Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Содержание
  1. Метотрексат: насколько эффективен при внематочной беременности?
  2. Особенности препарата
  3. Показания к применению и преимущества лечения
  4. Как принимать Метотрексат при внематочной беременности?
  5. Эффективность терапии
  6. Осложнения
  7. Профилактика осложнений
  8. Итог
  9. Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
  10. Внематочная беременность
  11. Определение
  12. Причины
  13. Симптомы
  14. Диагностика
  15. Препарат Метотрексат при внематочной беременности: лечение на ранних сроках
  16. Когда стали выпускать Метотрексат?
  17. Состав препарата
  18. Когда назначают медикаментозное лечение эктопической беременности
  19. Противопоказания
  20. Инструкция по применению Метотрексата при внематочной беременности
  21. Единоразовый прием
  22. Двухразовый прием
  23. Трехразовый прием
  24. От чего зависит эффект?
  25. Побочный эффект
  26. В каких странах лечением метотрексатом преобладает над лапароскопией?
  27. Эффективность Метотрексата при лечении внематочной беременности
  28. Как появился новый метод лечения?
  29. Принцип действия
  30. Показания для использования
  31. Преимущества консервативного лечения
  32. Когда противопоказан
  33. Как принимать Метотрексат при внематочной беременности
  34. Однократная схема
  35. Двукратная схема
  36. Многократная схема
  37. Эффективность терапии по прерыванию внематочной беременности
  38. Почему в нашей стране Метотрексат незаслуженно обделен вниманием?

Метотрексат: насколько эффективен при внематочной беременности?

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Внематочная беременность заставляет нервничать многих женщин, которые хотят стать матерями. Сравнительно недавно врач начали практиковать медикаментозное лечение этого патологического отклонения.

Тогда как ранее с целью устранения неправильно прикрепленного эмбриона использовался только хирургический метод. К примеру, сегодня очень часто при внематочной беременности используется Метотрексат.

Что это за препарат и насколько он эффективен?

Особенности препарата

Прерывание внематочной беременности достигается за счет действующего вещества, коим выступает антагонист фолиевой кислоты. В результате этого она полностью перестает вырабатываться, а ведь именно благодаря фолиевой кислоте осуществляется полноценное строение цепочек РНК и ДНК у эмбриона, деление его клеток и т.п.

В организме женщины, а также у плода происходит изменение метаболических процессов. В результате этого прекращается развитие эмбриона и через некоторое время он полностью отторгается.

Метотрексат выпускается в виде таблеток или жидкости для внутримышечных инъекций. В случае с последним, он вводится системно внутримышечно или же локально в плодный мешок.

Показания к применению и преимущества лечения

Итак, мы уже разобрались, что являет собой этот препарат. Каковы же показания к применению Метотрексата:

  • медикаментозное прерывание внематочной беременности;
  • персистирующая беременность;
  • интерстициальный или цервикальный тип беременности с рисками дальнейшего бесплодия;
  • образование спаек и рубцов после многократных операций;
  • отсутствие одной их маточных труб.

Препарат разрешен к применению при условии отсутствия кровотечения, после выявления эктопической беременности в ходе ультразвукового исследования и при величине плодного яйца не более 35 мм.

В чем же преимущества медикаментозного лечения ВМБ? Применение фармакологических препаратов этой группы характеризуется рядом преимуществ:

  1. Сохранение проходимости фаллопиевых труб.
  2. После приема препарата в дальнейшем не наблюдается аномальное развитие плода.
  3. Достаточно 1-2 месяцев лечения для восстановления проходимости фаллопиевых труб.
  4. У 6-ти женщин из 10-ти после прохождения медикаментозной терапии наступает нормальная физиологическая беременность. При этом рецидив внематочного прикрепления плодного яйца после приема Метотрексата зафиксирован лишь в 15% случаев.
  5. Доказана эффективность препарата при шеечной форме эктопической беременности. Благодаря этому удается сохранить детородную функцию, поскольку отсутствует необходимость в иссечении матки.

Безусловно, что Метотрексат не панацея при внематочной беременности.

Важно принимать во внимание противопоказания к приему препарата и его побочные действия, перед тем, как прибегать к медикаментозному лечению. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением.

Медикаментозное средство должно назначаться врачом, с учетом индивидуальных физиологических особенностей каждого отдельно взятого пациента.

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности?

Прием этого препарата осуществляется согласно схеме, назначенной консультирующим врачом. Существует 3 схемы приема средства Метотрексат:

  1. Однократная схема. Характеризуется однократным приемом препарата, за счет чего удается исключить выраженный побочного воздействия на организм. Если же одной дозы оказалось недостаточно, и при этом не произошло снижение уровня ХГЧ, то не исключено назначение второго укола.
  2. Двукратная схема. В случае назначения такой схемы лечения дозировка препарата не изменяется, при этом ввод медикамента проводится 2 раза – на 1-е сутки и на 4-е сутки лечения.
  3. Многократная схема. Характеризуется целым курсом внутримышечных инъекций. Дозировка Метотрексата – 1 мг/кг массы общего веса пациента. Уколы назначаются на 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки медикаментозной терапии. В промежутках между инъекциями внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Такая схема лечения рекомендована при высокой концентрации ХГЧ – свыше 5000 мМ/мл.

Что касается пероральной схемы, то суть лечения заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества в течение 5-ти дней. Также возможен другой вариант – однократный прием таблеток из расчета 60 мг на 1.

Эффективность терапии

Эффективность препарата Метотрексат наблюдается только на ранних сроках. Медикаментозное прерывание беременности на позднем сроке категорически противопоказано. А учитывая, что сегодня ВМБ диагностируется нашими врачами уже на более поздних сроках, то воспользоваться этой терапией не представляется возможным.

Если же говорить в целом, то данный препарат при эктопической беременности характеризуется весьма высокими показателями результативности. При этом наиболее предпочтительной считается многократная система лечения – порядка 93%. Но и в случае с однократным приемом средства показатели эффективности достаточно неплохие – 88%.

Метотрексат активно используется в странах дальнего зарубежья. К примеру, в Соединенных Штатах этот препарат известен уже с 2000 года. Тогда как в России это средство не пользуется такой популярностью – только в 5-8% случаев ВМБ.

Это обусловлено, в первую очередь, финансовой невозможность оплаты дорогостоящего курса лечения, поскольку далеко не каждая женщина с такими патологическими отклонениями в состоянии оплатить полное терапевтическое лечение на базе этого препарата.

Кроме этого, низкая популярность подобной терапии заключается и в том, что у наших врачей-гинекологов и репродуктологов попросту нет опыта работы с данным средством.

Читайте дальше, каковые побочные эффекты от Метотрексата?

Осложнения

Препарат способен вызвать достаточно значительные подобные эффекты. Но, согласно данным медицинских исследований, у беременных они развиваются нечасто. Среди таковых:

  • рвота, приступы тошноты, нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта;
  • головокружение, быстрая утомляемость, снижение концентрации;
  • сильные боли внизу живота, кровотечения;
  • может развиться стоматит, а также крайне редко зафиксированы случаи выпадения волос и повышения чувствительности кожных покровов.

Профилактика осложнений

Как было сказано выше, препарат вызывает побочные эффекты достаточно редко. Но чтобы перестраховаться и избежать опасного воздействия средства на здоровье женщины, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не занимайтесь самолечением! Препарат должен быть назначен исключительно врачом, равно как и схема лечения.
  2. Крайне нежелательно отклоняться от указанной схемы и дозировки.
  3. При появлении какой-либо негативной реакции организма на препарат, необходимо сразу прекратить прием/отказаться от инъекций и поставить в известность своего консультирующего врача.

Итог

Вместо заключения хотелось бы сказать следующее: Метотрексат – эффективное средство при внематочной беременности, но его результативность заметна только при раннем диагностировании патологического прикрепления эмбриона.

Также стоит добавить, что этот препарат имеет высокую стоимость, что обуславливает его низкую популярность среди врачей-репродуктологов в нашей стране.

И даже при наличии финансовой возможности, не стоит самостоятельно начинать прием Метотрексата – назначение должно следовать от специалиста.

А что вы слышали об этом препарате? Возможно, кто-то из ваших знакомых уже имеет дело с лечением, основанном на приеме Метотрексата? Делитесь с нами своим мнением и интересной информацией, оставляя комментарии в конце публикации.

Источник: https://DaZachatie.ru/nachalo_beremennosti/metotreksat

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

06.11.2019

Инъекции метотрексата — приемлемая форма лечения больных с внематочной беременностью без показателей разрыва маточных труб, гемодинамической нестабильности и гемоперитонеума. Помимо этого, доктор должен быть уверен, что пациентка точно, в то время, когда это необходимо, будет посещать клинику для предстоящего лечения.

Для минимизации риска разрыва трубы по окончании начала медикаментозного лечения направляться учитывать относительные противопоказания к лечению метотрексатом.

Не все клиницисты согласны с этим, но многие из них избегают лечения метотрексатом, в случае если размер уплотнений в области придатков более 3,5 см в месте громаднейшего их расширения, при УЗИ видны сердечные сокращения у плода, содержание bХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.

Полные противопоказания к лечению метотрексатом таковы: • показатели иммунной недостаточности; • поражения органов, метаболизирующих метотрексат (печени и почек); • заболевания, при которых действие метотрексата может привести к их обострению (к примеру, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения состава крови, активная фаза болезней легких);

• кормление грудью.

Перед лечением метотрексатом нужно провести ряд базовых лабораторных анализов. Продемонстрированы полный анализ крови, функциональные печеночные пробы и изучение креатинина сыворотки крови.

Дамам, перенесшим заболевания легких, выполняют рентгенографию грудной клетки, поскольку существует риск развития интерстициальной пневмонии.

Медикаментозное лечение противопоказано в следующих обстановках: • активность аспартатаминотрансферазы выше 50 ед/л либо в два раза выше нормы; • содержание креатинина выше 115-132 мкмоль/л; • количество лейкоцитов менее 3х109/л;

• содержание тромбоцитов менее 100х109/л.

Предпочтительный метод введения метотрексата при лечении внематочной беременности — внутримышечная инъекция.

Начальные сведения о его применении вовнутрь говорят об успешном разрешении внематочных беременностей, но данный метод введения пока не хватает изучен.

Два самых распространенных режима лечения метотрексатом — однократный и многократный. При многократном режиме метотрексат вводят (натриевая соль) в/м по 1 мг/кг в сутки на 1-й, 3-й, 5-й и 7-й сутки лечения.

Потому, что неспециализированная доза метотрексата относительно громадна, для предотвращения токсического действия на клетки применяют инъекции кальция фолината по 0,1 мг/кг в/м в промежуточные дни между инъекциями метотрексата (2-й, 4-й, 6-й, 8-й).

Пациентки получают до четырех курсов (1 метотрексат/1 кальция фолинат), пока концентрация bХГЧ не уменьшится на 15% между двумя последовательными анализами, с промежутком между ними 2 дня.

Соответственно некоторым дамам потребуется одна либо две дозы, остальные же пройдут полный курс (4 введения).

Всем пациенткам определяют концентрацию bХГЧ. пока она не достигнет в сыворотке крови неопределяемого уровня, дабы удостовериться в исцелении внематочной беременности.

В некоторых случаях используют дополнительный 4-дозовый курс спустя семь дней, в случае если концентрация bХГЧ увеличивается либо не изменяется при двух последовательных анализах.

Но большая часть клиницистов при таких условиях прибегают к хирургическому вмешательству.

Режим лечения с однократным введением метотрексата стали применять недавно, пользуясь выгодой упрощенного применения и менее нередкой необходимости предстоящего лечения. Пациентке делают внутримышечную инъекцию метотрексата в дозе 50 мг/м2 площади поверхности тела: площадь поверхности тела (м2) = [масса тела (кг) х рост (см)/ 3600].

Кальция фолинат не вводят.

Назвать данный способ однодозовым было бы не совсем верно, по причине того, что время от времени неделю спустя вводят вторую дозу метотрексата, в случае если концентрация bХГЧ не сократится на 15% в промежутке между 4-м и 7-м днем по окончании первой инъекции. Найдено, что при применении однократного режима введения 20% дам нужно более одного введения для полного исцеления внематочной беременности.

Внематочная беременность

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Если зародыш имплантируется не в полости матки, а где-либо в другом месте (в фаллопиевой трубе, яичнике или в брюшной полости), это приводит к развитию так называемой эктопической (несвоеместной) или внематочной беременности.

Беременность будет называться внематочной и в том случае, если зародыш имплантируется вблизи полости матки — в промежуточной или интерстициальной части трубы или в полости рудиментарного рога матки (при пороке ее развития).

Следовательно, внематочной беременностью может быть названа такая беременность, которая развивается не в специально для этого предназначенном органе — матке, а где-либо в другом месте, откуда нет естественного выхода для рождения плода.

Причины

Причиной развития внематочной беременности в большинстве случаев являются либо последствия перенесенных воспалительных заболеваний, изменивших анатомическое строение половых органов, либо нарушения физиологической функции их (врожденные и приобретенные), либо пороки развития половых органов.

Развитие беременности является сложным биологическим процессом, который, к сожалению, еще и сейчас не может считаться окончательно изученным. Еще более сложным представляется вопрос о внематочной беременности.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что для объяснения возникновения этой патологии предложены многочисленные теории.

Однако во всех теориях существует одно общее непреложное утверждение о том, что внематочная беременность может развиться только в том случае, если процесс образования трофобласта и сбрасывание блестящей оболочки (zona pellucida) у развивающейся яйцевой клетки произойдет не к моменту поступления ее в полость матки, а еще на пути следования ее от места оплодотворения к матке. Таким образом, разногласия сводятся не к механизму образования этой патологии, а к анализу причин, приведших к задержке транспортировки оплодотворенной яйцеклетки и сбрасыванию ею блестящей оболочки на пути к матке.

Для привития ее вне матки теоретически представляются две возможности. Одна заложена в особенности развития самого плодного пузыря, когда он, созревая ускоренным темпом, получает возможность имплантироваться еще на пути к матке. Это так называемая овулогенная теория.

Вторая теория усматривает причину в нарушении транспортировки оплодотворенной яйцеклетки.

В этом случае она, развиваясь нормально, по каким-то причинам задерживается в пути, и таким образом время сбрасывания блестящей оболочки не совпадает со временем поступления ее в полость матки.

Возникновение трубной беременности. При разрыве зрелого фолликула яйцевая клетка вместе с фолликулярной жидкостью и окружающими ее гранулезными клетками выбрасывается из яичника и попадает в воронку трубы.

Непосредственному попаданию яйцеклетки в воронку трубы способствует особый «механизм восприятия яйца», возникающий в момент овуляции.

Механизм этот состоит в том, что под воздействием эстрогенного гормона и нервного импульса, возникающего при разрыве фолликула, происходит сокращение трубы и приближение фимбрии воронки к яичнику; при этом фимбрии как бы охватывают собой овулирующий яичник.

Этому способствуют еще сократительные свойства яичниковой фимбрии и, возможно, присасывающая способность трубы, возникающая за счет рефлекторного сокращения брюшной стенки, а также и за счет движения ресничек мерцательного эпителия, направленного в сторону матки. Можно полагать, что именно здесь, в ампулярной части трубы, яйцеклетка задерживается, входит в контакт со сперматозоидами, и наступает оплодотворение.

В дальнейшем она перистальтическими сокращениями трубы продвигается в сторону матки и при нормальных условиях проделывает за 8-10 дней путь по трубе, равный 12 см., или даже за 4-5 дней. Однако такая нормальная транспортировка оплодотворенной яйцеклетки по трубе может нарушиться. Причины нарушения весьма многообразны.

Иногда яйцевая клетка бывает окружена большим количеством гранулезных клеток (discus oophorus), что увеличивает ее объем и замедляет продвижение. Кроме этого, причину нарушения транспортировки видят в функциональной недостаточности ресничек мерцательного эпителия трубы, что, будто бы, замедляет движение тока жидкости по направлению к матке.

Причина развития беременности в трубе наиболее вероятно вызвана анатомо-физиологическими изменениями в половых органах, которые может оставлять после себя воспалительный процесс. Анатомические изменения в трубе в результате воспалительного заболевания могут быть очень разнообразными.

Причина трубной беременности лежит не только и даже не столько в простом механическом препятствии на пути движения яйцеклетки.

Воспалительный процесс половых органов приводит не только к глубоким анатомическим изменениям, но и к функциональным нарушениям, что является весьма существенным фактором в этиологии внематочной беременности.

Возникающие при воспалительном заболевании и сохраняющиеся даже после видимой анатомической регенерации труб нарушения гормональной функции яичников, воздействуя на нервно-мышечный аппарат трубы, понижают силу ее перистальтических сокращений.

Причиной развития трубной беременности могут быть и другие моменты, не связанные с воспалительными заболеваниями, как например: недоразвитие (инфантилизм) труб и длительное грудное кормление ребенка, могущее привести к чрезмерной лактационной инволюции труб. Хотя эти причины и не могут отрицаться полностью, но встречаются они редко. Чаще к образованию внематочной беременности приводит все же воспалительное заболевание, ведущее к нарушению основной функции трубы — перистальтики.

Всякая беременность начинается внематочно. Однако при нормальных условиях (при гармоническом взаимодействии гормональной функции яичника, возбудимости нервно-мышечного аппарата трубы и ее перистальтики) оплодотворенная яйцеклетка своевременно попадает в воронку трубы и нормально транспортируется к матке.

Если же яйцеклетка, выделившись из фолликула, не поступила в воронку трубы, то, очевидно механизм ее восприятия фимбриями был нарушен. Это и послужило причиной странствования ее не по своему обычному пути, а по брюшной полости.

Следовательно наружная миграция яйцеклетки не может считаться физиологическим явлением, она несомненно является патологией, следствием нарушений нейрогуморального механизма восприятия ее.

Более длительный путь оплодотворенной яйцеклетки приводит к тому, что она прививается там, где находится в момент сбрасывания блестящей оболочки и образования трофобласта. Это может случиться в брюшной полости и в трубе противоположной стороны.

В образовании трубной беременности, помимо причин, заложенных в нарушениях физиологической функции трубы, могут быть и многие другие.

Опухолевидные разрастания в просвете трубы (полипы, аденомиомы) могут явиться механическим препятствием для продвижения яйцеклетки и привести к трубной беременности.

Кроме этого, этиологическим моментом трубной беременности могут явиться дивертикулы, добавочные трубы, добавочные отверстия, слепые ходы и раздвоения просвета трубы. Таким образом, видно, что пороки развития трубы могут привести в ряде случаев к образованию внематочной беременности.

Но не только те или иные анатомо-физиологические изменения в трубах являются этиологическими моментами в образовании внематочной беременности. Многие исследователи усматривают причинную связь этой патологии с интоксикацией организма алкоголем, наркотиками и прочими ядовитыми веществами, влияние психических факторов.

Другими факторами риска, которые могут способствовать патологической беременности, являются курение и предыдущая история другой внематочной беременности

Обобщая все сказанное об этиологии трубной беременности, можно прийти к выводу, что все же основной причиной ее развития является нарушение перистальтики трубы.

Симптомы

Изменения в организме при развитии беременности вне матки ничем не отличаются от тех изменений, которые обычно существуют при нормальной беременности.

При внематочной беременности, как и при нормальной, общая реакция организма в той или иной степени выраженности может проявляться в изменениях нервной системы, сосудистой, обмене веществ и в появлении различных форм токсикоза.

Происходят изменения в половом аппарате и, в частности, в матке, в слизистой оболочке, которой совершается децидуальная реакция. Прогрессивное развитие слизистой оболочки матки продолжается до тех пор, пока живет и развивается вне ее зародыш. Матка становится мягче, размер ее увеличивается.

Однако поскольку при внематочной  беременности зародыш развивается вне полости матки, размеры ее отстают от тех, какие она должна была бы иметь сообразно сроку беременности. Даже при большом сроке внематочной беременности увеличение матки никогда не превышает размеров, обычных при нормальной беременности в 5-6 недель.

Нарушение внематочной беременности обычно ведет к тому, что децидуальная оболочка тела матки начинает отторгаться, чаще по частям, но иногда и целиком в виде куска, напоминающего формой очертания полости матки.

Отторжение дсцидуальной оболочки тела матки ведет к вскрытию сосудов и появлению кровянистых выделений из полового канала. Эти выделения обычно никогда не бывают обильными, но зато длительными, по цвету несколько напоминают кофейную гущу.

Выделения с обнаруженными в них (гистологически) кусочками децидуальной ткани при отсутствии ворсин хориона являются важным фактором в диагностике внематочной беременности.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности часто бывает очень трудной. Эта трудность объясняется многими причинами, главной из которых является непостоянство самой клинической картины этого заболевания. Нет ни одного заболевания, которое давало бы в разных своих проявлениях столь резко отличающиеся клинические картины как внематочная беременность.

Источник: https://gb8-omsk.ru/lechenie/metotreksat-pri-vnematochnoj-beremennosti-pokazaniya-protivopokazaniya.html

Препарат Метотрексат при внематочной беременности: лечение на ранних сроках

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Относительно недавно гинекологи начали применять Метотрексат при лечении внематочной беременности. Этот препарат решает проблему на ранних этапах без операции. Медикамент имеет много побочных эффектов, поэтому его нужно применять при лечении внематочной беременности только под контролем врача.

Когда стали выпускать Метотрексат?

Лекарство было разработано в Германии и использовалось во время химиотерапии как противоопухолевое средство. В гинекологии применяют с 1982 года. Врачи установили способность Метотрексата (methotrexate) влиять на эмбрион при эктопической беременности.

Метотрексат в виде таблеток

Первый случай терапии зафиксирован в США в начале 21 века. В России медикаментозное лечение внематочной беременности появилось недавно. Такая практика распространена только при крупных медицинских центрах.

Состав препарата

Метотрексат производится в форме таблеток и ампул для инъекций. Дозировка по 50 штук во флаконе и по 1,5 и 10 мл. Основное действующее вещество – синтетический метотрексат.

Инъекции содержат вспомогательные компоненты: дистиллированная вода, гидроксид и хлорид натрия. Состав таблеток – тальк, картофельный крахмал, сахароза, стеарат кальция. Они покрыты оболочкой из диоксида титана, воска, желатина, муки, гидрат гидроксокорбоната магния.

Когда назначают медикаментозное лечение эктопической беременности

Перед использованием препарата проводится диагностика. Медикаментозное лечение дается редко кому на ранних сроках беременности ввиду рисков возникновения сильных кровотечений при внематочном (эктопическом) зачатии. Метотрексат применяют, если УЗИ показало, что размер плодного яйца не более 3,5 см.

Лечение внематочной беременности недопустимо при любых кровотечениях и болях. Препарат нужно принимать под амбулаторным контролем врача, чтобы вовремя купировать возможные негативные проявления. Перед введением Метотрексата делают анализ крови на ХГЧ, уровень который должен быть не более 5000 мМЕ/мл.

Противопоказания

Препарат может спровоцировать негативные последствия для организма. Поэтому перед применением при внематочной беременности нужно убедиться, что противопоказаний нет. Средство не назначается пациентам со следующими заболеваниями:

  • пониженный уровень лейкоцитов;
  • анемия;
  • печеночная/почечная недостаточность;
  • язва желудка;
  • пневмония;
  • иммунодефицит;
  • тромбоцитопения.

Медикаментозное лечение внематочной беременности не проводится при грудном вскармливании и непереносимости компонентов препарата. Также среди противопоказаний – алкоголизм.

Форма выпуска препарата

Инструкция по применению Метотрексата при внематочной беременности

Есть несколько схем приема. Все зависит от особенностей организма и выраженности симптомов внематочной беременности. Чтоб избежать последствий, перед лечением врачи делают анализы и проводят диагностику. Допустимо применение таблетированной формы препарата при внематочной беременности. Возможны две схемы.

  1. Одна таблетка пять суток.
  2. Повышенная дозировка двукратно за день.

После применения медикаментозного метода лечения нужно около 1-1,5 месяца отслеживать снижение уровня ХГЧ. Он будет уменьшаться намного медленнее, чем после лапароскопической операции. Иногда женщина после внематочной беременности и лечения вынуждена находиться под наблюдением врача на протяжении 4 месяцев.

Во время процедуры делают укол в плодное яйцо или используют внутривенные/внутримышечные инъекции. Манипуляции проводятся под контролем ультразвуковой диагностике. На 1 м2 нужно 50 мг Метотрексата.

Инъекция в плодное яйцо наиболее эффективна. Необходимая доза препарата попадет к области нахождения эмбриона, что уменьшит риск системного всасывания медикамента. Метод требует высокой квалификации врача и использования анестетиков.

При внематочной беременности применяется три способа введения препарата: однократный, двукратный и многоразовый. При низком уровне ХГЧ первый вариант наиболее предпочтительнее. Инструкция, как принимать Метотрексат при внематочной беременности описана ниже.

Для инъекций

Единоразовый прием

При однократных инъекциях лечение может оказаться неэффективным, поэтому придется делать уколы снова. Такое случается, если анализ крови после процедуры показал недостаточное снижение уровня ХГЧ. Преимущества метода в том, что при соблюдении инструкции по применению этот вариант исключает серьезные побочные эффекты после процедуры.

Двухразовый прием

Дозировка лекарства такая же, как при однократном введении. Но препарат колют дважды. Промежуток между процедурами составляет 3-4 дня.

Трехразовый прием

При многократном введении препарата при внематочной беременности гинеколог прописывает курс внутримышечных инъекций. Дозировка подбирается индивидуально для каждой пациентки. На один килограмм веса нужно 1 мг медикамента.

Уколы делают внутримышечно с промежутком два дня на протяжении недели. В перерывах женщине с диагностированной внематочной беременностью аналогичным способом вводят фолиевую кислоту, которая уменьшает токсичность препарата. Трехразовое применение медикамента практикуется, если уровень ХГЧ более 5000 мМЕ/мл.

Регулярность приёма

От чего зависит эффект?

Результат лечения трубной беременности выше при использовании многократной схемы введения Метотрексата. Особенно если пациентка обратилась за помощью к концу первого триместра. Одноразовое введение медикамента эффективно в 88% случаев, а многократные уколы помогают 93% пациенток.

Препарат очень медленно выводится из организма. Поэтому после успешного лечения внематочной беременности женщине необходимо на протяжении года пользоваться контрацептивами. Если спустя 2-3 месяца произойдет повторное зачатие, могут возникнуть проблемы с формированием органов и систем плода.

Побочный эффект

Изначально немецкие ученые разработали препарат для применения во время химиотерапии. Медикамент серьезный, поэтому может вызвать тяжелые побочные реакции. Лечение внематочной беременности лекарственной терапией на примере Метотрексата возможно в редких случаях, но есть опасности:

  • проблемы с функциональностью тканей мозга;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • гастрит, язва;
  • облысение;
  • стоматит;
  • болезни легких;
  • тошнота и рвота;
  • сильные кровотечения из влагалища;
  • схваткообразные боли области малого таза.

Если ввести слишком большую дозировку, медикамент может уничтожить клетки тканей костного мозга. Есть риск развития инфекций или сильных кровотечений. Самым опасным последствием лечения Метотрексатом может стать повторная внематочная беременность.

Адекватная терапия не приведет к серьезным осложнениям со здоровьем. У женщины может начаться боль в животе и диарея, которые будут мучить ее 1-2 дня. В отзывах пациентки жалуются на сухость во рту и плохое самочувствие.

Шрамы после лапароскопии

В каких странах лечением метотрексатом преобладает над лапароскопией?

Медикаментозная терапия распространена в Европе и США. В России метод непопулярный и используется примерно в 6% случаев. Во многих клиниках по-прежнему считают, что никакие препараты, лекарства или таблетки в большинстве случаев не помогут при внематочной беременности.

В российских клиниках Метотрексат не распространен еще и из-за высокой стоимости. Лечение дорогое, поэтому его могут позволить себе далеко не все. Отзывы о лекарстве Метотрексат при внематочной (эктопической) беременности положительные, но в большинстве случае по-прежнему используется хирургическое вмешательство.

Еще одна причина непопулярности метода в России – отсутствие опыта у врачей. Процедура требует высокой квалификации и умения работать с аппаратурой. Малейший недочет снизит эффективность лечения внематочной беременности, может вызывать серьезные проблемы с маточными трубами и другими половыми органами, привести к бесплодию.

Медикаментозная терапия не востребована в нашей стране, поскольку часто патология диагностируется слишком поздно. Использование Метотрексата допустимо только на ранних сроках внематочной беременности. Поэтому со второго триместра назначается операция.

Если в Европе лекарственная терапия доступна женщинам, то в России эта процедура редкость. Медикаменты при внематочной беременности применяют только в крупных городах и научных институтах.

  • Список эффективных капель от насморка при беременности
  • Где болит при внематочной беременности
  • Сахарная кривая во время беременности
  • Видно ли на УЗИ внематочную беременность
  • Норма индекса амниотической жидкости при беременности
  • Виды насморка при беременности в 3 триместре

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/metotreksat-pri-vnematochnoj-beremennosti

Эффективность Метотрексата при лечении внематочной беременности

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Лечение внематочной беременности медикаментозной терапией — сравнительно новое направление.

До этого единственным способом устранения аномалии имплантации плода считалась хирургическая операция.

Сегодня появился еще один способ, позволяющий вылечить внематочную беременность на ранних сроках.

Как появился новый метод лечения?

Изначально Метотрексат разрабатывался как противоопухолевое средство и применялся в основном при химиотерапии. Еще в далеком 1948-м году A. D. Welch и R. W. Heinle заметили, что снижение концентрации фолиевой кислоты и ее производных в питании онкологических больных приводит к уменьшению количества в крови лейкемических клеток.

Это наблюдение и стало началом разработки нового препарата, который успешно используется в онкологии уже более полувека. Способность Метотрексата влиять на течение внематочной беременности было выявлено гораздо позднее.

Первое упоминание об эффективности препарата в лечении эктопической беременности относится к 1982-му году. Группа под руководством г-на Танака провела исследование, результаты которого стали сенсационными.

При лапароскопической операции у женщины 19-ти лет, ранее не рожавшей, была выявлена редкая форма эктопической беременности, интерстициальная, при которой крепление плода происходит в маточном трубном углу.

По решению медиков операция была прекращена, и пациентке назначили курс приема Метотрексата для прерывания внематочной беременности парентеральным введением. В результате была устранена патология и восстановлена проходимость обеих маточных труб.

В настоящее время опыт применения препарата насчитывает более 20-ти лет. Во всем мире метод признан эффективным и безопасным и является достойной альтернативой хирургии.

Принцип действия

Метотрексат является антогонистом фолиевой кислоты и ее производных, необходимых для синтеза РНК и ДНК и обеспечения роста клеток наружного слоя эмбриона, через который поступают все необходимые для жизнедеятельности вещества.

Особенно выражен эффект угнетения синтеза фермента дегидрофолат-редуктазы, преобразующей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, участвующую в создании ДНК и РНК. Блокирование синтеза приводит к изменению метаболизма и ослаблению продуцирования важных протеинов.

Назначение препарата происходит при подтверждении внематочной беременности, а также в зависимости от ее срока.

Показания для использования

Показаниями к применению средства становятся:

  • эктопическая первичная беременность;
  • персистирующая беременность с отсутствием эмбриона и наличием ворсинок хориона после искусственного трубного аборта либо органосохраняющей операции;
  • интерстициальная либо цервикальная форма беременности с риском дальнейшего бесплодия;
  • наличие частых операций, приводящих к образованию спаек и рубцов;
  • отсутствие одной фаллопиевой трубы.

Использование Метотрексата возможно только при отсутствии кровотечения, после выявления внематочной беременности с помощью УЗИ и при размере плодного яйца не более 3,5 см.

К обязательным условиям медикаментозного лечения также относят возможность амбулаторного контроля, отсутствие болезненного синдрома в зоне малого таза, пониженный уровень ХГЧ, меньше 5000 мМЕ/мл, и прекращение кардиальной активности плода.

Неоднократные попытки систематизировать признаки, необходимые для назначения медикаментозной терапии, привели к созданию особой шкалы.

В ее основу легли такие параметры, как срок гестации, концентрация прогестерона и бета-ХГЧ, сила болезненных ощущений, интенсивность внутрибрюшного кровотечения, объем крови в фаллопиевых трубах.

При использовании данной системы, разработанной Х. Фернандезом, успешный прогноз обеспечивается при наборе 12-ти баллов и составляет 80%.

Дж. Элито создал шкалу, в основе которой лежат данные УЗИ, показатель бета-ХГЧ, размер плода и результат контрастного допплеровского сканирования. В этом случае необходимо набрать 5 баллов, чтобы обеспечить эффективность лечения Метотрексатом. Благоприятный прогноз гарантируется при этом в 97% случаев.

Преимущества консервативного лечения

Использование фармакологических препаратов обладает рядом преимуществ. Среди них можно отметить:

  • Отсутствие нарушения в структуре слизистой оболочки после разрушения трофобласта, что позволяет сохранить проходимость фаллопиевых труб.
  • Практика показывает, что, несмотря на вероятность развития генетической мутации при дальнейшей беременности в случае использования Метотрексата, аномального развития плода не происходило.
  • Уже спустя 1-2 месяца после лечения происходит восстановление проходимости труб. По статистике это отмечается в 92-100% случаев.
  • Примерно у 58-78,8% женщин, прошедших терапевтическое лечение, затем наступила нормальная маточная беременность
  • Повторная эктопическая беременность после медикаментозной терапии отмечалась в 10,8-21% случаев.
  • Метотрексат нередко эффективен даже при шеечной форме внематочной беременности и позволяет сохранить репродуктивную функцию, так как удается избежать иссечения матки.

Естественно, препарат не является панацеей. Необходимо учитывать противопоказания к его приему и побочные эффекты, прежде чем прибегать к терапии.

Когда противопоказан

Препарат, созданный для химиотерапии, способен вызывать достаточно сильные побочные эффекты:

  • схваткообразные болезненные ощущения в зоне малого таза;
  • кровянистые выделения либо влагалищное кровотечение;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • головокружения;
  • снижение концентрации внимания;
  • высокую утомляемость;
  • диспепсию;
  • облысение;
  • нарушение функциональности печени;
  • стоматит;
  • пневмонию;
  • гастрит;
  • снижение функциональности тканей костного мозга;
  • энтерит;
  • повышение чувствительности кожи.

Серьезные осложнения встречаются чрезвычайно редко. Однако неправильная дозировка способна привести к уничтожению клеток-предшественниц тканей костного мозга, а также к кровотечениям либо системным инфекциям, угрожающего жизни характера.

Противопоказаниями к применению препарата служат:

  • естественное вскармливание;
  • Низкий уровень гемоглобина (средняя и тяжелая форма анемии);
  • иммунодефицит;
  • аллергия к компонентам лекарственного средства;
  • лейкопения;
  • заболевания легких;
  • тромбоцитопения;
  • острая форма язвы желудка;
  • почечная либо печеночная недостаточность;
  • алкоголизм.

Использование Метотрексата должно проводиться под контролем врача. Схема и дозировка препарата определяется индивидуально.

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности

В зависимости от показаний используется различные схемы введения средства.

Так, однократное введение рекомендуется при низкой концентрации ХГЧ. Вводится препарат системно либо локально.

Локальное введение подразумевает инъекцию в плодный мешок. Манипуляция проходит под контролем УЗИ. Стандартная дозировка — 50 мг на 1 м² поверхности тела.

Однократная схема

Однократное введение позволяет избежать выраженных побочных эффектов. В случае незначительного результата, если не произошло снижение концентрации ХГЧ на 15% между 4 — 7-м днем терапии, не исключено повторное введение средства.

Двукратная схема

При двукратном приеме дозировка препарата остается такой же. Но введение Метотрексата проводят дважды — в 1-й, а также 4-й день терапии.

Многократная схема

Многократное введение — курс внутримышечных инъекции. Дозировка — 1 мг на 1 кг общей массы тела. Инъекции проводят в 1-й, 3-й, 5-й, 7-й день терапии. В остальные дни внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Многократная схема рекомендована, если показатель ХГЧ превышает 5000 мМЕ/мл.

Пероральное лечение заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества на протяжении 5-ти дней. Может использоваться иная схема — однократное использование 60 мг на 1 м ² поверхности тела в 2 приема.

Снижение уровня ХГЧ при медикаментозной терапии происходит намного медленнее, чем при хирургическом вмешательстве.

Как правило, наблюдать за динамикой ХГЧ необходимо 3-7 недель, а порой, 15-16 недель. Все это время необходимо ежедневно посещать гинекологию, пока концентрация бета-ХГЧ не придет к норме.

Эффективность терапии по прерыванию внематочной беременности

В 2003-м году был выполнен сравнительный анализ лечения патологии хирургией и Метотрексатом, а также различных схем медикаментозной терапии.

Оказалось, что использование многократной схемы лечения более успешно, особенно при кардинальной активности эмбриона и поздней гестации.

Эффективность многократной терапии достигает 93%. Однократное введение препарата дает 88% положительный результат.

Эффективность использования Метотрексата привела к снижению количества оперативных вмешательств при лечении эктопической беременности в США с 40% до 33,1%. Объем медикаментозной терапии повысился с 11,1% до 35,1% на протяжении 2002 — 2007-го годов.

Почему в нашей стране Метотрексат незаслуженно обделен вниманием?

В России препарат не пользуется такой популярностью и применяется в 5-8% случаев диагностики внематочной беременности. Чаще всего это связано со значительными финансовыми затратами, которыми сопровождается медикаментозная терапия. Далеко не каждая женщина способна оплатить полный курс лечения.

Непопулярен данный метод лечения в нашей стране и потому, что большинство специалистов (врачей-гинекологов) не имеют опыта работы с данным препаратом, а брать на себя ответственность и возможные риски никто не хочет.

Но, но пожалуй, самой основной причиной, невостребованности Метотрексата в России, является поздняя диагностика внематочной беременности.

Это, конечно, говорит не в пользу нашей отечественной медицины. И причин тому множество: неопытность специалистов, старое оборудование, платные анализы (в частности, ХГЧ, который нужно сдавать в динамике, чтобы точно определить внематочную беременность).

Лечение внематочной беременности Метотрексатом проводят лишь в крупных городах, да и то в научных институтах или исследовательских центрах. Обычным докторам данная процедура не доступна. Тогда как в Европе, Метотрексат используют практически в каждой клинике.

В любом случае если женщина желает в дальнейшем выносить ребенка, необходимо позаботиться о сохранении репродуктивной функции. По статистике больше шансов на маточную беременность имеют пациентки, прошедшие терапевтическое лечение при раннем выявлении патологии.

Источник: https://in-waiting.ru/metotreksat-pri-vnematochnoy-beremennosti.html

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: