Лапароскопическая резекция желудка

Содержание
  1. Продольная резекция желудка – цены в Москве
  2. Показания и противопоказания
  3. Методика проведения
  4. Преимущества и недостатки
  5. Осложнения
  6. Питание после резекции
  7. Стоимость продольной резекции желудка в Москве
  8. Продольная резекция желудка при ожирении – что нужно знать о ПРЖ
  9. Многих пациентов пугает словосочетание “резекция желудка”. Насколько обоснованны эти опасения?
  10. В каких ситуациях продольная резекция желудка может быть операцией выбора?
  11. Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?
  12. В чем отличие прж от более сложных операций?
  13. Если сначала планировать ПРЖ, а затем, в случае необходимости, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование, будет ли выше стоимость такой, двухэтапной операции?
  14. На какую потерю веса можно рассчитывать после ПРЖ?
  15. Какова вероятность второго этапа лечения?
  16. Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.
  17. Некоторые пациенты прямо спрашивают, не станут ли они инвалидами после ПРЖ
  18. Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?
  19. Насколько вероятно возникновение изжоги (рефлюкс – эзофагита) после ПРЖ? Как с этим бороться?
  20. Нуждаются ли пациенты в приеме дополнительных препаратов после ПРЖ?
  21. Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?
  22. Лапароскопическая резекция желудка
  23. Подготовка к резекции
  24. Как проходит резекция желудка
  25. Показания к резекции желудка
  26. Противопоказания
  27. Врач, выполняющий резекцию желудка
  28. Цены на лечение в клинике АО «Медицина»
  29. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия
  30. Когда применяется
  31. Преимущества рукавной гастрэктомии
  32. Недостатки рукавной гастрэктомии
  33. Показания
  34. Преимущества рукавной гастрэктомии в Бельгии
  35. Подготовка к операции
  36. Ход операции
  37. Возможные осложнения
  38. Результаты операции
  39. Резекция желудка для похудения
  40. Почему стоит сделать операцию по резекции желудка в ФНКЦ ФМБА?
  41. Какого эффекта можно ожидать после продольной резекции желудка?
  42. Реабилитация после резекции

Продольная резекция желудка – цены в Москве

Лапароскопическая резекция желудка

Продольная резекция желудка – рестриктивная бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении большей части желудка и формировании протяженной узкой желудочной трубки («рукава»).

В результате операции объем потребляемой за один прием пищи ограничивается примерно 100 мл.

В процессе вертикальной гастропластики удаляется дно и тело желудка, однако сохраняются физиологические клапаны (кардиальный сфинктер и привратник), что позволяет уменьшенному в объеме желудку функционировать полноценно.

Продольная резекция желудка показана пациентам с ИМТ более 40-45. В большинстве случаев операция выполняется методом лапароскопии. Продольная резекция желудка может использоваться как самостоятельная бариатрическая операция или как первый этап билиопанкреатического шунтирования.

Продольная резекция желудка также известна в бариатрической хирургии как вертикальная гастропластика, уменьшающая гастрэктомия, трубчатая резекция, рукавная гастропластика или СЛИВ (транслитерация на русский язык английского термина «Sleeve» – рукав).

Любопытно, что первоначально данной операции не придавалось самостоятельного значения в хирургии ожирения. Продольная резекция желудка задумывалась как подготовительный этап к билиопанкреатическому шунтированию у лиц с высокой степенью ожирения (ИМТ более 60).

Поскольку одноэтапное выполнение шунтирующей операции у таких пациентов сопряжено с повышенным риском осложнений, бариатрические хирурги разбивали ее на два этапа. Вначале выполнялась рукавная гастропластика, а спустя год – реконструкция тонкой кишки.

За это время происходило уменьшение веса и вместе с ним – снижение операционных рисков.

Однако специалисты заметили, что эффект снижения веса после продольной резекции желудка у многих пациентов был таким же выраженным, как и после классического гастрошунтирования, что снимало вопрос о необходимости проведения второго «кишечного» этапа операции. С начала 2000-х г.г.

вертикальная гастропластика приобрела статус самостоятельной, полноценной бариатрической операции, обеспечивающей необходимую потерю веса.

В настоящее время продольная резекция желудка, наряду с гастрошунтированием и бандажированием желудка, составляют более 90% всех бариатрических вмешательств.

Показания и противопоказания

Как самостоятельный метод, операция продольной резекции желудка показана пациентам с ИМТ от 40 до 50, которые тщетно пытались похудеть с помощью других методов. Особенно эффективна данная методика в лечении так называемого морбидного ожирения, т. е.

ожирения, ассоциированного с развитием таких заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, остеоартроз, дислипидемия, синдром ночного апноэ и др.). Кроме этого, продольная резекция желудка не утратила своей актуальности в качестве первого этапа билиопанкреатического шунтирования у лиц с ИМТ более 60 кг/м2.

Операция показана пациентам, у которых шунтирующее вмешательство трудноосуществимо в связи с выраженным спаечным процессом в области тонкого кишечника.

Абсолютными противопоказаниями к рукавной гастропластике служат любые заболевания ЖКТ в активной фазе (эзофагит, гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит), флебэктазия пищевода, цирроз печени и портальная гипертензия.

Как и другие бариатрические вмешательства, продольная резекция желудка не выполняется лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией, психическими заболеваниями, тяжелой депрессией, беременным.

Относительным ограничением служит возраст младше 18 лет и старше 65 лет.

Отказано в проведении операции по уменьшению объема желудка может быть пациентам, имеющим аутоиммунные и онкологические заболевания, получающим иммуносупрессивную терапию.

Общехирургические противопоказания включают тяжелую органную недостаточность (сердечную, легочную, почечную, печеночную), серьезные нарушения системы гемостаза, активные инфекционные процессы и др.

Перед продольной резекцией желудка проводится оценка степени ожирения, комплексное терапевтическое и психологическое обследование, после чего принимается решение о целесообразности проведения данного вида вмешательства.

Методика проведения

В современных условиях продольная резекция желудка в большинстве случаев выполняется лапароскопическим способом через 5-6 проколов передней брюшной стенки.

Имеются сообщения о сокращении точек доступа, а также о проведении операции трансвагинальным доступом у женщин. Вначале осуществляется мобилизация желудка по большой кривизне путем пересечения связок от угла Гиса до антрального отдела.

Затем через пищевод в полость желудка устанавливается желудочный зонд диаметром 10 мм.

С помощью эндохирургического степлера желудок прошивается вдоль линии установленного зонда и отсекается. Скрепочный шов дополнительно укрепляется ручным непрерывным серозно-мышечным швом.

Для исключения несостоятельности швов в заключении операции выполняется тест на герметичность: через зонд просвет желудка вводится 100-150 мл метиленового синего. Убедившись в отсутствии подтекания красителя, желудочный зонд извлекают. Резецированная часть желудка удаляется через расширенный троакарный прокол.

Операция продольной резекции желудка длится 1,5–2 часа. В течение последующих 3-5 дней пациент находится под наблюдением хирургов в клинике.

Таким образом, дно и тело желудка правее линии пересечения полностью удаляются, а на их месте остается узкая желудочная трубка диаметром 2–3 см. Вертикальная гастропластика имеет тройственный эффект: рестриктивный, гастроредуктивный и гормональный.

Во-первых, после операции происходит увеличение времени прохождения пищи через узкий длинный рукав, следовательно, у пациента дольше сохраняется чувство насыщения. Во-вторых, емкость желудка уменьшается до 10 раз и составляет всего 150-200 мл.

Наконец, важным механизмом, способствующим похудению, является удаление дна желудка, где продуцируется пептидный «гормон голода» – грелин, что также способствует уменьшению аппетита.

Преимущества и недостатки

Эффективность продольной резекции желудка выше, чем результаты других гастрорестриктивных вмешательств: гастропликации, бандажирования желудка, установки внутрижелудочного баллона.

После операции не остается инородных тел (баллона, бандажа) в теле пациента, а в послеоперационном периоде отсутствует необходимость регулировок оборудования.

Лапароскопическая методика позволяет пациентам быстро восстанавливаться и минимизировать риски осложнений, как во время, так и после операции.

Результат снижения избыточного веса после продольной резекции желудка составляет в среднем около 60% (по некоторым данным – 80-90%), что сопоставимо с эффективностью желудочного шунтирования. В результате операции излечение от сахарного диабета II типа достигается в 70-80% случаев.

Физиологичность пищеварения обеспечивается за счет сохранения кардиального и привратникового сфинктеров. Благодаря целостности кишечника практически отсутствует риск развития гиповитаминоза, недостатка микроэлементов и белководефицитных состояний.

В случае недостаточно эффективного похудения продольная резекция желудка в любой момент может быть дополнена кишечным этапом и конвертирована в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.

Наиболее существенным недостатком рукавной гастропластики можно считать ее необратимость – в этом отношении продольная резекция проигрывает всем другим, обратимым по характеру операциям по уменьшению объема желудка.

При недостаточном эффекте операции или растяжении желудочной трубки может потребоваться повторное вмешательство по ушиванию «рукава». В связи с проведением резекции желудка хирургический риск подобного вмешательства потенциально выше, чем других гастрорестриктивных операций.

Поскольку продольная резекция желудка в бариатрической хирургии выполняется не так давно, неизвестны ее отдаленные результаты (спустя 20-30 лет).

Осложнения

Наиболее частым побочным эффектом продольной резекции желудка является изжога, которая возникает примерно у трети пациентов и требует назначения кислотоснижающих препаратов.

В будущем у этой группы больных возможно развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Исходя из имеющейся статистики, была разработана и с 2010 г.

применяется в хирургической практике авторская методика – модифицированная антирефлюксная гастропластика.

У 1-7% больных, перенесших продольную резекцию желудка, отмечается несостоятельность скрепочного шва, сопровождающаяся подтеканием содержимого желудка в брюшную полость. Клиническими признаками осложнения являются боль в эпигастрии, отдающая в левое плечо, тахикардия.

Данное состояние требует проведения закрытого или лапароскопического дренирования затеков, установки назоинтестинального зонда для разгрузки зоны несостоятельности и кормления пациента сроком на 1 месяц и дольше. При длительно незаживающих желудочных свищах может потребоваться тотальная гастрэктомия.

Также существует определенный риск повреждения селезенки, внутреннего кровотечения и стеноза желудочной трубки.

Специфическим осложнениям для данного типа операций является развитие В12-дефицитной анемии.

Дело в том, что в резецируемой части желудка находится зона продукции внутреннего фактора Кастла – белка, который способствует всасыванию витамина В12 из желудочно-кишечного тракта.

При выраженном дефиците витамина В12 возникает необходимость в инъекциях препарата. Постоперационная летальность минимальна – 0,3-0,5%.

Питание после резекции

Правильное пищевое поведение и питьевой режим – важнейшее условие потери веса и профилактики осложнений продольной резекции желудка. В первые послеоперационные сутки есть и пить запрещается; недостаток жидкости компенсируется внутривенными вливаниями растворов.

Со второго дня разрешается пить маленькими глотками (не более 1 ст. ложки за раз) каждые 15–20 мин. В течение первой недели пациент должен придерживаться исключительно питьевого режима, употребляя только жидкую пищу (воду, чай, компот, бульон, нежирное молоко).

Такие меры предосторожности позволяют минимизировать нагрузку на швы.

Начиная со второй недели после рукавной гастропластики, в рацион вводятся полужидкие блюда (рисовый отвар, кефир, кисель, соки), а с третьей недели – блюда пюреобразной консистенции (каши, супы-пюре, паровое суфле, ягодные муссы и т. п.).

В течение следующих двух недель постепенно вводится более густая пища, питание становится смешанным, с преобладанием в рационе пюреобразной пищи.

Переход на обычное питание возможен не ранее чем через 2-3 месяца после продольной резекции желудка.

Однако даже после возврата к нормальному рациону необходимо придерживаться принципа рационального и диетического питания. Прием пищи нужно осуществляться 5-6 раз в день малыми порциями. Через месяц после операции однократный объем пищи не должен превышать 100-120 мл.

В рационе должны присутствовать животные белки, растительная клетчатка, живые культуры молочнокислых бактерий, натуральные витамины и т. д. Полностью исключаются жирные, сладкие, высококалорийные продукты и напитки. Ежедневное употребление жидкости должно составлять не менее 2 л, выпивать которую следует между приемами пищи.

Полноценное питание после продольной резекции желудка рекомендуется дополнить приемом мультивитаминных комплексов и минералов.

Говоря о результатах продольной резекции желудка, на сегодняшний день можно с уверенностью утверждать о потере 50-55% избыточного веса и стабильном удержании результата в течение 5 лет.

Стоимость продольной резекции желудка в Москве

Данное хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения ожирения, требует использования современного эндоскопического оборудования, выполняется в крупных специализированных и многопрофильных клиниках, имеет достаточно высокую стоимость.

Цена продольной резекции желудка в Москве определяется видом операции (обычная или модифицированная антирефлюксная гастропластика), техническими характеристиками оборудования для проведения лапароскопического вмешательства, квалификацией оперирующего хирурга, наличием дополнительного сервиса и другими факторами.

При развитии осложнений суммарная стоимость лечения может увеличиваться.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/gastric-volume-reduction/sleeve-gastrectomy

Продольная резекция желудка при ожирении – что нужно знать о ПРЖ

Лапароскопическая резекция желудка

Действительно, продольная (синонимы: уменьшающая, рукавная, тубулярная, вертикальная) резекция желудка – сравнительно новая бариатрическая операция.

Я употребил слово “сравнительно” потому, что на самом деле продольная резекция желудка (ПРЖ) является составной частью операции билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess – Marceau, известной в мире с начала 1990-х годов и успешно применяемой в нашей клинике с 2003 года.

Поэтому можно уверенно сказать, что технические детали этой операции у нас уже хорошо отработаны. Однако, как самостоятельная операция, ПРЖ была впервые выполнена в США в начале 2000-х годов M. Gagner и соавт. как первый этап операции билиопанкреатического шунтирования у тяжелых пациентов со сверхожирением.

Расчет делался на то, чтобы в дальнейшем, по мере предварительного снижения веса и улучшения состояния пациентов провести второй – “кишечный этап” билиопанкреатического шунтирования. Позже выяснилось, что у некоторых пациентов ПРЖ оказалась вполне самодостаточной операцией для достижения желаемой потери веса.

С этого времени, а это всего чуть более пяти лет назад, ПРЖ стала применяться во многих зарубежных клиниках, а затем и у нас, как самостоятельная операция. В нашей клинике как самостоятельная операция ПРЖ была впервые сделана в 2004 году.

Многих пациентов пугает словосочетание “резекция желудка”. Насколько обоснованны эти опасения?

Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни.

При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным.

Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.

В каких ситуациях продольная резекция желудка может быть операцией выбора?

Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. ПРЖ у нас хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов.

Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?

Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона).

При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка.

При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены.

При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.

В чем отличие прж от более сложных операций?

  • Стоимость: 90 000 – 130 000 руб.
  • Продолжительность: 25-30 минут
  • Госпитализация: 3 дня в стационаре

Пациенту, перенесшему ПРЖ, обычно не требуется пожизненного приема тех доз витаминных и минеральных добавок, которые абсолютно необходимы после гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования.

Вероятность побочных метаболических эффектов (белкового, витаминного кальциевого дефицита) здесь также меньше. При ПРЖ не требуется удаления желчного пузыря, хотя, если в процессе потери веса в желчном пузыре образуются камни, эта операция может потребоваться в дальнейшем.

В то же время, если говорить о стабильности потери массы тела, здесь, несомненно, лидирует билиопанкреатическое шунтирование. Ввиду того, что операция ПРЖ сравнительно молода, пока никто не может сказать, насколько стабильны ее результаты через 5-10 и более лет.

Поэтому всех пациентов, которые рассматривают для себя вариант продольной резекции желудка, мы предупреждаем, что если со временем результат ПРЖ окажется недостаточным, может потребоваться второй этап лечения – гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование. При этом второй этап будет легче выполнить, поскольку “желудочный” этап билиопанкреатического шунтирования уже фактически сделан.

Если сначала планировать ПРЖ, а затем, в случае необходимости, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование, будет ли выше стоимость такой, двухэтапной операции?

Да, поскольку стоимость ПРЖ сопоставима как с бандажированием желудка, так и с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием (см. прейскурант). Дело в значительной стоимости расходных материалов, используемых для этой операции. Выполнение второго этапа также потребует определенных затрат, связанных с пребыванием в клинике, наркозом, использованием расходных материалов.

На какую потерю веса можно рассчитывать после ПРЖ?

Средний процент находится на уровне 60 % от лишнего веса, имевшегося у пациента перед операцией. Это показатель может значительно варьировать в ту или другую сторону у каждого пациента. Средняя потеря веса при ПРЖ несколько выше, чем при бандажировании желудка, сопоставима с вертикальной гастропластикой, но меньше, чем после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Какова вероятность второго этапа лечения?

К 2008 году ответа на этот вопрос пока еще не знает никто, поскольку нет больших статистик 5 – летних результатов ПРЖ. Тем не менее, по оценке специалистов, примерный процент пациентов, которые будут нуждаться во втором этапе лечения, может находиться где-то на уровне 30 %. Для остальных пациентов ПРЖ может быть вполне самодостаточной операцией.

Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.

Действительно, вертикальная гастропластика, популярная в 1990-х годах, постепенно уходит в прошлое в первую очередь из – за нестабильности ее отдаленных результатов. Еще раньше стали историей различные модификации горизонтальной гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка. Однако проводить аналогию здесь надо с осторожностью.

Во – первых, при ПРЖ, в отличие от ВГП, удаляется та часть желудка, где вырабатывается гормон голода – грелин, и поэтому у пациентов нет той неуемной потребности в еде. ПРЖ в полном смысле не является чисто рестриктивной операцией, поскольку выход из малой части желудка остается вполне физиологичным, не суженным.

При ПРЖ желудок перестает выполнять роль накопителя еды, а скорее выполняет транзитную функцию. Кишечный этап пищеварения после ПРЖ происходит в физиологически нормальном режиме. Процесс поступления пищи в кишечник ускоряется, что также способствует достижению раннего насыщения.

Таким образом, есть вероятность того, что ПРЖ будет иметь преимущества перед ВГП и другими способами гастропластики.

Некоторые пациенты прямо спрашивают, не станут ли они инвалидами после ПРЖ

При неосложненном послеоперационном течении ПРЖ не приводит к инвалидности.

Наоборот, по мере потери массы тела пациенты получают возможность нормально жить и работать, избавляются от многих сопутствующих ожирению заболеваний, переходят в новое качество жизни.

Это верно для любой бариатрической операции. Здесь уместно напомнить, что само ожирение при неэффективном лечении является инвалидизирующим заболеванием.

Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?

Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При ПРЖ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка.

Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.

Насколько вероятно возникновение изжоги (рефлюкс – эзофагита) после ПРЖ? Как с этим бороться?

Во – первых вероятность заброса содержимого желудка в пищевод во многом зависит от объема резекции, т. е. чем большая часть желудка будет удалена и чем больше желудок будет похож на узкую трубку, тем меньше опасность заброса желудочного содержимого в пищевод.

Во – вторых, рефлюкс – эзофагит можно эффективно лечить и предупреждать с помощью противоязвенных препаратов (омез, квамател, ранитидин, париет и др.), угнетающих желудочную секрецию. Такое лечение может быть назначено на срок 2 – 3 месяца после операции, а затем лишь в случае соответствующей необходимости.

Мы не являемся сторонниками дополнительных “антирефлюксных” вмешательств. Они оправданны лишь тогда, когда речь идет о крупных диафрагмальных грыжах.

Нуждаются ли пациенты в приеме дополнительных препаратов после ПРЖ?

Помимо упомянутых противоязвенных препаратов в первые 2-3 месяца, может понадобиться назначение поливитаминов (центрум, витрум) в период интенсивной потери массы тела.

Необходимость назначения других препаратов будет определяться результатами анализов крови, которые необходимо будет периодически выполнять.

Пациентки, которые планируют беременность (возможна только после завершения потери веса) нуждаются в приеме фолиевой кислоты в течение всего периода беременности.

Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?

По всей вероятности, ПРЖ может стать вполне разумной альтернативой бандажированию желудка и вертикальной гастропластике. Операция может найти достойную область применения у подростков, людей пожилого возраста и у лиц с умеренным избытком массы тела.

Может быть ряд и других конкретных ситуаций, при которых ПРЖ может стать операцией выбора. При сверхожирении (индексе массы тела свыше 50 кг/м2), ПРЖ следует рассматривать скорее как первый этап лечения.

Вопрос, насколько стабилен эффект ПРЖ и в какой мере эта операция сопоставима по эффективности с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием, покажет только время.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_138.phtml

Лапароскопическая резекция желудка

Лапароскопическая резекция желудка

Лапароскопическая резекция желудка предполагает иссечение части органа с восстановлением функции пищеварения. Оперативное вмешательство назначается, если медикаментозная терапия не принесла результатов. В процессе операции выполняется удаление верхней или нижней части, также рукавная пластика. Резекция назначается при тяжелых патологиях ЖКТ.

В клинике АО «Медицина» выполняется резекция желудка лапароскопическим методом, то есть с минимальной травматичностью, опытными врачами на современном оборудовании, что позволяет обеспечить точность при проведении вмешательства.

Рукавная резекция желудка предполагает вмешательство, при котором извлекается примерно 80% желудка вместе с его дном. Из оставшегося участка желудка доктор формирует трубку, одинаковую по диаметру по всей длине, что и дало наименование операции «рукавная».

Оперативное лечение выполняется лапароскопическим методом, то есть через проколы брюшной полости, через которые вводятся инструменты. Благодаря такому малотравматичному методу предотвращается спаечная болезнь и прочие осложнения для здоровья пациента.

Подготовка к резекции

Перед тем как сделать резекцию желудка, специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) проводят тщательную диагностику на современном оборудовании, чтобы выявить причины патологии и установить точный диагноз. Кроме диагностики главной патологии, которая требует выполнения резекции желудка, могут назначаться сопутствующие диагностические меры для подготовки пациента и определения потенциальных рисков:

  • электрокардиограмма;
  • эндоскопическое обследование желудка;
  • УЗИ-обследование брюшины;
  • рентген грудной клетки;
  • общие анализы крови и мочи.

Исходя из специфики патологии, пациента могут направить на консультацию хирурга, анестезиолога или другого профильного специалиста, чтобы минимизировать возможные риски и избежать осложнений.

Врачами клиники в Москве осуществляется подготовка пациентов к оперативному вмешательству. Используется высокоточное диагностическое и хирургическое оборудование, позволяющее оперировать с высокой точностью и минимальными рисками. В комфортных палатах больной быстро восстанавливается после вмешательства.

Как проходит резекция желудка

Лапароскопическая резекция желудка характеризуется упрощенностью и меньшей травматичностью, чем шунтирование. Такая операция не провоцирует нарушения всасывания железа и витамина В12, поскольку остается часть антрального желудочного отдела. Также после рукавной резекции желудка отсутствует демпинг-синдром.

Исходя из степени поражения органа, хирург проводит разные варианты резекции, осуществляется процедура по максимально щадящей методике.

Лапароскопический метод предполагает три маленьких разреза на брюшной полости, через которые вводятся инструменты и проводится иссечение части желудка.

Ключевая задача хирурга – извлечь поврежденные участки органа и сформировать желудок так, чтобы восстановить его функциональность в системе ЖКТ.

Рукавная резекция желудка назначается для сброса веса пациентом благодаря уменьшению объема желудка. С этой целью орган ушивается, иссекается зона, вырабатывающая гормон голода.

После операции необходимо соблюдать диету из легкой пищи, принимать комплексы витаминов. Результатом оперативного вмешательства становится значительное снижение веса пациента на 50% на протяжении первого года.

Достигается эффект благодаря снижению объема потребляемой пищи и быстрому насыщению.

Показания к резекции желудка

Преимущественно в клинике АО «Медицина» вмешательство проводится пациентам с ожирением после проведения тщательной диагностики. Резекция желудка проводится при ИМТ менее 45 кг/м2, поскольку при более сильном ожирении процедура не даст желаемого эффекта.

Показания к рукавной резекции желудка:

  • наличие злокачественных раковых новообразований в органе;
  • предраковые патологии, которые невозможно устранить медикаментозным способом;
  • осложнения язвенного заболевания;
  • травмы желудка;
  • воспаления с рисками клеточной дисплазии;
  • избыточная масса тела.

При наличии показаний к оперативному вмешательству и застойных явлениях перед операцией проводится очищение желудка. Проводится процедура под общим наркозом, длительность составляет около трех часов. В послеоперационный период необходим постельный режим не менее пяти дней, затем назначаются восстановительные меры.

Противопоказания

Рукавная резекция желудка имеет некоторые противопоказания:

  • осложненный перитонит при позднем обращении пациента в стационар;
  • пожилой возраст, пневмосклероз, сердечно-сосудистые патологии;
  • относительные противопоказания: анемия, асцит, крупное злокачественное новообразование.

Врач, выполняющий резекцию желудка

В клинике АО «Медицина» делают операции хирурги высочайшей категории с многолетним стажем, которые используют для процедуры высокоточное оборудование. Медицинские услуги предоставляются пациентам на высоком уровне, больной получает комфортную палату и заботливый медперсонал.

Чтобы записаться на прием и пройти квалифицированное лечение в клинике, необходимо позвонить по указанному на сайте телефону и прийти на первичную консультацию и диагностику. Список врачей и хирургов приведен ниже, все они обладают соответствующей квалификацией, опытом для выполнения лапароскопической резекции желудка.

Пациенты могут оценить плюсы прохождения лечения в нашей клинике:

  • индивидуальный подход;
  • применение прогрессивных методик и оборудования;
  • квалифицированные доктора;
  • комфортные условия пребывания в стационаре.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают квалифицированные специалисты, помогающие решить проблему пациента и вернуть его к нормальной жизни.

Цены на лечение в клинике АО «Медицина»

Стоимость диагностических процедур, операции по резекции желудка указана в прайс-листе. Можно ознакомиться с цены на лечение самостоятельно или уточнить стоимость в клинике. В прайсе приведены ориентировочные суммы, общая стоимость лечения озвучивается лечащим доктором только после проведения диагностики и определения состояния пациента, назначения подходящего метода лечения.

Источник: https://www.medicina.ru/patsientam/uslugi-kliniki/laparoskopicheskaja-rezekcija-zheludka/

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия

Лапароскопическая резекция желудка

Рукавная гастрэктомия – это хирургическая процедура, которая вызывает снижение веса за счет ограничения потребления пищи. 

 Эта бариатрическая операция обычно выполняется по лапароскопической малоинвазивной методике. В ходе операции хирург удаляет  75 процентов желудка. Это приводит к тому, что желудок принимает форму трубки или «рукава», в котором содержится гораздо меньше еды. 

Первоначально разработанная как первая стадия двухэтапной процедуры для пациентов с ожирением или высокой степенью риска, рукавная резекция желудка в настоящее время широко  применяется для снижения веса у людей с ИМТ (Индекс Массы Тела) более 40. 

При рукавной гастрэктомии не имплантируется инородное тело, как в случае регулируемого желудочного бандажа, и нет сложной перестройки кишечника, как при желудочном шунтировании. 

Большинство пациентов обнаруживают, что после короткого периода восстановления они могут с комфортом питаться обычными продуктами, включая мясо и волокнистые овощи. В отличие от регулируемого желудочного бандажа и желудочного шунтирования,  рукавная гастропластика рукава  — полностью необратимая процедура и ее нельзя повернуть вспять.

Эффект потери веса после этой операции обусловлен двумя факторами

  1. Меньший объем желудка обеспечивает быстрое насыщение. В норме желудок здорового человека имеет объем 1000 см³. После операции — примерно 150-200 см³. В итоге насыщение наступает при приеме в пять-шесть раз меньших порций.
  2. Удаление части желудка снижает уровень гормона грелина в крови, называемого еще «гормоном голода». После операции многие  обнаруживают, что они гораздо менее голодны после рукавной резекции желудка. Грелин также играет роль в метаболизме сахара в крови, поэтому люди с диабетом типа II часто видят немедленное снижение их потребности в лекарствах от диабета (особенно пероральных) после рукавной гастрэктомии.

Когда применяется

Рукавная гастрэктомия использовалась в качестве первой стадии двухэтапной процедуры для пациентов с высоким риском и ИМТ > 60, но из-за простоты и благоприятных результатов сейчас она все чаще предлагается в качестве отдельной первичной процедуры. 

В первом десятилетии XXI века в Европе было проведено несколько сотен рукавных гастроэктомий. На основании периода наблюдения от 6 месяцев до 3 лет было обнаружено, что пациенты потеряли 33-83% своего избыточного веса. В период с 2010 года по наши дни количество перевиденных операций в Евросоюзе уже составляет несколько десятков тысяч.

Для многих категорий пациентов разных возрастов рукавная гастрэктомия признается более предпочтительной  в сравнении с шунтированием желудка.

Эта операция будет хорошим решением для пациентов, ведущих активный образ жизни, и для тех, кто часто путешествуют. Эта операция обычно приводит к быстрой и предсказуемой потере веса, что будет полезно тем, кто ищет потерю веса при подготовке к ортопедическим процедурам, таким как замена коленного и тазобедренного суставов, а также хирургия позвоночника.

Рукавная резекция желудка также подходит для пациентов с болезнью Крона или другими заболеваниями кишечника,  и для пациентов принимающих иммунодепрессанты или планирующих трансплантацию органов.

У других пациентов решение о проведении рукавной гастрэктомии (вместо шунтирования желудка) принимается уже во время операции. Причины для принятия этого решения во время операции включают чрезмерно большую печень или обширную рубцовую ткань, которая сделала бы процедуру обхода желудка слишком длинной или небезопасной.

Преимущества рукавной гастрэктомии

  • По сравнению с другими бариатрическими процедурами, рукавная гастропластика — более физиологическое лечение. Она не сопровождается мальабсорбцией, образованием патологических и слепых путей или имплантацией инородного тела. 
  • Рукавная гастрэктомия вызывает быструю и глубокую потерю веса, сравнимую с операцией желудочного шунтирования. Пациенты могут рассчитывать на потерю 50% или более своего избыточного веса в течение трех лет. 
  • Гормональные изменения за счет удаления большой поверхности желудка после процедуры помогают пациентам чувствовать себя насыщенными, меньше есть, а также устранять проявления диабета.
  • Рукавная резекция желудка безопаснее, чем лапароскопическое шунтирование желудка. Количество осложнений в первые 30 дней при этой процедуре ниже.
  • Это фармакологически дружественная операция. Аспирин и другие НПВП хорошо переносятся при пероральном приеме. Также можно продолжать пользоваться комбинированными оральными контрацептивами.

Недостатки рукавной гастрэктомии

  • Как и в случае других бариатрических процедур, связанных с травмированием желудка, основным недостатком гастрэктомии становится серьезность послеоперационных осложнений. 
  • Рукавная гастрэктомия — необратимая процедура.  
  • Пациенты подвержены риску длительного дефицита питательных веществ. В меньшей степени, чем при шунтировании желудка, но в большей, чем при бандажировании.
  • В длительной перспективе (7 лет и более) от четверти до трети всех пациентов после рукавной гастрэктомии восстанавливают большую часть потерянного веса, что может стать поводом для повторной операции.

Показания

Показания для рукавной гастрэктомии в основном те же, что и для других бариатрических процедур. Классические критерии для определения пациента кандидатом:

  • ИМТ ≥ 40 или ИМТ ≥ 35 с хотя бы одним сопутствующим ожирению состоянием (кардиомиопатия, тяжелый сахарный диабет и др.);
  • неудачные безоперационные попытки снижения веса;
  • нет медицинских противопоказаний к операции;

Последние обновления рекомендаций Европейского сообщества эндоскопической хирургии включают также пациентов с ИМТ 30-35 с неконтролируемым диабетом 2 типа или метаболическим синдромом в качестве показания для лапароскопической рукавной гастрэктомии.

Ревизионная хирургия с выполнением рукавной гастрэктомии также может потребоваться для коррекции одного или нескольких осложнений при других бариатрических операций:

  • язвы или свищи после желудочного шунтирования;
  • постоянная рецидивирующая рвота после гастрэктомии с бинтом или с вертикальным рукавом;
  • белковая недостаточность после шунтирования желудка;
  • рефлюкс после вертикальной рукавной гастрэктомии.

Преимущества рукавной гастрэктомии в Бельгии

  1. Уверенность в результате. Несмотря на то, что это самая «молодая» из бариатрических операций, в Бельгии накоплен большой опыт ее проведения. Каждый год в Бельгии оперируются сотни пациентов из Франции, Великобритании, Дании и других стран ЕС.
  2. Возможности выбора.

    В Бельгии эту операцию можно провести как в частной клинике, так и в университетской. В первой можно воспользоваться высоким уровнем комфорта и  продвинутыми программами восстановительного лечения. Во втором случае в плюсах будут самые новые технологии и умеренная, по европейским меркам, стоимость.

  3. Комплексный подход. Вне зависимости от того, в частной или университетской клинике проведена операция, с пациентом на стадии реабилитации будут работать психологи, диетологи и специалисты по лечебной физкультуре.

    Они предоставят подробные инструкции по правильному образу жизни, который будет способствовать гармоничному и стойкому снижению веса.

Подготовка к операции

До операции все пациенты должны пройти эндоскопию. Гастроскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки желудка и то, насколько хорошо пациент  перенесет серьезное вмешательство.

Накоплено достаточно доказательств того, что предоперационная диета с ультранизким содержанием калорий «Optifast»  уменьшает размер печени, что способствует благоприятным результатам.  Уменьшение размеров печени делает операцию менее сложной,  быстрой и уменьшает послеоперационные осложнения. 

Пациенту обычно даются предоперационные антибиотики за 30 минут до разреза. Волосы на животе удаляются с помощью машинки для стрижки волос в предоперационной зоне. Пациент помещается на операционный стол и фиксируется в положении лежа на спине с вытянутыми руками. После проведения анестезии внутрь желудка вводят дополнительный эндоскоп.

Ход операции

Рукавная резекция желудка обычно выполняется лапароскопически с несколькими небольшими разрезами. Хирурги используют узкие цилиндрические трубки, называемые троакарами, для доступа к брюшной полости через небольшие отверстия в верхней брюшной стенке. 

Продолжительность этой процедуры — от 30 до 60 минут. После процедуры пациент остается в больнице на одну или две ночи. Начальный восстановительный период занимает три-четыре недели.

Возможные осложнения

Для рукавной гастрэктомии существуют риски, которые характерны для любой лапароскопической процедуры:

  • кровотечение;
  • инфекция;
  • повреждение других органов;
  • необходимость перехода на открытую процедуру.  

Есть также небольшой риск прободения штапельной линии, используемой для разделения желудка. Эти проблемы редки, и серьезные осложнения возникают менее чем в 1% случаев.

Операционные риски, связанные с ЛСГ, немного выше, чем при использовании лапароскопического бандажирования желудка, но ниже, чем риски, связанные с шунтированием желудка.

Результаты операции

Как и в случае желудочного шунтирования Roux-en-Y, большая часть потери веса достигается в первые 2 года (потеря веса> 70% при ИМТ менее 50). После этого в некоторых случаях происходит восстановление веса и расширение остаточного желудочного мешочка. 

В пределах 5 лет отмечена устойчивая потеря веса в районе 50% от избыточного. Лучшие результаты достигаются при хорошем соблюдении диетических и поведенческих рекомендаций. 

При правильном  рационе питания, регулярных физических упражнениях и хорошими привычками питания пациенты, перенесшие рукавную гастрэктомию, будут чувствовать себя хорошо, и поддерживать хорошую потерю веса.

В метаанализе 2017 года сравнивались среднесрочные и отдаленные результаты по поводу рукавной гастрэктомии и искусственного шунтирования желудка. Был сделан вывод, что в среднесрочной перспективе (2-3 года после операции) две операции имели одинаковые результаты с точки зрения потери избыточного веса и разрешения или улучшения сопутствующих заболеваний.

В отдаленной перспективе (5 лет после операции) пациенты после рукавной гастрэктомии могут частично восстанавливать массу тела за свет растяжения рукавного желудка.

Получить больше информации по возможностям проведения рукавной гастроэктомии в Бельгии можно написав нам или заказав обратный звонок. Мы предоставим вам полную информацию по лечению ожирения в Бельгии. Просто кликните на иконке обратного звонка, и мы перезвоним вам в течение дня.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/dietologiya-lishniy-ves/effektivnost-i-bezopasnost-bariatricheskoy-hirurgii/laparoskopicheskaya-rukavnaya-gastrektomiya

Резекция желудка для похудения

Лапароскопическая резекция желудка

Резекция желудка (или рукавная гастропластика, рукавная резекция желудка, «слив»-резекция желудка) — это особый вид бариатрической хирургической операции, при которой большая часть желудка удаляется (резецируется). В результате он становится похож на трубку или рукав, поэтому операция и называется «рукавной» или «трубчатой» резекцией.

Резекция затрагивает около 75% поверхности органа, соответственно уменьшается объем потребляемой пищи до 100мл за прием. Однако при этом сохраняются основные «рабочие» части желудка — кардиальный сфинктер и привратник, то есть функциональность желудка не изменяется, он работает так же, как до операции.

Еще одно важное преимущество данного вида хирургического вмешательства — это удаление той части желудка, в которой вырабатывается гормон, стимулирующий аппетит — грелин. После операции человек не испытывает чувство голода, перестает переедать.

Узнать полную цену операции рукавной резекции в Москве для уменьшения желудка и похудения можно после оценки имеющихся показаний и противопоказаний. Ориентировочная стоимость указана в таблице ниже.

Почему стоит сделать операцию по резекции желудка в ФНКЦ ФМБА?

ФНКЦ ФМБА — одна из ведущих многопрофильных клиник России, где можно пройти все необходимые предоперационные и послеоперационные обследования, чем значительно сэкономить время и средства. Благодаря комплексному подходу, в клинике доступна оптимальная цена на операцию по уменьшению желудка в Москве.

С 2011 года в отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА России проводятся операции пациентам с высоким индексом массы тела. Многолетний опыт борьбы с ожирением позволил нам:

  • разработать систему предоперационной подготовки, которая снижает риск осложнений в процессе операции и после нее;
  • оптимизировать технику операции и сократить ее продолжительность (в среднем продольная резекция желудка длится около 1 часа);
  • выполнять операцию лапароскопически (размер лапароскопических проколов — около 1 см), благодаря чему происходит быстрое заживление разрезов и отсутствуют явные косметические дефекты;
  • снизить уровень послеоперационных осложнений;
  • включить в программу реабилитации пациентов уникальный комплекс «Послеоперационное обследование бариатрического пациента», при котором каждый прооперированный пациент наблюдается в течение нескольких лет.

В зависимости от программы, минимум в течение года после операции пациентам ФНКЦ ФМБА доступны консультации бариатрического хирурга и врачей других специальностей, которые облегчают прохождение реабилитационного периода. К данной программе также могут подключиться пациенты, перенесшие резекцию желудка в других клиниках.

Какого эффекта можно ожидать после продольной резекции желудка?

Снижение массы тела после продольной резекции желудка начинается непосредственно после операции. Небольшой объем желудка позволяет сразу сократить количество съедаемой пищи.

Быстрое снижение веса положительно влияет на психологический настрой пациента, решившего уменьшить размер желудка.

Операция дает стабильный долгосрочный эффект: потеря массы тела составит около 60-70% от избыточной массы тела.

Из-за уменьшенного потребления пищи нормализуются показатели глюкозы, липидов крови, стабилизируется уровень холестерина. Это позволяет снизить риск развития атеросклеротических изменений в сосудах, сахарного диабета, у пациентов, у которых еще нет данных заболеваний.

Реабилитация после резекции

В первые дни возможно появление болей в области разрезов. При необходимости врач может назначить обезболивающий препарат в виде инъекций.

Вечером после операции разрешается сидеть в кровати и ходить по палате. Ранняя активизация необходима, чтобы не формировался застой крови в венах ног и активнее расправлялись легкие при дыхании.

Эти простые действия значительно снижают риск послеоперационных тромбоэмболических осложнений и пневмонии.

Со второго дня пациенту рекомендуется двигаться больше – ходить по отделению, а в теплое время года и в хорошую погоду выходить на территорию клиники в сопровождении родственников.

В первые сутки после операции разрешается пить малыми глотками. На следующий день будет проведено рентгенологическое исследование резецированного желудка, и только после этого будет решен вопрос о приеме жидкой пищи: протеиновые коктейли, бульон.

Перед выпиской (как правило, на 3-4 день) даются индивидуальные рекомендации по питанию, физической активности, уходу за швами. Затем необходимо пройти контрольные осмотры и консультации в соответствии с программой «Послеоперационное обследование бариатрического пациента». Узнать больше о программе вы можете у наших специалистов по телефону.

Источник: https://fnkc-fmba.ru/otdeleniya/khirurgicheskiy-profil/khirurgicheskoe-otdelenie/bariatricheskaya-khirurgiya/rezekciya-zheludka-dlya-pohudeniya/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: