперосмолярность крови, обусловленная повышенным уровнем гликемии, а также снижением объема циркулирующей крови вследствие полиурии, стимулирует центр жажды головного мозга, что проявляется полидипсией.

Последняя является компенсаторной реакцией организма, направленной на восстановление водного баланса. При нехватке инсулина глюкоза для большинства клеток становится малодоступной, и пациент начинает испытывать голод.

Полифагия также своего рода компенсаторная реакция, позволяющая в какой-то мере увеличить поступление источников энергии в организм и нивелировать их потерю вследствие глюкозурии.

Снижение массы тела происходит в результате преобладания катаболического влияния контринсулиновых гормонов, концентрация которых увеличивается при декомпенсированном диабете над анаболическим влиянием инсулина в условиях его дефицита.

При осмотре больного с впервые выявленным СД-1 обращает на себя внимание сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи. Нередко наблюдаются грибковые заболевания, гнойные поражения кожи — акне, фурункулы и др. Характерно своеобразное покраснение кожи щек, области надбровных дуг, подбородка — диабетический рубеоз.

Он появляется преимущественно при кетозе, кетоацидозе и объясняется расширением капилляров. Иногда встречается желтушное окрашивание кожи — ксантоз — в основном в области ладоней и стоп. Это явление вызвано с отложением каротина, главным образом в роговом слое кожи, вследствие функциональной недостаточности печени и связанного с ней нарушения превращения каротина в витамин А.

Слизистая оболочка полости рта вследствие развития дефицита витаминов группы В нередко становится ярко красной, «лаковой», в углах рта появляются трещины. У больных сахарным диабетом (СД) значительно чаще, чем у здоровых, выявляются пародонтоз, стоматиты, гингивиты.

У большинства больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1-го типа наблюдается увеличение размеров печени за счет усиленного отложения в ней жира — жировая инфильтрация печени.

СД-1 чаще развивается у лиц молодого возраста, пик манифестации в детском и юношеском возрасте (табл.4). Начало заболевания острое, симптомы нарастают в течение нескольких месяцев или дней.

В случае запоздалой диагностики, особенно при возникновении заболевания в детском и юношеском возрасте, происходит быстрое нарастание метаболических нарушений вплоть до развития тяжелого кетоацидоза или даже диабетической комы.

На фоне лечения инсулином, по мере нормализации обменных расстройств, у небольшой части больных значительно повышается толерантность к глюкозе, что сопровождается снижением дозы вводимого инсулина, иногда вплоть до его отмены. Такая ремиссия заболевания получила название «медовый месяц больного диабетом».

Причины и симптомы

Поскольку, при плохом контроле диабета часто присутствует нестабильный уровень сахара, диагностировать хрупкий диабет может быть непросто. Если уровень сахара в крови сильно колеблется, причиной этому могут быть:

  • — Вы не принимаете необходимых препаратов или не измеряете уровень глюкозы в крови должным образом
  • — Хронический стресс
  • — Расстройства питания
  • — Нарушение всасывания в кишечнике
  • — Целиакия
  • — Гастропарез – замедление или невозможность эвакуации пищи из желудка в кишечник
  • — Повышенная чувствительность к инсулину

Причина может быть одна или несколько. Часто врачи не могут точно их определить.

В зависимости от того, в какую сторону изменяется уровень глюкозы, симптомы могут быть разными.

Очень низким считается уровень меньше 3,5 ммоль/л.

Причины возникновения

Проявления лабильности при сахарном диабете чаще психологическая проблема, нежели физиологическая. Наибольшая проблема в том, что применяются неправильные меры лечения, когда истинная причина такого поведения организма не выявлена.

Самая большая группа риска – это пациенты, которые недостаточно часто, неточно или неправильно измеряют уровень гликемии (уровень сахара в крови). Чтобы избежать подобных заблуждений, нужно при введении инсулиновых инъекций прежде всего соблюдать следующие рекомендации:

  • Всегда внимательно осматривать зону введения лекарства;
  • Не допускать использование неисправных шприцов или других медицинских инструментов;
  • Обязательно соблюдать условия хранения инсулина и срок годности. По истечении срока годности использовать препарат категорически нельзя;
  • Соблюдение диеты – обязательный элемент терапии;
  • Проверять исправность глюкометра и сверять его данные с показателями анализов, которые вы сдавали в больнице.

Риску развития лабильного сахарного диабета в наибольшей степени подвержены пациенты, допускающие неточность в измерении уровня гликемии, либо попросту скрывающие от врача истинное положение дел.

Лабильный сахарный диабет характеризуется широкой амплитудой суточных колебаний глюкозы в крови (например, от 0, 6 до 3, 4 г/л).

Лабильный диабет опасен развитием кетоацидоза, способного привести к диабетической коме.

Лабильный диабет – это проблема скорее не физиологическая, а психологическая. Не зря в среде самих пациентов бытует мнение по поводу «лабильных» больных и «лабильных» медиках. Тем самым больные ставят под сомнение существование лабильного сахарного диабета как такового.

Иногда врачи, в ущерб здравому смыслу, пытаются любым путем стабилизировать уровень сахара в крови пациента, лишь усугубляя тем самым течение диабета.

Тщательное продумывание методик лечения, индивидуальный подход к больному, напротив, вселяет в пациента уверенность, что его болезнь — не приговор, и полноценно жить с ней можно и нужно.

Лабильное течение сахарного диабета что это такое

Лабильный сахарный диабет
Лабильный диабет – это наиболее проблемная форма данного заболевания. В переводе термин “лабильный” означает “скользящий”.

Поэтому болезнь можно назвать отдельной формой классического сахарного диабета. Изменения уровня глюкозы в этом случае могут происходить за сутки несколько раз.

Именно эта форма грозит серьезными нарушениями. У больного наблюдается неудовлетворительная работа нервной системы, ухудшение состояния сосудов, в некоторых случаях – диабетическая кома. Колеблющийся уровень сахара в организме приводит к поражению почек, сердца и развитию приступов гипогликемии.

В некоторых случаях наступает летальный исход. Сложности подбора нужной дозы инсулина для ликвидации проявлений этого недуга способствуют развитию кетоацидоза. Постоянные осложнения приводят к необходимости проведения лечения в стационаре.

Это негативно отражается на работоспособности пациента, ухудшаются отношения с близкими. Для поддержания оптимального уровня жизни, избежания осложнений нужно выявить заболевание вовремя и осуществить все необходимые действия для его устранения.

Типы и виды сахарного диабета

В данной статье вы можете ознакомиться со следующими видами диабета:

Существует несколько разновидностей диабета. По классификации ВОЗ определение «сахарный диабет» включает в себя ряд заболеваний, объединенных одним общим характерным симптомом: превышающим норму уровнем сахара в крови.

Разные причины развития механизма заболевания, общего для всех видов диабета, когда инсулин не способен осуществлять внутриклеточный транспорт глюкозы, приводят к одному патологическому результату: в клетки не поступают питательные вещества, а кровь перенасыщается глюкозой.

Глюкоза, в избытке находясь во внеклеточном пространстве, вытягивает из клеток воду и через почки выводит ее в большом количестве из организма, тем самым обезвоживая его.

Это проявляется в специфичных для диабета симптомах: обильное и частое мочеиспускание (полиурия), мучительная жажда и обильное питье, сухость кожи и слизистых, сухость во рту.

Многочисленная классификация диабетов включает следующие разновидности заболевания:

  • скрытый
  • потенциальный (считается предрасположенностью к заболеванию)
  • панкреатический
  • гестационный диабет
  • внепанкреатический, его развитие не связано с патологическими изменениями в поджелудочной железе (гипофизарный, тиреогенный, др.)
  • послеоперационный (возникает как осложнение хирургического вмешательства на поджелудочной железе)
  • инсулинозависимый и инсулинонезависимый
  • взрослый и юношеский, а так же старческий
  • сахарный и несахарный диабет
  • лабильный.

Сахарный Диабет 1 типа

Инсулинозависимый диабет возникает и прогрессирует по причине аутоиммунного (или вирусного) разрушения специфических клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин. У больных диабетом 1 типа инсулин в крови либо совсем не выявляется, либо присутствует в очень малой концентрации, недостаточной для утилизации глюкозы.

Сахарный Диабет 1 типа чаще всего развивается в молодом или юношеском возрасте и проявляется ярко выраженной симптоматикой: полиурия, обильное питье, чувство неутолимого голода в сочетании с быстрой потерей массы тела.

Источник: https://ShkolaTD.ru/obraz-zhizni-i-terapiya/labilnyj-diabet-2.html

Причины и симптомы лабильного течения сахарного диабета

Лабильный сахарный диабет

Наиболее тяжёлой формой является лабильное течение сахарного диабета. Связывают это с нестабильностью патологического состояния, постоянными колебаниями соотношения глюкозы в крови. Чаще всего они происходят спонтанно, а спрогнозировать этот процесс практически невозможно. Именно поэтому необходимо разобраться в предпосылках, проявлениях и других особенностях заболевания.

Причины лабильной формы

Повышенному риску вырабатывания данного типа патологии подвержены пациенты, которые допускают погрешности в рамках идентификации уровня гликемии. Это же актуально и для тех, кто скрывает настоящее положение дел (диагноз) от врача.

В результате формируется ответная реакция, которая стимулирует производство контринсулярных гормонов и определяется, как стрессовая, угрожающая жизни. Форсированная деятельность симпатической НС и компонентов оказывает влияние на увеличение глюкозы. Обращают внимание, что:

  • подобным алгоритмом действия характеризуется адреналин, адренокортикотропный состав, Кортизол и некоторые другие вещества;
  • их совместное влияние провоцирует расщепление жиров и образование кетоновых тел, формирование кетоацидоза;
  • в здоровом организме таким образом восстанавливаются оптимальные показатели, а при диабете это влияет на достаточно устойчивую гипергликемию, которая может продолжаться от восьми до 72 часов.

Причины возникновения лабильного сахарного диабета при этом ассоциируются не только с применением лекарственных препаратов, но и с такими факторами, как некорректный рацион, употребление спиртных напитков. Не следует забывать об усиленных физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении.

Признаки заболевания

Симптомами патологического состояния называют лёгкую слабость или головокружение, мигренеподобные боли, исчезающие после употребления пищи. Если имеют место ночные приступы, то они ассоциируются с нарушениями сна, тяжёлыми сновидениями, проблемным пробуждением и отсутствием бодрости. Часто проявляется чрезмерное потоотделение в течение ночного периода.

Наиболее подверженными подобному состоянию являются дети, подростки и молодые люди, которые находятся на инсулиновой терапии. Лабильный диабет в их случае ассоциируется с нормальной или даже увеличенной массой тела – это важный диагностический симптом.

Ведущими признаками патологического состояния называют внезапные колебания показателей сахара в крови в течение 24 часов, склонность к кетоацидозу. Заслуживают внимания:

  1. явные или скрытые проявления гипогликемии, возникающие достаточно часто;
  2. сохранение стабильного веса на фоне завышенных показателей сахара;
  3. увеличение дозировки инсулина, усугубляющее течение заболевания;
  4. активизация инфекционных или других патологий нормализуется показатели, связанные с углеводным обменом;
  5. обнаружение ацетона в моче.

  Симптомы, диагностика и лечение МОДИ-диабета у ребенка и молодых людей

Кроме того, при диабетической неустойчивой форме заболевания трансформируется психологический настрой. Вследствие этого пациенты оказываются раздражительными, капризными, у них перманентно плохое самочувствие и отрицательная реакция на близких. Идентифицируют приступы депрессии или отсутствие энергии, чрезмерную слезливость.

Характерным признаком следует считать внезапно меняющееся настроение, а именно утрата интереса к ранее любимым занятиям, вялость, замкнутость. Обращают внимание на сменяющиеся признаки агрессии или эйфории. Одним из характерных симптомов называют то, что на фоне внезапного голода возникает негативизм к пище, упорное нежелание что-либо есть: в произвольном количестве, в любое время суток.

Лечение лабильного сахарного диабета

Для того чтобы подобрать корректную схему, потребуется подтвердить скачки показателей глюкозы. В данной ситуации обеспечивается оценивание сахара в крови ежедневно – подобный контроль позволяет избежать развития осложнений.

В целях снижения дозировки инсулина практикуется несколько методик: быстрая (занимает от 10 до 15 суток) и замедленная (два месяца). В то же время, облегчить течение заболевания уменьшением показателей инсулина получается достаточно редко.

Для приведения в норму углеводного состава, пациентам потребуется изменить собственный рацион. Использование сложных углеводов должно достичь минимальных соотношений.

Благодаря этому описываемый показатель будет соответствовать общепринятым нормам.

Рекомендуется осуществлять следующие мероприятия для исключения лабильного сахарного диабета и внезапных перепадов:

  • придерживаться оптимального графика физической активности;
  • идентифицировать уровень глюкозы не только ночью, но ещё и днём (оптимально каждые четыре часа);
  • внедрять инсулин короткого или среднего алгоритма действия не реже пяти раз в сутки, а именно перед главными сеансами употребления пищи;
  • контролировать то, насколько корректно работают устройства для идентификации уровня сахара и уметь самостоятельно выявлять состояние исправного медицинского инструментария, предназначенного для внедрения гормонального компонента.

Информация

НУ ЧТО, НАЧНЁМ? Будет очень интересно!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 9

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

Средний результат
Ваш результат
  • Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

Источник: https://udiabetika.ru/tipy/labilnyj-diabet.html

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: