Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: описание процесса

Содержание
  1. Что такое декомпрессия позвоночника – Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: описание процесса
  2. Что такое декомпрессия позвоночника
  3. Показания к проведению
  4. Лечение позвоночника с помощью декомпрессии
  5. Оперативное лечение
  6. Гимнастика для позвоночника
  7. Массаж
  8. Заключение
  9. 3 упражнения для декомпрессии позвоночника
  10.  Декомпрессия позвоночника: Терапия на дому
  11. Обратная арка
  12. Поза младенца
  13. Растяжка «Кошечка»
  14. Декомпрессионный метод поможет избавиться от боли в позвоночнике
  15. Что представляет собой декомпрессия позвоночника
  16. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)
  17. Стеноз позвоночного канала
  18. Классификация
  19. Этиология
  20. Клиника
  21. Вертебральные синдромы остеохондроза позвоночника
  22. Лечение
  23. Хирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков
  24. Виды операций на позвоночнике
  25. Операционные доступы
  26. Обзор основных направлений в хирургии позвоночника
  27. Побочные эффекты операций
  28. Эндоскопический видеомониторинг
  29. Операция декомпрессии позвоночника: виды хирургии, показания, проведение и реабилитация
  30. Эффективность декомпрессии
  31. Декомпрессивно-стабилизирующая хирургия
  32. Как проходит операция
  33. Эндоскопический вид
  34. Операция с микроскопом
  35. Тренажер для декомпрессии не альтернатива операции

Что такое декомпрессия позвоночника – Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: описание процесса

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: описание процесса

  • Декомпрессия позвоночника: что это такое, лечение декомпрессии шейного и поясничного отдела позвоночника, операция и упражнения
  • 3 упражнения для декомпрессии позвоночника
  • Декомпрессионный метод поможет избавиться от боли в позвоночнике
  • Как проводится декомпрессия позвоночника (позвонков): упражнения, операция, массаж
  • Декомпрессия позвоночника: особенности, упражнения и рекомендации
  • Декомпрессия спинного мозга
  • Как проводится декомпрессия позвоночника (позвонков): упражнения, операция, массаж

Дегенеративные и дистрофические процессы позвоночного столба — бич современного человека. Ситуация обусловлена двумя крайностями — тяжелым физическим трудом и сидячим образом жизни.

Врачи практикуют десятки методов лечения, один из них — декомпрессия позвоночника или, говоря простым языком, растягивание, уменьшение давления и нагрузки. Есть несколько способов проделать эту процедуру, при этом различные варианты декомпрессии отлично комбинируются друг с другом, что усиливает положительный результат от их применения.

Что такое декомпрессия позвоночника

Итак, декомпрессия — это уменьшение давления на структуры позвоночника. Речь идет о нервных корешках, соединенных со спинным мозгом. Сдавливанию подвергаются также кровеносные сосуды и сам спинномозговой канал.

Декомпрессия уменьшает как внешнее, так и внутреннее давление на отделы позвоночника. Процедура выполняется как консервативно, так и хирургически. Тактика всегда определяется индивидуально для каждого пациента.

Показания к проведению

Как уже говорилось, декомпрессия бывает консервативной и оперативной. Выбор в пользу той или иной методики  зависит от клинической картины заболевания и характера патологических изменений в позвоночнике.

Декомпрессия дисков необходима при сдавлении нервных корешков, что вызывает выраженный болевой синдром в соответствующем отделе спины.

Часто такие пациенты жалуются на онемение конечностей, слабость в них (вплоть до парезов и параличей).

При поражении шейного отдела возникают головные боли и головокружения, скачки артериального давления, нарушения сна, снижение умственных способностей.

Подобные состояния — следствие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба:

  1. Остеоартроза.
  2. Спондилоартроза и спондилеза.
  3. Протрузий и грыж межпозвоночных дисков.
  4. Стеноза спинномозгового канала.
  5. Травм позвоночного столба.

На здоровье позвоночника напрямую влияет трудовая деятельность пациента. Если работа связана с чрезмерными физическими нагрузками, переноской тяжестей, постоянными наклонами, развитие дегенеративных и дистрофических процессов — явление неизбежное.

Также в зоне риска находятся профессиональные спортсмены, которые постоянно испытывают серьезные нагрузки на осевой скелет.

Обратите внимание! Декомпрессия при помощи лечебной гимнастики полезна практически каждому человеку, особенно тем людям, чья трудовая деятельность связана с постоянным сидением.

Лечение позвоночника с помощью декомпрессии

Чаще страдают шейный и поясничный отделы спины: на эти области приходится наибольшее давление при прямохождении. Кроме того, шея и поясница – подвижные зоны, что вызывает их износ.

Эти области требуют терапии в первую очередь.

Оперативное лечение

Операция по декомпрессии позвоночника — крайняя мера. Её выполняют только при наличии показаний в ситуациях, когда другие способы терапии бессильны.

Хирургическое лечение требуется при сильном сдавлении нервных корешков, вызывающем сильные боли, парезы и параличи.

Чаще такое бывает при обширных протрузиях и межпозвоночных грыжах, а также при стенозе спинномозгового канала.

Хирурги практикуют разные операции – удаление межпозвоночных дисков, остеофитов, измененных поверхностей суставов, иссечение связок, лазерную пункцию. Эти методики эффективно устраняют сдавление позвонков. После операции пациенту предписано ношение специального фиксатора минимум в течение месяца.

Важно! Хирургическое лечение чаще всего требуется для декомпрессии поясничного отдела позвоночника: на эту область приходится основная нагрузка при выполнении физической работы и в сидячем положении. Именно в пояснице происходит чрезмерное сдавление структур.

Гимнастика для позвоночника

Упражнения для декомпрессии — действенный метод терапии, избавляющий от патологической симптоматики и укрепляющий мышечный корсет. Специальная гимнастика растягиваем мышцы и связки спины, тем самым уменьшая давление на ее структуры.

Однако на начальном этапе важно выполнять упражнения под руководством врачей и профессиональных инструкторов. Специалисты составят индивидуальную программу и объяснят правила безопасности.

Среднестатистический комплекс упражнений выглядит следующим образом:

  1. Сядьте на стул с прямой спиной и медленно наклонять голову вперед и назад, а также в стороны.
  2. Встаньте и попытаться соединить кисти рук в замок. Сначала правая верхняя конечность сверху, а левая – снизу, затем наоборот.
  3. Пациент прислоняется к стене, отводит прямые руки в стороны и также прижимает к стене, лопатки при этом должны быть сведены.
  4. Для выполнения следующего упражнения лягте на пол (или гимнастический коврик). Сгибайте ноги в коленных суставах и совершайте поочередные повороты туловища в стороны. Вариант: раскачивайтесь из стороны в сторону, прижав согнутые ноги плотно к животу.
  5. Для следующего упражнения понадобится специальный мяч – фитбол. Сядьте на согнутые в коленных суставах ноги, возьмите мяч в руки, вытянув их вперед. Перекатывайте фитбол вперед-назад, следуя за ним с прямой спиной.
  6. Поместите мяч под позвоночный столб и перекатывайтесь на нем вперед и назад. Спина должна быть прямой.
  7. После этого переместите фитбол под область живота и тянитесь, лежа на нем. При выполнении упражнения пола касаются только пальцы верхних и нижних конечностей.

Каждый пункт повторяйте минимум 15-20 раз ежедневно (можно 2-3 раза в сутки, если врач не против). Постепенно наращивайте нагрузку (по мере тренированности организма).

Если в момент выполнения упражнений вы почувствовали резкую боль, прекратите занятия и обратитесь к врачу. Возобновлять тренировки разрешается только после устранения симптоматики.

Пациентам с дегенеративными процессами в позвоночнике специалисты рекомендуют посещение бассейна. Регулярное плавание отлично расслабляет мышцы и устраняет компрессию.

Массаж

Массаж – ещё один эффективный способ для снятия давления в спине. Идеальна его комбинация с лечебной физкультурой. Массаж хорошо подходит для декомпрессии шейного отдела позвоночника, поскольку оперативные вмешательства в этой зоне сопровождаются повышенным риском.

Процедура расслабляет мышцы, усиливает кровоток и метаболизм в зоне воздействия, эффективно устраняет боли.

Внимание! Доверяйте массажные процедуры только профессионалами, которые подберут правильный режим воздействия соответственно индивидуальным особенностям.

Проходить лечебный курс из 10 сеансов в каждый врачи рекомендуют дважды в год.

Заключение

Знать, что такое декомпрессия позвоночника, полезно всем, поскольку почти каждый человек сталкивался с болями в спине. Есть несколько способов снятия давления, тактика определяется индивидуально в зависимости от характера заболевания и симптоматики.

задача декомпрессии – уменьшить давление на структуры позвоночника. Выбор метода лечения — за специалистом.

revmatolog.org

3 упражнения для декомпрессии позвоночника

Всегда лучше начать с нехирургического лечения проблем, связанных с компрессией спинного мозга. В этой статье мы приводим упражнения для спинальной декомпрессии, которые могут быть выполнены в домашних условиях.

Стеноз является медицинским состоянием, при котором поражаются определенные участки спинного мозга, особенно в области шеи и нижней части спины.

Стеноз вызывает сужение позвоночного столба в этих областях, тем самым, оказывая давление на спинной мозг.

Это давление зачастую приводит к проблемам, как грыжа межпозвоночного диска или ишиас, которые характеризуются болью в спине.

 Декомпрессия позвоночника: Терапия на дому

  • Обратная арка
  • Поза младенца
  • Растяжка «Кошечка»

Декомпрессия спинного мозга является терапевтическим воздействием без хирургического вмешательства, декомпрессия помогает вылечить боли, связанные с компрессией спины.

Другие проблемы, связанные с этим состоянием, включают выпуклость дисков, остеохондроз, защемление нервов, боль в руках и ногах. Хирургические методы также используются для лечения компрессии спинного мозга, но они должны рассматриваться в качестве последнего средства.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Сжатие спинного мозга влияет на кровеносные сосуды, ограничивает приток крови и питательных веществ в окружающих областях.

Терапия для декомпрессии спинного мозга сокращает давление в этих областях, исправляя закупорку кровеносных сосудов и восстанавливая ток крови и питательных веществ.

По мере того как проблемная область восстанавливает нормальное функционирование, боль проходит.

Декомпрессия позвоночника может быть достигнута путем тренировок и специализированных упражнений, выполнять которые можно в домашних условиях. Давайте рассмотрим различные упражнения, которые помогают облегчить боль в спине.

Обратная арка

Для этого упражнения потребуется коврик на полу. Лягте на спину. Расслабьтесь и сделайте глубокий вдох. Обхватите руками колени и подтяните их к груди. Разгибая колени поднимите таз вверх так, чтобы нижняя часть спины не касалась коврика. Поднимите голову на несколько сантиметров выше коврика и сохраните эту позицию около десяти секунд. Вернитесь в исходное положение и расслабьтесь.

Повторяйте это упражнение 10 раз, каждый день.

Это упражнение помогает растянуть нижнюю часть позвоночника, таким образом, сокращая боль в результате сжатия межпозвоночных дисков в поясничной области.

Поза младенца

Встаньте на колени на коврике и наклоните голову к мату. Вытяните руки перед собой и поднимите верхнюю часть тела, чтобы получить растяжку в нижней части позвоночника. Удерживайте это положение в течении 10 секунд или 15 секунд максимум, вернитесь в исходное положение. Отдохните некоторое время и повторите упражнение десять раз.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Растяжка «Кошечка»

Это упражнение обеспечивает облегчение поясничной области спинного мозга. Чтобы выполнить это упражнение опуститесь на колени и локти. Поднимите (аркой) нижнюю часть спины, втягивая мышцы живота.

Не забывайте смотреть прямо, чтобы выдержать правильную осанку, вы должны почувствовать растяжку. Тянитесь в этом положении около 15 секунд и вернитесь в исходное положение.

Повторите это упражнение 10 раз в день, чтобы постепенно сократить боль.

Помимо этих упражнений, вы могли бы повиснуть на перекладине, это упражнение способствует растяжке и оказывает незначительную декомпрессию позвоночника. Упражнения, упомянутые выше, будут полезны только в случае регулярного выполнения.

Регулярные пробелы в тренировках снижают их эффективность. Вам не потребуется помощь для выполнения этих упражнений. Тем не менее, вы должны проконсультироваться с терапевтом или персональным тренером, прежде чем начать выполнение упражнений.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Боль и скованность, вызванные компрессией позвоночника, могут существенно осложнить регулярную деятельность человека. Если не начать лечение проблемы немедленно, состояние может усугубляться, что потребует хирургического вмешательства. Однако, перед началом тренировок, важно проконсультироваться с физиотерапевтом.опубликовано econet.ru.

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ru

Декомпрессионный метод поможет избавиться от боли в позвоночнике

Неправильная поза во время сна, многочасовое сидение за рабочим столом, малоподвижный образ жизни – все это приводит к постоянным болям в спине, которые могут быть симптомом стремительно развивающегося заболевания опорно-двигательного аппарата. Большинство людей периодически ощущают боли в пояснице или шейном отделе позвоночника.

Кроме того, причиной болевого синдрома может быть постоянная физическая нагрузка на спину или неправильная осанка. Под воздействием этих факторов позвоночный столб деформируется, и позвонки испытывают слишком большое давление.

Чтобы уменьшить это давление и разгрузить позвоночник, необходимо выполнять  декомпрессионные упражнения при болях в спине. Как только Вы чувствуете малейший дискомфорт в области позвоночника, выполняйте несколько упражнений, чтобы уменьшить боль и давление.

Для этого эффективным считается декомпрессионный метод разгрузки позвоночника.

Что представляет собой декомпрессия позвоночника

Декомпрессия позвоночника – это неинвазивный подход для устранения причины боли в спине и других симптомов путем уменьшения давления на ткани позвоночника. Декомпрессия позвонков заключается в выполнении специальных растягивающих упражнений при болях в спине.

Растяжка позвоночника избавляет от боли и проблем с подвижностью спины за счет изменения угловых параметров между позвонками. При этом обеспечивается растяжение позвоночника, позвонки избавляются от внутреннего давления, создается так называемый вакуумный эффект, который обеспечивает:

  • увеличение кровообращения и поступление питательных веществ;
  • уменьшение защемления нервных окончаний;
  • ускорение регидратации дисков;
  • смягчение болезненных ощущений.

Источник: https://osteohondroz24.ru/raznoe-2/chto-takoe-dekompressiya-pozvonochnika-mikroxirurgicheskaya-dekompressiya-pozvonochnika-opisanie-processa.html

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: описание процесса

Отделение:Нейрохирургическое отделение №3 (спинальное)
Нозология:

Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника

Под термином «Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника» понимают первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника

По данным Национального центра статистики здоровья населения США (National Center for Health Statistics) люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространенность хронической боли в спине составляет 26-32 % от взрослого населения

  • Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации
  • 3 место среди причин нейрохирургического лечения

Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника, имеет две основные разновидности в своем течении: осложненную и неосложненную

В нашей клинике мы занимаемся лечением осложнённых форм дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника.

Осложненная форма — это разрушение диска которое приводит к грыжеобразованию и формированию компрессионных и рефлекторных синдромов остеохондроза, сопровождающаяся массивной клинической симптоматикой.

К ним относятся следующие синдромы компрессии (сдавление) нейрососудистых структур:

  • Грыжи межпозвонковых дисков, на всех уровнях позвоночного столба
  • Остеофитами при явлениях спондилёза
  • Гипертрофией жёлтой связки, гипертрофия дугоотросчатых суставов (стенозы на всех уровня

Дегенеративная нестабильность позвоночника (спондилолистезы)

Стеноз позвоночного канала

хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом.

Классификация

По анатомическим критериям различают

1.      центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм² — относительный стеноз, 75 мм² и менее — абсолютный стеноз)

2.      латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее

3.      По этиологии различают

4.      врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию

5.      приобретённый стеноз

6.      комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Латеральный канал ограничен

  • сзади — верхним суставным отростком позвонка
  • медиально — мешком твёрдой мозговой оболочки
  • латерально — ножкой позвонка
  • каудально — телом позвонка
  • рострально — межпозвонковым диском

В норме высота латерального канала составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз. В большинстве случаев стеноз латерального канала вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.

Средняя зона ограничена

  • сзади — межпозвонковым суставом
  • сверху — ножкой позвонка
  • спереди — телом позвонка
  • медиально — собственно позвоночным каналом.

Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях.

  • Межпозвонковое отверстиеограничено
    • сверху и снизу — ножками соседних позвонков
    • спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвонковым диском
    • сзади — межпозвонковым суставом и латеральной частью жёлтой связки

В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм². Снижении высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка)

Стеноз межпозвонкового отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе позвоночника

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

боль в спине (95 %)

синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)

радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)

слабость в одной или двух ногах (33 %)

Характер и степень тяжести клинических проявлений стеноза позвоночного канала:

I степень — легкие проявления перемежающейся хро­моты, слабо выраженный болевой синдром, ходьба не нарушена;

II степень — умеренно выраженные проявления перемежающейся хромоты, умеренно выраженный болевой синдром, ходьба нарушена умеренно, передвижение без посторонней помощи;

III степень — выраженные проявления перемежаю­щейся хромоты, выраженный болевой синдром, ходьба с посторонней помощью;

IV степень — тяжелые проявления перемежающейся хромоты, резко выраженный болевой синдром, больной не ходит.

Вертебральные синдромы остеохондроза позвоночника

Формы дегенеративного поражения позвоночника по-разному представлены морфологами, рентгенологами и клиницистами. И. М. Иргер (1971) предложил пользоваться следующей морфологической классификацией остеохондроза позвоночника.

  1. Межпозвонковый остеохондроз
    1. внутренние дегенеративно-дистрофического характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей стабильности двигательного позвоночного сегмента
    2. смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии или пролапса в просвет позвоночного канала
    3. передние и боковые протрузии и пролапсы дисков
    4. центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)
    5. рубцовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.
  2. Реактивные изменения позвоночника
    1. деформирующий спондилез — краевые костные разрастания тел позвонков
    2. спондилоартроз — изменения в суставах позвоночника, характеризующиеся сужением суставной щели, склерозом субхондральной кости и образованием краевых остеофитов
    3. дегенеративные изменения желтых и межостистых связок

Все эти формы являются различными видами дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках и реакции на него со стороны прилегающих позвонков

Лечение

Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала , с использованием современного микроскопа, эндоскопической ассистенциеи, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, современные высокоскоростные дрели и костные дезинтеграторы

Выполняется унилатеральный доступ, что позволяет сохранить задний опорный комплекс (остистый отросток, дугоотросчатый сустав с противоположной стороны, связки), что позволяет в большинстве случаев избегать установки фиксирующих систем.

Источник: https://fcn-tmn.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%B7/

Хирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: описание процесса

Одной из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата является остеохондроз. Это заболевание характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевых тканях и межпозвоночных дисках позвоночного столба, а также костно-связочном аппарате.

Признаки остеохондроза наблюдаются практически у каждого человека старше 40 лет. Чаще всего патология обосновывается в пояснично-крестцовом отделе и становится причиной хронических болей в нижней части спины.

Несмотря на совершенствование диагностических методик, консервативного лечения и хирургических техник, проблема приводит к значительным трудопотерям и инвалидности работоспособного и достаточно молодого населения.

Степень выраженности патологий позвоночного столба у разных пациентов разнится. Она варьирует от небольших дистрофических отклонений, изменений и незначительных дефектов фиброзного кольца до выпячивания (протрузии) пульпозного ядра, грыжи межпозвоночного диска и секвестрации хряща на отдельные фрагменты с выпадением их в спинномозговой канал.

При этом хирургические методы лечения большей частью стараются применять, как крайнюю меру, и направлены они на устранение локального конфликта, а основная терапевтическая роль отводится классическим методикам, ЛФК, физпроцедурам и мануальной терапии.

С каждым годом число операций на позвоночнике по поводу удаления грыжи постоянно увеличивается. Неуклонно возрастает число и повторных вмешательств при рецидивах заболевания и нарастании неврологических и болевых симптомов. Несмотря на совершенствование медицинской техники и технологий, успешные результаты хирургического лечения межпозвоночных грыж отмечаются только в 67-84% всех случаев.

Виды операций на позвоночнике

Хирургические методики лечения межпозвоночных протрузий и грыж в пояснично-крестцовом сегменте имеют различные подходы. Какая из методик предпочтительнее, определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от локализации патологии, степени ее выраженности и прочих особенностей.

Основные направления оперативного вмешательства при дискогенном болевом синдроме:

  • декомпрессивные манипуляции с задним доступом;
  • декомпрессивные операции с задним доступом и установкой стабилизирующих систем;
  • декомпрессивные манипуляции с передним доступом и установкой стабилизирующих систем;
  • пластическое корректирование межпозвоночных дисков;
  • эндоскопические операции;
  • микрохирургия (дискэктомия) с применением микроскопа, видеомониторинга и эндоскопа.

Операционные доступы

Традиционно наиболее распространенными являются операции с задним доступом для декомпрессии. Они различаются между собой объемами хирургического доступа.

Традиционное классическое удаление грыжевого выпячивания обычно связано со значительной травматизацией кожных покровов, мышц, связок, резекцией костных структур (суставных отростков, части дужки или всей дужки).

Подобные операции требуют длительного послеоперационного восстановительного периода и реабилитации.

Для хирургического лечения грыж в пояснично-крестцовом отделе позвоночника иногда применяют передний внебрюшинный подход, известный в медицине как «радикальная передняя дискэктомия». Преимуществом этой методики является отсутствие тракции нервного корешка и дурального мешка сустава, а также спондилодез.

Спондилодез – хирургическая процедура на позвоночнике, направленная на сращение и обездвиживание смежных позвонков. Передняя дискэктомия показана для удаления межпозвоночных грыж, сочетающихся со спондилолистезом (смещение одного позвонка вперед или назад относительно другого) или дискогенной нестабильностью сегмента.

Объемы хирургического вмешательства и возможных манипуляций определяются в зависимости от расположения грыжи и ее взаимодействия с нервными и сосудистыми магистралями.

Так, например, при локализации грыжи в срединной плоскости операция потребует максимального удаления желтой связки вплоть до суставных отростков, резекции смежных фрагментов дужек верхнего и нижележащего позвонков примерно до их середины.

При оперировании грыжи, расположенной парамедиально, необходимо выполнить удаление желтой связки и высокую краевую резекцию краниальной (вышележащей) дужки, особенно в месте ее перехода в суставный отросток.

Заднебоковое выпячивание требует тотального удаления желтой связки в местах между дужками, в зоне входа в межпозвонковые отверстия, а также срезания нижней части краниальной дуги и освобождения дурально-корешкового угла.

Для удаления грыжи, локализованной фораминально, понадобится декомпрессия задней стенки межпозвонкового отверстия. Это требует выполнения тотального удаления желтой связки с ее фораминальной частью и резекции нижнего фрагмента верхней дужки и нижнего суставного отростка расположенного выше патологии позвонка.

Обзор основных направлений в хирургии позвоночника

Широкую распространенность в свое время получила пункционная чрескожная дискэктомия. Эта малоинвазивная процедура может осуществляться в амбулаторных условиях и занимает промежуточное место между классическим терапевтическим и хирургическим лечением.

Целью операции является создание декомпрессивных условий в патологической зоне и снижение давления на нервный корешок.

Чрезкожная дискэктомия эффективна на ранних стадиях заболевания, когда только вырисовывается смещение пульпозного ядра диска (локальная протрузия) без разрыва фиброзной оболочки.

Визуализация процесса производится эндоскопом, вводимым через операционный тубус. Для обеспечения лучшей видимости и прозрачности среды в эндоскоп постоянно подается и отводится по специальным каналам физиологический раствор натрия хлорида. Небольшие фрагменты удаляемого диска захватываются щипцами и вытаскиваются наружу.

Модифицированной версией чрезкожной дискэктомии является лазерная операция с применением видеоэндоскопа. В этом случае хирургический инструмент заменяется лазерным пучком, который позволяет дозировано воздействовать на патологические структуры диска (коагулировать или выпаривать пульпозное ядро).

Вышеперечисленные операции характеризуются не только эффективными лечебными результатами, но и вторичной профилактикой возникновения межпозвоночных выпячиваний, так как в оперированном диске развивается фиброз и склерозирование тканей.

Некоторые нейрохирурги достаточно сдержано относятся к этим процедурам из-за довольно ограниченного круга применения. Так, например, они не оправдываются при лечении полирадикулярного синдрома, грыжи межпозвоночного диска более 6 мм, секвестрах и мигрирующих фрагментах, стенозе спинномозгового канала и пр.

Основным направлением развития нейрохирургии в последние годы стали малоинвазивные методики и использование микрохирургических технологий, хотя техника проведения вмешательства остается неизменной.

Эндоскопическое удаление грыжи по Дестандо подразумевает проведение операции с использованием микроскопа и местного, перидурального или общего наркоза.

При этом надрез кожи составляет не более 15 мм, через который к патологическому месту проталкивают оперативный тубус.

Узкий промежуток трепанационного окна обеспечивает минимальную тракцию пораженного корешка и предотвращает повреждение других корешков, связанных с ним. После этого производится микродискэктомия выступающей части пульпозного ядра, но и эта операция имеет свои ограничения.

Она неэффективна при застарелых осифицированных грыжах, сочетающихся с эпидуритом, варикозным расширением вен и прочими заболеваниями.

Поэтому многие специалисты предпочитают проводить микрохирургическое вмешательство открытого типа с микроскопной и видеоэндоскопической визуализацией.

По методу Каспара осуществляется микрохирургическая операция с односторонним доступом.

Она дает возможность сохранить опорные и функциональные качества пораженного позвоночно-двигательного сегмента, обеспечивает максимальную декомпрессию нервных и сосудистых структур, позволяет избежать нестабильности позвоночного столба.

Все манипуляции проводятся под эндоскопическим наблюдением. В целом этот вид операции является высокотехнологическим синтезом микрохирургических и эндоскопических технологий удаления грыжи.

В случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов, и на КТ и МРТ снимках отображается только фиброз, спайки и варикозное расширение эпидуральных вен, целесообразно использовать перидуральное ведение препаратов, которые ускоряют рассасывание и фиброзирование грыжевых выпячиваний. При этом очень важно ввести лекарство точно в зону конфликта. Транссакральная эпидурофиброэндоскопия (диаметр гибкого эндоскопа от 0,5 до 2,5 мм) дает возможность ввести эндоскоп через крестцовое отверстие вдоль дурального мешка к патологическому месту и совершить инъекцию.

Подобная операция позволяет проводить диагностику и терапию грыж в поясничном отделе позвоночника, разделять спайки, производить декомпрессию корешка, а также лечить несколько пораженных уровней сразу.

После удаления эндоскопа пациенту ставится эпидуральный катетер, через который 3-5 дней вводятся лекарственные вещества (анестетики, гормоны, диуретики, ферменты и пр.).

Главным достоинством подобного вмешательства является, то что эндоскоп вводится и продвигается через естественное анатомическое отверстие и практически исключает травматизацию тканей.

Побочные эффекты операций

Развитие микрохирургической и эндоскопической техники, оптики и малоинвазивные методики позволили существенно снизить количество неудовлетворительных результатов после удаления грыжи межпозвоночных дисков. Однако даже при всех своих современных достоинствах, операции на позвоночнике в 6-10% случаев требуют повторного хирургического вмешательства из-за рецидивов заболевания и возобновления болевых синдромов.

Причинами неудачного удаления и осложнений в послеоперационном периоде могут быть:

  • длительное и/или избыточное растяжение корешка спинномозгового нерва и дурального мешка (оболочка спинного мозга, покрывающая его и основания нервных корешков);
  • неудачная коагуляция тканей, повреждение эпидуральных вен, следующее за этим кровотечение и использование гемостатической губки для местного тампонирования;
  • образование после операции в эпидуральном пространстве гематом чревато формированием фиброзных процессов, рубцово-спаечных образований, которые со временем вызовут новый более стойкий болевой синдром и неврологические отклонения;
  • удаление не всех секвестров, отделившихся от патологического диска;
  • резекция хрящевых тканей диска или костных элементов подразумевает использование металлического острого инструмента, а также вращательных и/или поступательно-возвратных действий, которые чреваты травматизацией жизненно важных анатомических структур позвоночного столба;
  • развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, где проводилась операция.

Причинами нестабильности позвоночника в послеоперационном периоде достаточно часто становится чрезмерное повреждение мышечных, связочных и/или суставных структур во время проведения хирургических манипуляций, излишнее выскабливание (кюретаж) хрящевых тканей диска с травматизацией замыкательных пластинок сустава.

Развитие нестабильности оперированного участка в дальнейшем требует повторного вмешательства и установки стабилизирующих систем: эндопротезирования межпозвоночных дисков или фиксации патологического сегмента металлическими кейджами или титановыми пластинами.

Клинические исследования показывают, что причинами повторного оперирования в большинстве случаев являются неправильные действия хирурга из-за отсутствия необходимого и адекватного эндо- и видеоконтроля, а также недостаточное применение современных малоинвазивных разработок. Последствием подобных ошибок является неполное удаление грыжевого выпячивания и всех его секвестров или, наоборот, чрезмерный кюретаж.

Эндоскопический видеомониторинг

Избежать многих негативных последствий удаления грыжи межпозвоночного диска можно при помощи качественного эндовидеоконтроля всех манипуляций в полости и вокруг пораженного сегмента. Он дает возможность объективно оценить состояние патологии, ее размеры, размещение, характерные особенности, взаимодействие с дуральным мешком, нервными корешками и кровеносными сосудами.

Сохранив целостность эпидуральных вен, удается избежать интраоперационного кровотечения и неврологических отклонений, рефлекторного дефицита, которые могут развиться на фоне нарушений кровообращения позвоночных структур.

Как показывают статистические данные, после проведения микрохирургических операции число повторных вмешательств при возобновлении беспокоящих симптомов составляет примерно 10%. Эндовидеомониторинг позволил снизить этот показатель до 2%. Таким образом, использование качественной оптической и увеличивающей эндоскопической видеотехники предотвращает:

  • дополнительное травмирование кровеносных сосудов и эпидуральных вен, формирование гематом, рубцов, спаек, эпидурита;
  • развитие ишемических расстройств;
  • механическое повреждение нервных корешков и спинного мозга.

Эндо- и видеоконтроль в подсвязочном пространстве помогает обнаружить секвестры, отделившиеся от растрескавшегося диска и мигрировавшие под заднюю продольную связку.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/2392

Операция декомпрессии позвоночника: виды хирургии, показания, проведение и реабилитация

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: описание процесса

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – это хирургическое лечение с применением оптических интраоперационных приборов, направленное на устранение компрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

Для освобождения сдавленных спинальных нервных образований и кровеносных сосудов в нейрохирургической практике применяются малотравматичные методы с высокой степенью визуализации оперируемого поля.

Современная операция по декомпрессии позвоночного канала осуществляется через минидоступ, размером от 1 см до 4 см.

Дренирование после операции избавляет от отека.

Компрессионно-вертебральный синдром включает в себя серьезные неврологические расстройства. Они сопровождаются мучительными локальными и/или отраженными болями в спине и других участках тела, нарушениями чувствительных и опорно-двигательных функций конечностей, дисфункцией внутренних органов, в частности органов малого таза.

Эти симптомы чаще вызывают дегенеративно-дистрофические заболевания (запущенный остеохондроз в 80%), посттравматические осложнения и опухоли, которые спровоцировали сужение полости спинномозгового канала.

Как следствие, на нервные волокна и сосуды начинает воздействовать фактор патологического давления и тканевой травматизации, что выражается вышеперечисленными признаками.

Стеноз шейного отдела вследствие грыжевого выпячивания.

С лечением компрессии шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового или грудного, медлить нельзя! Долгое компрессионное воздействие может вызвать гибель жизненно важных структур, в итоге привести к параличу рук или ног, тяжелым необратимым мозговым нарушениям, критической несостоятельности мочеполовой системы, сердца, дыхательного центра. Профессионально оценить всю серьезность клинического случая, грамотно рекомендовать тот или иной вид терапии, может – невролог, нейрохирург, ортопед.

Декомпрессия всегда назначается сугубо при веских обстоятельствах, когда существуют:

  • угрожающие жизни и трудоспособности человека спинальные диагнозы, расстройства ЦНС;
  • стойкое или прогрессирующее угнетение двигательных функций костно-мышечного аппарата, несмотря на пройденный курс комплексного консервативного лечения;
  • постоянные или часто возобновляющиеся выраженные боли, которые не купируют лекарства или все возможные безоперационные способы;
  • расстройства дефекации, мочеиспускательного акта, половой системы.

Вмешательство заключается в хирургическом устранении патологических дефектов, вызывающих перекрытие канала позвоночника, сдавливание нервных и сосудистых образований. Это могут быть межпозвонковые грыжи, краевые костные разрастания позвонков, гипертрофированные связки, доброкачественные или злокачественные новообразования, гематомы, спайки.

Эффективность декомпрессии

В большинстве случаев микрохирургическая операция, цена на нее составляет от 60 тыс. до 200 тыс. рублей, позволяет достичь существенного облегчения состояния больного. Шансы на полноценное восстановление при условии своевременного ее проведения, достаточно высокие.

Основная часть манипуляций (70%-80%) выполняется на поясничных уровнях, так как зона поясницы характеризуется как самая нагруженная и подвижная часть хребта, легкоуязвимая дегенерациям и травмам.

Второй по распространенности областью для осуществления декомпрессий выступает шея.

Примерно 95% пациентов, поступивших изначально в стационар с ущемлением нерва шейного и поясничного отдела, после декомпрессии выписываются с заметными функциональными улучшениями.

Многие их них отмечают ощутимое сокращение болевого синдрома и мышечной слабости конечностей уже в первые часы, сутки/двое после перенесенной операции.

Примерно у 3% сохраняется симптоматика в неизменном виде, у 1%-2% наблюдается ухудшение состояния.

Озвученные проценты эффективности здесь учитывают весь комплекс возможных патологий, подлежащих в целом декомпрессионной микрохирургии. Поэтому прогностические данные могут отличаться в зависимости от конкретного диагноза, исходного неврологического статуса, индивидуальных особенностей организма, способа и категории сложности вмешательства.

Декомпрессивно-стабилизирующая хирургия

Декомпрессивные операции иногда сочетаются с имплантацией стабилизирующей системы, если есть необходимость устранения или предупреждения нестабильности позвонков.

Фиксация (стабилизация) после освобождения нервно-сосудистых образований подразумевает скрепление предрасположенных к анормальному смещению позвонков специальными конструкциями и имплантатами неподвижного или динамического типа.

Неподвижная тактика соединения – это укладка в межпозвонковое отверстие костного трансплантата или кейджа для обездвиживания и формирования спондилодеза (сращения) двух и более позвонков с последующей фиксацией стабилизированного участка титановой металлоконструкцией. Костный материал для пересадки обычно берется у пациента из гребня повздовшной кости, реже применяют аллотрансплантаты.

Динамическая стабилизация – имплантация протезных устройств, которые надежно стабилизируют патологическую зону, но не блокируют полностью подвижность между телами позвонков. Диапазон движений не будет выходить за порог физиологически допустимых значений.

Как проходит операция

Удаление образований, сдавливающих позвоночный канал и нарушающих проводящие функции спинного мозга, возможно посредством двух способов:

  • под контролем микроскопа и микрохирургического инструментария;
  • при помощи эндоскопической системы.

Цели и задачи у этих двух процедур одинаковые, отличает же их друг от друга степень инвазивности, техническая составляющая процесса, некоторые расхождения в показаниях.

Эндоскопический вид

Эндоскопическая операция в нейрохирургии позвоночника применяется сравнительно недавно, за рубежом ее начали внедрять в средине 90-х, в России только спустя 10 лет.

Эндоскопия по поводу декомпрессии – это самая миниинвазивная методика резекции патологических тканей через незначительный разрез (1-1,5 см) с использованием телескопического зонда и комплекта инструментов, которые вводятся в его рабочую полость.

Сеанс длится в среднем 45 минут. На реабилитацию уходит примерно 60 суток.

Во время операции.

Методика, когда хирург производит резекционные мероприятия через тонкую эндоскопическую трубку диаметром всего в 6-8 мм, является наиболее корректной по отношению к здоровым кожным и окружающим мышечно-связочным структурам. Благодаря этому пациент легче и быстрее переносит восстановительные этапы.

Эндоскопия предельно минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений за счет высочайших возможностей увеличения операционного поля с четкой передачей его изображения на хирургический монитор в реальном времени. Оперативное вмешательство с эндоскопом также располагает уникальными способами доступа:

  • TESSYS (трансфораминальный);
  • CESSYS (переднелатеральный);
  • iLESSYS (дорзальный, дорзолатеральный) и другими высокоперспективными в плане безопасности и минимальной инвазивности технологиями.

Составить представление о том, как эндоскопическим методом производится освобождение сдавленных составляющих элементов нервной и кровеносной системы в позвоночнике, вам поможет информация:

  1. Как правило, операция проходит под местной анестезией, но возможно и использование общего эндотрахеального наркоза.
  2. Далее следует обработка антисептическим раствором кожных покровов спины, если доступ создается сзади. На коже в проекции места поражения выполняется маленький разрез (не более 1,5 см) скальпелем.
  3. В созданное отверстие под контролем ЭОП в безопасную зону позвоночного пространства вводится дилататор (расширитель), затем по нему вводится рабочая гильза, и уже через гильзу устанавливают трубку эндоскопа. В основном приборе подключают камеру и световод.
  4. Под многократно увеличенным видеонаблюдением, используя сменные инструменты, которые помещаются внутрь эндоскопа, хирург выполняет необходимые манипуляции. Специалист аккуратно удаляет источник компрессионного синдрома, например, остеофиты костными кусачками, грыжу диска микрощупом. Таким образом, достигается декомпрессия нервов или сосудов, которые смогут восстановиться уже в скором времени.
  5. Иссеченные структуры выводятся через отсек эндоскопической системы, полость позвоночного канала тщательно промывается физиологическим раствором от хирургического «мусора». Далее прибор извлекается, после чего ранку дезинфицируют и накладывают на нее несколько швов.

Эндоскопия противопоказана при наличии сильно выраженного бокового и циркулярного стеноза, двусторонней каудогенной хромоты, грубых парезов, медианных грыж, опухолей паравертебральной локализации. Установка стабилизирующих устройств в большинстве случаев – невыполнимая задача при этой тактике.

Операция с микроскопом

Операция под микроскоп-контролем признана наиболее удачной и продуктивной тактикой декомпрессивной хирургии.

Она позволяет осуществлять более широкий спектр манипуляций при огромном количестве диагнозов, в отличие от эндоскопического лечения.

Что касается визуализации, то современные микроскопы обеспечивают 40-кратное увеличение, а это удовлетворяет на 100% всем требованиям для высокоточного проведения хирургических манипуляций на любом из отделов позвоночного столба.

К тому же, операциям с микроскопом подвластны всевозможные реконструктивные и стабилизирующие мероприятия различной степени сложности.

Операционная агрессия гораздо меньше, чем при классических открытых вмешательствах, поэтому данная технология причисляется тоже к разряду малоинвазивной нейрохирургии.

Разрез для качественной реализации микрохирургической декомпрессии на 1-ом уровне составляет около 3-4 см, анестезиологическое обеспечение – только общий наркоз. Длится процедура от 1 до 3 часов. Продолжительность послеоперационного восстановления составляет в среднем 2-3 месяца.

Каким образом для расширения позвоночного канала, где оказались зажатыми невральные структуры, выполняется широко практикуемый способ оперативного вмешательства с микроскопом, опишем далее.

  1. Пациента вводят в глубокое состояние сна посредством ингаляционной многокомпонентной анестезии.
  2. В районе стенозирующего очага создается наиболее выгодный доступ, чтобы по максимуму оставить интактными структуры опорного позвоночного комплекса.
  3. Отслеживая через сверхмощный микроскоп ход хирургического процесса, микрохирург отодвигает в безопасное место защемленный нерв.
  4. С помощью миниатюрных инструментов (боров, кусачек и пр.) специалист удаляет те части суставов, связок, позвонков, хрящевой ткани, которые чрезмерно разрослись и привели к компрессии. При необходимости позвоночник стабилизируют имплантатами.
  5. На завершающем этапе рану промывают, дезинфицируют и ушивают косметическим швом.

Пациенту обычно разрешается вставать и ходить уже ближе к вечеру после процедуры или на следующее утро. Минимальный срок госпитализации – 4 суток.

Тренажер для декомпрессии не альтернатива операции

При запущенных неврологических и функциональных расстройствах эффективным может быть только операция. Никакие безоперационные методы не способны полноценно расширить позвоночный канал и навсегда вызволить нервно-сосудистые структуры от гнета сформировавшихся дегенераций, новообразований.

Имея сложный диагноз, на чудодейственный эффект от популярных тренажеров для декомпрессии уповать бессмысленно.

На них уместно проходить декомпрессивную терапию исключительно при дегенеративно-дистрофических патологиях в неосложненных формах проявления, например, при начальной и средней стадии остеохондроза, протрузиях диска.

Если в больном позвоночнике сформировалась крупная грыжа или появились грубые массивные костные наросты на суставах и позвонках, которые и явились провокаторами нелегкого нейрогенного патогенеза, они не рассосутся и не пропадут, как не растягивай позвоночник на тренажере. Даже если вдруг противокомпрессионный эффект и произойдет, рецидивов в таких сложных ситуациях, к сожалению, не избежать. Кроме того, знаменитые декомпрессионные и антигравитационные тренажерные системы некоторым пациентам могут серьезно навредить, к примеру:

  • легко травмировать ослабленные болезнью мышцы, сухожилия, связки;
  • усилить прогрессию развития имеющейся патологии, усугубить и без того тяжелую симптоматику;
  • спровоцировать еще какую-нибудь патологию скелетно-мышечного комплекса.

Нельзя, конечно, полностью отрицать пользу специальных тренажеров, они вполне могут сослужить для избранной категории людей неоценимую пользу, а именно:

  • разгрузить позвоночник;
  • повысить эластичность, выносливость мышц;
  • снизить отечность нервного корешка, уменьшить болевой синдром.

Но только в том случае, если назначенные специалистом тренировки не идут в расход с показаниями и противопоказаниями. Поэтому разрешение и направление на подобные занятия вы должны получить исключительно у узкопрофильного врача высокого уровня. Проходите их только под наблюдением опытного инструктора по кинезитерапии с отменными рекомендациями.

Шрам после операции.

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: