Нефротические отеки: патогенез, симптомы, лечение

Содержание
  1. Нефрит и отеки
  2. Что называют отечным нефротическим синдромом?
  3. Условия возникновения
  4. Патогенез возникновения отеков
  5. Как проводится диагностика нефротических отеков?
  6. Как лечить?
  7. Отеки при нефротическом синдроме
  8. Что такое отечный нефротический синдром?
  9. Причины синдрома и патогенез
  10. Диагностика нефротических синдрома
  11. Лечение синдрома
  12. Отеки, определение, классификация, патогенез, принципы терапии отеков
  13. Причины гипоонкотических отеков.
  14. Патогенез мемброгенных отеков.
  15. Механизмы развития лимфогенных отеков.
  16. Патогенез сердечных отеков
  17. Патогенез почечных (нефротических) отеков.
  18. Патогенез нефритических отеков.
  19. Патогенез печеночных отеков.
  20. Принципы терапии отеков.
  21. Нефротический синдром – диагностика, симптомы, лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2
  22. Признаки заболевания
  23. Осложнения патологии
  24. Методы диагностики патологии
  25. Лечение патологии, её прогноз и профилактика
  26. Причины и симптомы нефротического синдрома, диагностика, лечение, осложнения
  27. Характеристика нефротического синдрома
  28. Причины и механизм развития
  29. Проявления
  30.  Отличие от нефритического синдрома
  31. Возникающие осложнения
  32. Постановка диагноза
  33. Пути лечения
  34. Правила питания
  35. Лекарственная терапия
  36. Применение нетрадиционных средств
  37. Хирургические методы
  38. Предупреждение нефротического синдрома
  39. Заключение

Нефрит и отеки

Нефротические отеки: патогенез, симптомы, лечение

Заболевания почек влияют как на мочевыделительную систему, так и на организм в целом.

Примером этого являются нефротические отеки, возникающие при болезни почек различного генеза, проявляющиеся сначала на лице, а потом на всем теле.

Причина развития этого состояния лежит в нарушении обмена веществ, что ведет к искажению баланса белков и жиров, которые относятся к главным составным стенки сосудов.

Что называют отечным нефротическим синдромом?

Заболевания воспалительного, аутоиммунного, травматического генеза проявляются нарушениями одного из основных процессов в почках: фильтрации, реабсорбции и секреции. Нефротический синдром — это совокупность симптомов, возникающих на фоне значительной потери протеинов с мочой, нарушении белкового и жирового обмена, что проявляется отеками и повышением артериального давления.

Условия возникновения

Причины развития нефротического синдрома:

  • разные виды нефрита — воспаление почек;
  • системная красная волчанка;
  • амилоидоз почек — отложение крахмала;
  • сахарный диабет;
  • нефрит у беременных;
  • геморрагическая форма васкулита — воспаление микрососудов;
  • аллергические состояния;
  • токсическое поражение почек;
  • онкологические заболевания.

Патогенез возникновения отеков

Механизм нефротических отеков связан с нарушением проницаемости клубочков нефронов для белков. Повышенная проницаемость ведет к тому, что альбумины и глобулины проходят через почечный барьер и выводятся с мочой. Таким образом, количество этих показателей в крови значительно уменьшается. Потеря белков провоцирует понижение онкотического давления, регулируемого уровня протеинов.

При такой патологии белок выводится с мочой, а вода с натрием задерживается в виде отеков.

Падение давления, в свою очередь, проявляется выходом жидкости из сосудов, и уменьшением объема циркулирующей крови, что выражается развитием отеков.

Снижение объема крови является критическим состоянием для организма, поэтому активируется симпатическая нервная и ренин-ангиотензиновая системы.

В ответ на это возникает задержка ионов Na и воды, что повышает уровень проявления в отечном синдроме.

Патогенез повышения артериального давления основан на том, что снижение объема циркулирующей крови ведет к рефлекторному сокращению мышц стенки сосудов и активации централизации кровообращения. А также стимуляция работы симпатической нервной системы с выбросом адреналина и норадреналина способствуют повышению давления.

Как проводится диагностика нефротических отеков?

Отеки при нефритах исследуют с помощью лабораторных методов:

  1. Общий анализ крови — при воспалении почек возможны изменения лейкоцитов в сторону их увеличения, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
  2. Биохимическое исследование венозной крови — уменьшение общего количества белков ниже 50 г/л, снижение показателя альбуминов — 30 г/л и ниже, нарушение соотношения между альбуминами и глобулинами. Показатели холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов выше нормы.
  3. Общий анализ мочи — количество белка выше 3,5 г в анализе, что соответствует потерей протеинов 30—45 г/сутки, наличие воскообразных цилиндров, слизи, жировых включений. При нефрите острого течения в моче имеются лейкоциты, эритроциты и бактерии.

Дальше болезнь усугубляется, проявляясь отечностью тела и высоким артетриальным давлением.

Для подтверждения, что отеки возникли через нарушение работы почек, нужно собрать детальный анамнез и провести первичный осмотр.

В выяснении жалоб нужно обратить внимание на то, выражен ли отечный синдром на лице с утра, уменьшается ли до второй половины дня или становится почти незаметным.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется отечностью всего тела на фоне повышения артериального давления.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

При осмотре отеков нужно обратить внимание на их симметричность, структуру и цвет. Это важно, поскольку отеки при нефротическом синдроме за этими характеристиками отличаются от таких при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Эти манипуляции не занимают много времени и помогают определить источник отечности.

Как лечить?

Помощь при нефротическом синдроме зависит от заболевания, которое его вызвало. На фоне основной терапии необходимо корректировать режим питья и употребление кухонной соли. Жидкость нужно принимать часто и небольшим количеством, а суточный объем должен быть умеренным. На период лечения лучше всего отказаться от употребления соли или свести ее количества к минимуму.

С целью выведения воды, которая накопилась в межклеточном пространстве и спровоцировала нефротическую отечность, применяют диуретики «Фуросемид» и «Гипотиазид» — типичные представители этой группы, успешно борющиеся с отечным синдромом. Они провоцируют выведение ионов калия, поэтому параллельно нужно принимать «Аспаркам» или «Панангин», которые приводят этот показатель в норму.

Хорошим дополнением будет применение растительных сборов, улучшающих функции почек. К ним относится чай из брусники, толокнянки и специальные комплексные почечные сборы.

Если уменьшение отеков не повлияло на артериальное давление, консервативную терапию дополняют гипотензивными препаратами, способными возвратить нормальный уровень давления. С этой целью применяют «Пропранолол», «Капроприл», «Верапамил». Важно, что лечение должно проходить под контролем врача, ведь борьбу с отеками можно начинать только тогда, когда известен источник их появления.

Источник: http://ProUrinu.ru/priznaki/vazhno/nefroticheskie-oteki.html

Отеки при нефротическом синдроме

Нефротические отеки: патогенез, симптомы, лечение

Совокупность определенных признаков, когда наблюдаются нефротические отеки, которые могут появиться при высокой проницаемости почечных клубочков для белков плазмы крови при воспалении почек, — это нефротический синдром. При этом появляются протеинурия (белок в моче) и гипопротеинемия (нехватка белка в крови).

Частые спутники заболевания — гиперлипидемия и липурия — повышение жиров к крови и моче. Отеки при нефротическом синдроме образуют накопление жидкости в тканях и серозных полостях. В итоге увеличивается объем тканей, расстраиваются функции отечных тканей.

Отек — показатель серьезных патологических процессов в органах, расстройств кровообращения, болезней почек, а также других систем водного обмена организма.

Что такое отечный нефротический синдром?

Нефротический отек, отечный синдром — одно из проявлений недуга при воспалении почек. Ему присуща значительная протеинурия, гипопротеинемия, а также гиперхолестеринемия (скачок холестерина в крови).

Уровень альбуминов при этом заболевании снижается. При этом кровоток почек остается неизменным. Натрий и вода всасываются значительно больше, отсюда наступает уменьшение диуреза. Повышается давление в венах.

Воспаление почек, как и другие болезни, дают нефротический синдром. Для установления диагноза и для получения прогнозов по болезни необходимо делать биопсию почек.

Опасность при отеках — жидкость из них просачивается через трещины в коже, что провоцирует сильное обезвоживание. Сегодня врачи способны не допустить сохранение долгосрочной отечности у пациентов.

Благодаря тому, что медицина движется вперед, пациенты не так часто страдают нефротическими кризами (боли в животе, жидкий стул, рвота)

Причины синдрома и патогенез

Сахарный диабет может стать причиной синдрома.

Возможны разновидности нефротического синдрома, который дает воспаление почек. Клиническая картина и механизм нефротических отеков, а также патогенез может отличаться.

Вариативны и течение с морфологическими изменениями в почках. Основная причина нефротического синдрома — гломерулонефрит (хроническая форма заболевания и подострая), а также другие виды нефрита.

В остальных случаях этот нефритический отек дают:

  • сахарный диабет;
  • амилоидоз (дистрофия внутренних органов на фоне нарушения белкового обмена);
  • плохое кровообращение в почках, которое является следствием повышенного давления в венах почки;
  • тромбоз в венах парного органа.

Кроме того, нефротический синдром может сопровождать красную волчанку, нефропатию при беременности, плазмоцитому, сифилис, констриктивный перикардит, некоторые отравления. Отечность в первую очередь появляется на лице, а также на ногах, в области половых органов, на пояснице, на передней брюшной стенке. Она может смещаться, если сменить положение тела на длительное время.

Отек при воспалении почек может начаться из-за задержки натрия и усиленного выделения вазопрессина, также он может стать последствием онкотического давления (для распределения воды между лимфой и кровью) в плазме крови. Появление нефротического отека может быть местным, когда баланс жидкости нарушается. Если отек общий, то нарушается водный баланс в организме.

Диагностика нефротических синдрома

Необходимо определить уровень белка в моче для диагностики болезни.

С мочей человек, не имеющий воспаление почек, а с ним и нефротический синдром, выделяет белок в количестве 200 мг за день.

При нефротическом синдроме, когда есть воспаление почек и отеки при нефритах, его количество увеличивается до 20 г в день, реже — выше. В разные дни количество белка может колебаться.

Существует два вида проявления синдрома:

  • В первом случает количество белка больше всасывающей способности нефрона.
  • Во втором случае почка не дает проходить нормальным белкам, а патогенные белки пропускает.

Необходимо определить, какое первичное заболевание привело к появлению нефротического синдрома и его патогенез. Диагностически выясняют, где был локализирован первый отек (на лице, конечностях), при каких условиях появился, в каком положении тела. Был ли симптом вызван аллергией, заболеваниями сердца или других органов, есть ли одышка (или была), употребляется ли алкоголь.

Лечение синдрома

Заболевание будет успешно ликвидировано при правильном лечении основного недуга, который дал отек. В случаях, когда он обширный, пациенту нужно соблюдать постельный режим. Обязательна диета, при которой вводится ограничение на соленую пищу. При нефритах следует ограничить потребления жидкости.

При остром течении гломерулонефрита диета назначается строже, но не такая длительная. Такое ограничение в соли и воде при длительном применении может вызвать нарушение обмена веществ, а позже вероятно наступление азотемии и солевое истощение. При ограничении на употреблении воды пациенту нужно получать дополнительное количество белка.

В случаях протекания болезни с кахектическими отеками (при недостаточном поступлении пищи в организм) должны назначаться витамины B1, C, P.

Для лечения синдрома с отеками при нефрите необходимо применения лекарств, выводящих жидкость из организма. Диуретики выписывают индивидуально, рассчитав дозу.

Необходим постоянный контроль диуреза при лечении, нужно следить за весом пациента. Диуретики назначают в комбинации другими медикаментами — этакриновая кислота, «Хлорталидон», «Клопамид».

Эти препараты не должны вызывать потерю калия.

Лечение проводится также препаратами, сберегающими калий, так как диуретики способны вымывать этот элемент из организма. В диету вводятся продукты, богатые этим микроэлементов, иногда назначают препараты солей калия.

Если у пациента цирроз печени, то при недостатке этого элемента может возникнуть печеночная энцефалопатия.

В случаях, когда у пациента снижается коллоидно-осмотическое давление, возможно введение таких препаратов, как «Альбумина» или «Полиглюкин».

Источник: https://etopochki.ru/nefrit/info/nefroticheskie-oteki.html

Отеки, определение, классификация, патогенез, принципы терапии отеков

Нефротические отеки: патогенез, симптомы, лечение

Отек – это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве, в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями.

Скопление жидкости в полостях тела получило название водянка.

Различают водянку брюшной полости – асцит, плевральный гидроторакс; перикардиальный – гидроперикардиум и др.

Жидкость, скапливающаяся в этих полостях, называется транссудатом.

Основные местные факторы развития отеков:

а) повышение гидростатического давления в капиллярах;

б) снижение гидростатического (механического) давления в тканях;

в) снижение онкотического и/или осмотического давления плазмы;

г) увеличение онкотического давления периваскулярной жидкости;

д) увеличение проницаемости капилляров;

е) нарушение оттока лимфы.

В зависимости от того, какой из перечисленных факторов является ведущим в патогенезе отека, их делят на:

– гидростатические (гемодинамические, механические, застойные);

– онкотические;

– мемброногенные;

В основу клинической классификации отеков положены два принципа:

– причинный и органный.

В соответствии с этим отеки делят на:

– сердечные,

– почечные,

– воспалительные,

– аллергические

– кахектические

– эндокринные.

Выделяют две группы причин ведущих к развитию отека:

а) патологические состояния, сопровождающиеся задержкой Nа,:

– заболевание почек;

– цирроз печени.

– избыток минералкортикоидов:

– применение лекарств (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты)

б) гипопротеинемии – болезни печени, нефротический синдром.

Развитие этих отеков связано с увеличением гидростатического давления в капиллярах из-за нарушения оттока венозной крови. Первичное увеличение А/Д, как правило, не ведет к возникновению отеков.

Венозный оттек нарушается при целом ряде патологических состояний:

– венозная гиперемия в большом или малом круге кровообращения при недостаточности кровообращения;

– флеботромбозы;

– сдавливание вен матки при беременности.

Способствует развитию гемодинамических отеков также снижение тканевого механического сопротивления из-за обеднения тканей колагенном (при воспалении); снижение давления в полостях, например, в плевральной (что может привести к развитию гидроторакса.

Первоначально гемодинамические отеки возникают на ногах, а затем «поднимаются» в верхнюю часть туловища.

Причины гипоонкотических отеков.

При снижении концентрации белка плазмы крови ниже 5% онкотическое давление в ней становится неспособным удерживать воду в просвете капилляра и она начинает выходить в ткани.

К гипоонкии приводят:

а) протеинурия;

б) нарушение белков – синтетической функции печени;

в) значительные потери белка при энтеропатиях, обширных ожогах;

г) белковое и полное голодание.

Иногда данный вид отеков развивается при при нормальном содержании белка, но при выраженной диспротеинемии, когда резко снижен альбумин – глобулиновый коэффициент ( в норме 2:10).

Развитие отека по онкотическому механизму наблюдается при тканевой гиперонкии. Отек в этом случае носит местный характер.

Это происходит при:

– выходе плазменных белков в ткани;

– выходе клеточных белков при их альтерации

– повышении гидрофильности белков в межклеточном пространстве под влиянием ионов H,Nа, гистомина, серотоина, тироксина, при дефиците Са.

Патогенез мемброгенных отеков.

Мембраногенные отеки связаны с повышенной проницаемостью стенки сосудов. К повышению проницаемости сосудистой стенки приводят различные нейрогенные механизмы, яды, ацидоз, повышение температуры, а также биологически активные вещества – гистамин, брадикинин, серотонин.

Множество этих причин, повышающих проницаемость капилляров, предполагает участие мембранного фактора в развитии самых различных отеков, но ведущим он является для воспалительного, аллергического, токсического и ангионевротического отеков. Повышение проницаемости сосудистой стенки ведет в данном случае к выходу большого количества альбуминов в межклеточную жидкость ,а альбумины эффективно связывают и удерживают жидкость в тканях.

Механизмы развития лимфогенных отеков.

Лимфогенный отек обусловлен нарушением отека лимфы, что ведет к накоплению в тканях отечной жидкости богатой белком.

Причинами затрудненного оттока лимфы могут быть врожденная гипоплазия лимфотических сосудов, сдавление их рубцами или сдавление опухолями и метастазами.

Длительный лимфатический отек ведет к накоплению в ткани белка с последующим разрастанием коллагановых волокон и деформацией органа – слоновостью.

Патогенез сердечных отеков

Механизм развития сердечных отеков можно представить в виде схемы:

Снижение сократительной способности миокарда

Снижение ОЦЖ и венозный застой.

_________________________________________________________

Затруднение

оттока крови по венозной системе.снижение почечного кровотокаРаздражение волюморецепторов правого предсердияГипоксия тканей.
Активация Ренин – ангиотензин- альдостеронового механизма.    Ацидоз
Увеличение реабсорбцииNаУвеличение проницаемости местных сосудов.
Увеличение Р осм.
Увеличение выработки АДГ
Задержка воды

Нефротический отек связан с массивной почечной протеинурией, развитием гипопротеинемии, гипоонкии и переходом значительного количества жидкости в ткани. Формирующаяся при этом гиповолемия и снижение ОЦК включает ренин- ангиотезин – альдостероновый механизм задержки Nа, к этому подключается АДГ-механизм задержки воды.

Патогенез почечных (нефротических) отеков.

Подобная двойственность механизмов: гипоонкия с одной стороны и задержка H2О почками с другой, делает нефротические отеки весьма выраженными и стойкими.

Патогенез нефритических отеков.

Нефритические отеки возникают при заболеваниях почек с преимущественным диффузным поражением клубочкового аппарата воспалительного и/или аллергического происхождения в корковом слое почек обуславливает усиление секреции ренина юкстагломерулярными (ЮГА) клетками, что, в свою очередь, активирует систему ренин – ангиотензин – II- альдостерон – АДГ.

Это ведет к эадержке в организме Nа и воды. Важно, что для диффузного гломерулонефрита характкрно повреждение мембран микрососудов и, прежде всего, каппиляров во многих тканях и органах организма. Повышение их проницаемости является важным механизмом развития нефритических отеков. Постепенное поражение почек при гломерулонефрите ведет к такому же постепенному нарастанию отеков.

Впрочем, первоначально жидкость начинает выходить из сосудов, расположенных в рыхлых тканях. Поэтому раньше всего нефротические отеки возникают в сетчатке глаз, в области век, в мягких тканях лица, шеи, а затем и туловища.

Патогенез печеночных отеков.

В возникновении печеночных отеков главная роль отводится повреждению печеночной паренхимы при гепатитах и циррозе печени.

При этом безусловная роль принадлежит следующим механизмам:

а) – поврежденные гепотациты не синтезируют достаточного количества альбуминов, снижение концентрации которых в крови включает гипоонкотический путь перехода жидкости в ткани;

б) – развивающаяся при циррозе печени соединительная ткань, сдавливая кровеносные сосуды, является причиной портального застоя, что затрудняет отток крови от органов брюшной полости, приводя к формированию асцита;

в) – снижение ОЦЖ, вследствие задержки ее печенью приводит с одной стороны к снижению активности волюморецепторов левого предсердия и увеличению выброса АДГ, а с другой стороны – к раздражению волюморецепторов правого предсердия и повышению секреции альдостерона;

г) – печень с нарушенным кровотоком (застойная) плохо инактивирует гормоны, в том числе альдостерон и АДГ, которые способствует задержке солей и воды в организме.

Принципы терапии отеков.

Основными принципами терапии отеков является:

а)  устранение причины вызвавшей развитие отека- если это возможно;

б)  снижение активности альдостерона – назначение его антагонистов;

в)  снижение активности АДГ – назначение диуретиков (фурасемид);

г)  ограничение водной и солевой нагрузки;

д)  воздействие на ведущие звенья патогенеза, специфичные для конкретного вида отеков.

Источник: https://studopedia.ru/6_8366_oteki-opredelenie-klassifikatsiya-patogenez-printsipi-terapii-otekov.html

Нефротический синдром – диагностика, симптомы, лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Нефротические отеки: патогенез, симптомы, лечение

  • Нефротический синдром – это патологический процесс, который характеризуется множественными отёками, протеинурией, а также снижением количества белков крови.
  • Данное состояние сопровождает поражение почечных клубочков.
  • Чтобы подробно изучить это заболевание, нужно разобраться в факторах, которые способствуют его развитию, а также специфических признаках, диагностических и терапевтических методах при заболевании.

Болезнь может развиться в результате наличия первичных и вторичных факторов.

Исходя из этого, при нефротическом синдроме причины имеют различную этиологическую почву.

 Среди факторов, способствующих развитию первичной формы патологии, выделяют:

  • наличие гломерулонефрита, во время которого синдром наблюдается больше, чем в половине случаев;
  • гипернефрома почки;
  • первичная форма амилоидоза;
  • заболевания мочеполовой системы у беременных женщин.

К факторам, активизирующим вторичную форму нефротического синдрома, специалисты относят:

  • инсулинозависимый сахарный диабет;
  • болезни, вызванные инфекционными агентами;
  • патологии соединительной ткани;
  • развитие аллергических реакций;
  • периартерииты и васкулиты;
  • воздействие химических веществ;
  • тромбозы полых вен;
  • медикаментозные средства.

Это подтверждается несколькими фактами:

  1. Экспериментальным методом было доказано, что ввод сыворотки, которая имеет в своём составе нефротоксины, абсолютно здоровым людям провоцировало у них развитие данной патологии.
  2. Зачастую данный патологический процесс наблюдается у пациентов, склонных к аллергии на пыльцу растений, а также некоторых медикаментозных средств. Это обусловлено повышенной моновалентной гиперсенсибилизацией.
  3. Помимо этого синдрома у пациентов наблюдаются различные аутоиммунные процессы.
  4. Терапия с помощью иммунодепрессантов даёт благоприятный эффект. Это доказывает, что этиология заболевания может быть иммунологической.

Иммунные комплексы, негативно воздействующие на базальную часть оболочки клубочков, образовываются после контакта антител с внешними и внутренними антигенами. К первым специалисты относят вирусы, бактерии, пыльцу растений, а ко вторым – структуру ДНК, опухолевые клетки и другие факторы.

Наличие этих элементов может также активизировать воспалительные процессы на клеточном уровне. В результате этого наблюдается выброс гистамина, а также других ферментов, что повышает проницаемость базальных мембран. При этом отмечаются нарушения в микроциркуляторных процессах почек. Также патология наблюдается при опухолях мочевыделительной системы различного генеза.

Макроскопическая диагностика показывает, что почки у пациента увеличены, их поверхностью не сморщена. Корковый шар окрашен в бледновато-серый оттенок, а мозговой – в красный. Критерии нефротического синдрома при исследовании срезов и материалов биопсии нужно дифференцировать с другими заболеваниями мочеполовой системы.

Гистологическое исследование позволяет выявить жировую и гиалиновую почечную дистрофию, а также очаги пролиферации эндотелиальных клеток органа. При тяжёлых формах патологии часто встречается атрофия и некроз тканей. Поэтому нужно знать симптомы нефротического синдрома. Это поможет избежать подобных осложнений.

Признаки заболевания

Основным симптомы наличия патологии у больного являются отеки при нефротическом синдроме. При лёгкой форме заболевания они встречаются в области лица, а затем появляются на внешних органах мочеполовой системы и пояснице.

Вслед за этим экссудативная жидкость попадает в грудную и брюшную полость, где скапливается в больших количествах. Данная особенность даёт возможность диагностировать патологию перед развитием острой почечной недостаточности.

Первичный нефротический синдром может проявляться с помощью:

  • сухости в ротовой полости и трахее;
  • кахексии, мышечной слабости;
  • сильных головных болей;
  • ощущений тяжести в поясничном отделе позвоночника;
  • гастрэлгических нарушений;
  • тахикардии или брадикардии;
  • нарушений оттока мочи;
  • дегидратации.

Вторичный нефротический синдром проявляется снижением показателей суточного объёма выделяемой мочи. Зачастую в ней может содержаться примесь крови и эпителия. Также при нефротическом синдроме симптомы могут проявляться на работе желудка и кишечного тракта.

У пациента увеличивается объём живот, снижается аппетит, кожа становится бледноватого оттенка. При этом можно наблюдать отечность и припухлости в поясничной области и на половых органах. Эти признаки нефротического синдрома не являются специфичными. Тем не менее, они служат дополнительным доказательством наличия данной патологии.

При хронической форме заболевания симптоматика менее выражена, а при острой – наблюдается их яркое проявление.

Знание основных признаков этого заболевания позволяет дифференцировать его от других патологий мочевыделительной системы. Также это помогает сложить представление о возможных последствиях данного заболевания на организм пациента.

Осложнения патологии

Несвоевременно и неадекватно оказанная терапия болезни может приводить к тяжёлым последствиям.

К ним стоит отнести:

  • различные инфекционные процессы, которые активизируются на фоне ослабленной иммунной системы пациента;
  • нефротический криз, при котором показатели белков в человеческом организме падают до критических значений, что в определённых случаях является причиной летального исхода заболевания;
  • нефротический отек головного мозга, который происходит в результате скопления большого количества жидкости и высокого артериального давления внутри черепной коробки;
  • отёк лёгких в результате нарушения трофики;
  • образование тромбов в сосудистой системе лёгких;
  • инфаркты различной природы, которые характеризируются некрозом мышечного аппарата сердца;
  • тромбоз сосудов, что значительно нарушает кровоснабжение некоторых жизненно важных органов;
  • атеросклероз, во время которого количество крови, нужной для нормальной работы некоторых систем, недостаточно;
  • нарушения обмена веществ.

При обнаружении патологии у женщины, последствия могут отображаться и на здоровье ребёнка. В случае с нефротическим синдромом осложнения часто подразумевают наличие гестозов. У таких пациенток возможно развитие эклампсии с выраженным осложнением беременности.

Также это может быть фактором, приводящим к смерти плода и коматозным состоянием у женщины.

Хронический синдром характеризуется постепенным развитием различных осложнений, в то время как острая форма патологии сопровождается лишь тяжёлыми нарушениями в работе почек и других органов.

Осложнения нефротического синдрома избегаются при его ранней диагностике. Для этого нужно знать методы исследования, которые используются в случае данного заболевания.

Методы диагностики патологии

Основными критериями диагностики данной болезни являются клинические и лабораторные методы исследования.

При визуальном осмотре у пациента наблюдаются:

  • холодные, сухие кожные покровы;
  • сухость во рту;
  • увеличение размеров брюшной полости;
  • гепатомегалия;
  • нефротические отеки в области лица и поясницы.

При наличии жидкости в перикардиальной полости наблюдается увеличение границ сердца, в результате чего приглушаются его тоны. Скопление жидкости в грудной клетке даёт укорочение звуков перкуссии, ослабляет дыхание, а также способствует развитию мелкопузырчатых хрипов. Диагностика подобной симптоматики проводится инструментальными методами.

На электрокардиограмме наблюдаются признаки дистрофии сердечной мышцы. Анализ мочи при данном заболевании проводится с целью обнаружения повышенной плотности урины, лейкоцитурии, цилиндрурии, кристаллов холестерина или нейтрального жира. Также анализ мочи используется как контрольный тест на протяжении терапии нефротического синдрома.

Для определения степени поражения почек диагностика заключается в использовании следующих методов:

  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • сцинтиграфию.

Для выбора эффективного метода лечения важную роль играет установка фактора, который способствовал развитию патологии. В связи с этим специалисты назначают дополнительные способы диагностики, среди которых распространёнными являются иммунологические и ангиографические исследования, а также биопсия почек и прямой кишки.

Ранняя диагностика нефротического синдрома повышает шансы на благоприятный прогноз. Также она позволяет выбрать наиболее консервативный и эффективный метод терапии данной патологии.

Лечение патологии, её прогноз и профилактика

Терапию заболевания проводят в стационарном режиме. Это нужно для постоянного нахождения пациента под наблюдением лечащего врача и младшего медицинского персонала.

Основными принципами терапии, которые не зависят от природы заболевания, являются:

  1. Бессолевая диета, которая ограничивают уровень потребляемой жидкости.
  2. Постельный режим в течение всего лечения.
  3. Симптоматическое лечение, с использованием мочегонных средств, а также препаратов, содержащих калий, антибиотиков и витаминов.
  4. Внутривенное введение альбуминов, а также других составляющих крови для стабилизации обменных процессов.

При нефротоксическом синдроме почки невыясненной природы, а также при токсических и аутоиммунных болезнях, нужно применять кортикостероидные средства, такие, как Преднизолон или Метилпреднизолон. Они вводятся перорально или внутримышечно. Иммуносупрессоры снижают количество образованных антител, также стабилизируют кровоток в почках и фильтрационные процессы в клубочковом аппарате.

Чтобы добиться положительного эффекта при данной патологии, используют цитостатические препараты. Среди них наиболее распространёнными являются Хлорамбуцилом и Циклофосфамид. Лечение стоит проводить пульс-курсами.

Лечение нефротического синдрома также подразумевает посещение курортно-санаторных заведений. Особенно это нужно в период реабилитации. Тем не менее, некоторые лечебные процедуры могут быть эффективны и при лечении ранних стадий патологии.

Среди профилактических мер, используемых при наличии данной патологии, стоит назвать раннее лечение любых заболеваний мочевыделительной системы. Также стоит проводить санацию инфекционных очагов и предупреждать развитие заболеваний, способных привести к активизации этого синдрома.

Медикаментозные средства нужно принимать только по предписанию врача. Лечение нефротического синдрома не стоит осуществлять препаратами, которые обладают высокой токсичностью по отношению к почкам либо способны вызывать аллергические реакции у пациента.

После успешного лечения заболевания необходим контроль профильных специалистов в дальнейшем. Острый нефротический синдром зачастую сложно полностью вылечить, поэтому при определённых условиях обретает хроническое течение. Этот факт является основанием для установки человека на учёт, а также увеличения количества плановых осмотров у терапевта, уролога и хирурга.

Прогноз заболевания почти полностью зависит от причин его развития, а также от некоторых других факторов, среди которых весомыми являются пол, возраст, общее состояние больного. Полностью излечить патологию практически невозможно. Поэтому стоит учесть, что такое выздоровление встречается редко.

Некоторые пациенты время от времени сталкиваются с рецидивом, при котором проявляется наращивание симптомов общих и специфических нарушений в мочевыделительной системе человека. Тяжёлым последствием в данном случае считается почечная недостаточность, при которой развивается азотемическая уремия. В результате этого может наступить смерть пациента.

Источник: https://gp2.su/zdorove/nefroticheskij-sindrom-diagnostika-simptomy-lechenie.html

Причины и симптомы нефротического синдрома, диагностика, лечение, осложнения

Нефротические отеки: патогенез, симптомы, лечение

В нефрологии выделяют несколько состояний, наблюдающихся при различных патологиях, но имеющих сходную клиническую картину и лабораторные показатели. Одним из них является нефротический синдром.

Попробуем разобраться, при каких заболеваниях он наблюдается, выясним его причины, механизм развития, проявления, а также чем и как лечится нарушение, и что предпринимать для профилактики осложнений.

Характеристика нефротического синдрома

Нефротический синдром – это не самостоятельное заболевание, хотя в МКБ-10 выделено специальным кодом – N04. Наблюдается он как при болезнях почек, так и в случаях других нарушений в организме. Обычно состояние выявляется с одинаковой частотой у женщин и мужчин трудоспособного возраста, реже – у детей и лиц преклонных лет.

Причины и механизм развития

Различают первичный (почечного генеза) нефротический синдром и проявление недугов, вовлекающих в патологический процесс выделительную систему.

В случае изначального поражения почек, если причина не установлена, синдром называют идиопатическим.

Выделяют врожденную (болезнь Фабри, синдром «финского типа») разновидность и приобретенную (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, онкология почек).

Вторичный нефротический синдром может являться признаком таких патологий:

  • Аутоиммунных процессов – ревматоидного артрита, системной красной волчанки, пурпуры Шенлейн-Геноха, синдрома Шегрена, дерматомиозита, язвенного колита, узелкового периартериита, саркоидоза.
  • Новообразований – болезни Ходжкина, других лимфом, хронического лейкоза, миеломы, карциномы различной локализации (легких, желудка, щитовидной железы, женских половых органов).
  • Нарушений эндокринной системы – сахарного диабета, гипотиреоза,
  • Вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний – гепатитов В и С, ветряной оспы, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ, токсоплазмоза, малярии, сифилиса, туберкулеза, лепры, шистосомиаза.
  • Токсического действия химических веществ – нестероидных противовоспалительных и жаропонижающих, препаратов висмута, золота, лития, параметадона, героина.
  • Аллергических реакций на укусы змей, насекомых, сывороточную болезнь.
  • Наследственных аномалий – серповидно-клеточной анемии, синдрома Альпорта.

Также нефропатия может развиваться при некоторых других состояниях – позднем токсикозе беременных, стенозе почечной артерии, отторжении трансплантированной почки.

Нет единой точки зрения на патогенез данного синдрома. Специалисты указывают, что нефротический отек обусловлен следующими патогенетическими механизмами:

  • Иммунологическим – что подтверждает выявление циркулирующих в крови иммунных комплексов.
  • Биохимическим – изменения метаболизма вызывают развитие отеков.
  • Гемодинамическим – нарушение клубочковой фильтрации как причина задержки жидкости в тканях.

Комплексы антиген-антитело вызывают развитие воспалительной реакции, нарушение микроциркуляции в стенке нефронов. Это способствует повышению её проницаемости, что приводит к проникновению в мочу белка и гипоальбуминемии, снижению осмотического давления, гиповолемии. Явления ведут к гиперпродукции ренина и альдостерона, реабсорбции натрия, увеличению показателей тонометрии.

Проявления

Клиническая картина нефротического синдрома характеризуется следующими симптомами: отек, белок в моче, снижение альбуминов и повышение липидов в крови, дистрофические поражения кожи и слизистых оболочек.

 Отличие от нефритического синдрома

Иногда пациенты из-за сходного звучания путают эти понятия. При нефротическом синдроме отсутствует воспалительное поражение гломерулярных структур – главный гистологический признак.

Уточним подробности:

 НефротическийНефритический
Ведущий отличительный критерийОтсутствие эритроцитов в моче, Нормальные показатели АДГематурия, Артериальная гипертензия
Сходные симптомы и их отличия
ОтекиЗначительные, легко перемещаются, рыхлые, быстро нарастаютПериферические, незначительные
ПротеинурияСвыше 3 г/лНе более 0,5-2 г/л
ГипопротеинемияОбщий белок крови менее 60 г/л. ГипоальбуминемияИногда наблюдается незначительное снижение протеинов крови
ГиперхолистеринемияХарактерна 6,5 ммоль/л и вышеНормальный уровень липидов крови

Дифференциальная диагностика синдромов не имеет решающего значения. Гораздо важнее установить основное заболевание. Так, при геморрагическом васкулите – пурпуре Шенлейна-Геноха – могут проявляться оба симптомокомплекса.

Возникающие осложнения

В начальной стадии наблюдается отечность лица, поясницы, рук, ног, половых органов. Нарастание клинической картины может происходить постепенно или стремительно. Острый нефротический синдром характеризуется скоплением транссудата в полостях и тканях, что способно вызвать дыхательную и сердечную недостаточность, асцит, анасарку, отек мозга.

Кожа пациентов обычно бледная, сухая, истонченная, подвержена грибковым инфекциям. Нарастание отеков сопряжено с уменьшением количества мочи, анорексией, диспепсическими явлениями.

Гиперхолистеринемия и гипопротеинемия негативно сказываются на работе системы кровообращения, способствуют дистрофии сердечной мышцы, неврологическим проявлениям – парестезиям, судорогам.

Происходит нарушение работы печени, поджелудочной железы, надпочечников. Грозное осложнение – развитие гиповолемического шока, которое медики называют ещё нефротическим кризом.

Иногда наблюдается незначительная гематурия и повышение артериального давления, что свидетельствует о смешанном типе нефротического синдрома.

Постановка диагноза

В диагностике главное не определить у пациента клинику нефротического синдрома (для этого достаточно выявить отеки и назначить анализ мочи), а уточнить его первопричину.

Иногда человек длительное время болен (например, сахарным диабетом или гипотиреозом), а нефрит развивается как осложнение. В этом случае также требуется проведение диагностики с целью уточнения состояния пациента.

Поэтому обследование больного требует особого внимания опытного нефролога.

Учитываются факторы:

  1. Анамнез – в педиатрии важно знать, как протекала беременность, роды. И у взрослого, и у ребенка врач спросит о заболеваниях родственников, аллергии, перенесенных инфекциях, уточнит, когда возник первый симптом, острый либо хронический процесс, подробно расспросит про течение болезни и выполнение врачебных рекомендаций.
  2. Осмотр – обязательное измерение артериального давления, пульса, определение частоты дыхания. Объективное обследование подразумевает при нефротическом синдроме аускультацию сердца и легких, пальпацию живота, оценку состояния кожи, слизистых, щитовидной железы.
  3. Лабораторные данные – общий анализ крови выявит возможные признаки воспалительного процесса в организме (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), а также анемию. Биохимическое исследование подтвердит гиперхолестеринемию и гипопротеинемию. При оценке мочи учитывается не только наличие белка, но и другие показатели – удельная плотность, число форменные элементов крови, присутствие солей. При подозрении на инфекционные заболевания, врач назначит дополнительные тесты на ВИЧ, гепатиты, бактериоскопию мокроты, ИФА.
  4. Инструментальные методы – основным является УЗИ. Оно не оценит работу почки, но выявит анатомические изменения и врожденные аномалии. Допплерография почечных сосудов уточнит состояние артерий, нарушение микроциркуляции. Нефросцинтиграфия позволит оценить степень поражения паренхимы почек.
  5. Морфологическое исследование – вполне вероятно, что понадобится приготовление микропрепаратов из тканей различных органов. В детском возрасте проведение биопсии почки требуется в случаях преднизолон-резистентной формы заболевания.

Основываясь на полученных результатах, специалист, следуя алгоритму, должен выявить основную болезнь, вызвавшую нефротический синдром. Возможно, для предотвращения неверного диагноза, врач посчитает необходимым провести обследование сердца, печени, легких.

Пути лечения

Учитывая, что данное состояние является клиническим проявлением различных расстройств, лечение нефротического синдрома подразумевает терапию основного заболевания. Коррекция почечных нарушений проводится по единой схеме.

Правила питания

Диетотерапия предусматривает максимальное облегчение работы почек, улучшение процессов метаболизма. Рекомендуется составить распорядок дня так, чтобы принимать пищу как можно чаще малыми порциями. Специалисты советуют устраивать минимум один разгрузочный день в неделю.

Основные характеристики правил лечебного питания:

  • минимальное потребление соли;
  • обогащение рациона продуктами, содержащими калий, липотропные вещества;
  • замена животных жиров растительными;
  • контроль объема принятой жидкости.

Чтобы восполнить потерю белка, при нефротическом синдроме, взрослый пациент должен употреблять не менее 1,3-1,5 г/кг масса тела в сутки, но в случае развития почечной недостаточности и азотемии, потребление белка ограничивают.

Лекарственная терапия

Иногда коррекция метаболических нарушений и лечение болезни, вызвавшей поражение почек, способствует уменьшению отека. Терапия нефротического синдрома назначается в зависимости от морфологических изменений. Поэтому нефрологи взрослым пациентам подбирают медикаменты, основываясь на описаниях проведенной биопсии почки.

Лечение направлено на достижение таких результатов:

  • Снижение аутоиммунных процессов и воспаления – гормональные, цитостатические препараты.
  • Подавление инфекционных агентов – антибиотикотерапия.
  • Улучшение работы мочевой системы – нефропротекторы, диуретики, гипотензивные средства.
  • Коррекция метаболизма – введение белковых комплексов, статинов.

Специалисты оценивают степень фокального сегментарного гломерулосклероза, состояние функции почек. Прием лекарственных средств без консультации врача недопустим.

Применение нетрадиционных средств

Следует очень осторожно относиться к применению народных методов. Иногда разрешено употребление мочегонных трав или почечных сборов. Минеральные воды богаты солями, которые оказывают отрицательное воздействие на работу выделительной системы. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение по направлению нефролога.

Хирургические методы

Лечение нефротического синдрома консервативное. Если его причиной является злокачественное образование, то своевременное удаление опухоли может предотвратить смерть больного.  Для облегчения страданий пациента в случае скопления жидкости или абдоминальных болей при нефротическом шоке с целью дифференциальной диагностики медики могут выполнять пункцию полостей организма.

Предупреждение нефротического синдрома

Невозможно говорить о предупреждении нефротического синдрома, учитывая разнообразие недугов, вызывающих его. Избежать патологии мочевой системы можно, придерживаясь принципов здорового образа жизни.

Медики классифицируют профилактику:

  • Первичную – направленную на устранение причин, вызывающих заболевания почек.
  • Вторичную – предупреждение рецидивов, обострений, осложнений.

Трудно проводить профилактику, если пациент страдает, например, сахарным диабетом или аутоиммунным системным заболеванием. В этом случае даже легкое нарушение рекомендаций врача способно оказать неблагоприятное последствие на работу почек. Поэтому ни коим образом нельзя экспериментировать с собственным здоровьем.

Заключение

Нефротический синдром – серьезное патологическое состояние, несущее угрозу здоровью и жизни человека. В лечении важно учитывать все звенья патогенеза болезней, его вызывающих.

Терапия может принципиально различаться не только при схожих лабораторных показателях, но и при одинаковом диагнозе у различных пациентов. Но история медицины знает немало примеров, когда люди с данной патологией успешно излечивались.

Главное – при малейших симптомах не затягивать с обращением к специалисту и тщательно выполнять все врачебные рекомендации.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/porazhenie/nefroticheskij-sindrom.html

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: