Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы

Содержание
  1. Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы
  2. Что такое гайморит и способы его лечения
  3. Когда без операции не обойтись
  4. Подготовка к вмешательству
  5. Пункция, или прокол носа
  6. Эндоскопия при гайморите
  7. Лазерная операция
  8. Традиционная хирургия при лечении гайморита
  9. Ямик-катетер и баллонная синусопластика
  10. Отзывы пациентов
  11. Операция при гайморите: методы хирургического лечения
  12. Когда необходима операция для лечения гайморита
  13. Обследование пациента и подготовка к проведению операции
  14. Виды операций при гайморите
  15. Проколы и пункции
  16. Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла
  17. Выполнение интраназальной антростомии
  18. Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе
  19. Послеоперационный период
  20. Гайморит и его особенности
  21. В каких случаях показано оперативное лечение
  22. Виды современных операций
  23. Метод прокола, или пункция гайморовой пазухи
  24. Эндоскопическая операция
  25. Классический, но самый опасный метод
  26. Возможные осложнения и последствия для больного
  27. Отзывы
  28. Операция на гайморовой пазухе: показания, подготовка к операции, как проходит – СВАО Москвы
  29. Виды
  30. Показания
  31. Основные симптомы
  32. Предоперационная подготовка
  33. Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика
  34. Эндоскопическая гайморотомия
  35. Классический хирургический способ

Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы

Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы

Гайморит, или воспаление слизистой оболочки носа, — явление крайне неприятное, болезненное и влекущее за собой уйму осложнений. В некоторых случаях врач может назначить оперативное лечение.

Чтобы не потерять сознание, представляя кровавые манипуляции с собственным лицом, лучше заранее ознакомиться с предстоящей процедурой, изучить способ её проведения и провести необходимую подготовку.

В этом случае удастся избежать лишней нервотрёпки и переживаний, а оперативное вмешательство и последующий реабилитационный период пройдут в плановом режиме.

Что такое гайморит и способы его лечения

Гайморит, или воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, является разновидностью заболевания околоносовых пазух — синусита. Сюда также относят фронтит — воспаление слизистой лобных пазух, и этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта носа.

Воспаление слизистой пазух носа или синусит — серьезное заболевание, которое может дать осложнение на головной мозг

Гайморит может иметь бактериальную, вирусную, грибковую или аллергическую этиологию (происхождение). Слизистая носа воспаляется под воздействием патогенных микроорганизмов, препятствуя нормальному оттоку секрета.

Явление это достаточно распространённое, встречается с одинаковой частотой как у взрослых, так и у детей. Чаще всего причиной становится затянувшийся или недолеченный ринит, аллергический насморк.

Гайморит может возникнуть и как осложнение после перенесённого гриппа или ОРВИ, а также как следствие плохо пролеченных верхних зубов или воспалившихся зубных кист.

Заболевание протекает достаточно тяжело, чаще всего сопровождается высокой температурой от 37,5 до 38,5 градусов, заложенностью носа, отсутствием обоняния, ярко окрашенными выделениями из носа.

Для гайморита характерны рецидивы, а его недолеченная или запущенная форма может перейти в хроническую стадию. Поэтому при первых признаках необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу отоларингологу, который после обследования назначит эффективное лечение.

Победить гайморит можно как консервативными, так и оперативными методами.

Способы консервативного лечения:

  1. Медикаментозный:
    • антибиотики и бактериофаги;
    • антигистаминные препараты;
    • иммуномодуляторы;
    • капли и растворы для промывания носа.
  2. Народные средства.
  3. Физиотерапевтический:
    • ультразвук;
    • лекарственный электрофорез;
    • диатермия и прочее.
  4. Вакуумная синус-эвакуация при помощи мягкого катетера (в простонародии этот метод назвали «кукушечка»).

Когда без операции не обойтись

К сожалению, консервативное лечение не всегда действенно. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

К данному способу прибегают в последнюю очередь, даже несмотря на то, что современные технологии и новейшие разработки в области медицины помогают сделать его малоинвазивным.

То есть в большинстве случаев непосредственное вмешательство в организм и травмирование тканей минимальны. Операция показана, когда:

  • испробованы все консервативные методы лечения, но положительный результат не достигнут, и болезнь приобрела хронический характер;
  • инфекция распространяется за пределы гайморовых пазух, поражая близлежащие костные ткани, органы, в том числе головной мозг;
  • гайморит спровоцирован острым заболеванием верхних зубов, наличием кист и гнойно-некротичкеских процессов (одонтогенный гайморит);
  • есть необходимость извлечения инородного тела из пазух, при травмах и прочее.

Как уже говорилось ранее, операция по лечению гайморита не представляет большой сложности и не является травматичной, тем не менее, как у любого хирургического вмешательства, у неё имеется ряд противопоказаний:

  • эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения свёртываемости крови, артериальная гипертензия;
  • патологии внутренних органов, в том числе органов ЖКТ;
  • аутоиммунные заболевания в острой фазе.

Подготовка к вмешательству

От предоперационной подготовки пациента во многом зависит результат процедуры, а также продолжительность реабилитационного периода. При гайморите хирургическое вмешательство чаще всего происходит в плановом режиме, поэтому есть возможность провести весь комплекс подготовительных мероприятий тщательно.

Важным пунктом в подготовке является квалифицированное диагностическое исследование, которое помогает обозначить полную картину заболевания.

Физиологическая подготовка пациентов осуществляется непосредственно в месте проведения операции и зависит от конкретной процедуры.

Нельзя забывать и о психологическом аспекте, ведь положительный настрой больного может ускорить процесс выздоровления, а негативный — свести результаты к нулю.

Операции на пазухах носа делали задолго до появления обезболивающих средств и появления антисептиков. Первые документальные упоминания о подобного рода вмешательствах относятся к семнадцатому веку. А вот традиционная операция, впервые описанная в медицинской литературе более 150 лет назад, применяется с некоторыми качественными доработками и в настоящее время.

В настоящее время при гайморите применяют следующие виды хирургического лечения:

  1. Пункция или прокол носа.
  2. Эндоскопическая операция.
  3. Лазерная эндоскопическая операция.
  4. Традиционная операция Колдуэлла-Люка.
  5. Условно причисляемые к операционным:
    • катетер Ямик;
    • баллонная синусопластика.

Пункция, или прокол носа

Прокол носа при гайморите — процедура довольно стандартная и распространённая. Выполнить её может каждый практикующий отоларинголог амбулаторно. В стационаре для этого используют процедурный кабинет, а не операционную.

Пункция является не только лечебной манипуляцией, но и диагностической, т.к. позволяет взять мазки и образцы секрета для исследования.

Процедуру проводят как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией, которую чаще всего применяют при лечении маленьких пациентов.

Весь процесс занимает не более 20 минут. Врач вставляет в носовой проход заострённую иглу специальной формы и пробивает ею стенку пазухи в самом тонком месте. В это время пациент слышит довольно неприятный хруст в голове.

Затем к игле присоединяют шприц и выкачивают гнойное содержимое, после чего шприц меняют на новый с антисептиком и промывают пазуху. При необходимости повторного проведения операции в место прокола вставляют гибкий катетер, чтобы больше не травмировать кость.

В последующем к нему просто присоединяют шланг со шприцем.

Прокол носа — наименее безопасная операция при гайморите

Преимущества метода:

  • доступность — пункцию проводят практически в каждой городской поликлинике и во всех стационарах с лор-отделениями;
  • эффективность — в большинстве случаев для получения результата достаточно одного прокола пазухи;
  • практически отсутствующие до и послеоперационный периоды;
  • малоинвазивность.

Недостатки метода:

  • возможные осложнения:
    • при неправильном проколе — нарушение подвижности глазных мышц вследствие попадания в неё жидкости;
    • кровотечения разной силы;
    • повреждение лицевой кости из-за попадания пункционной иглы в крыловидно-нёбную ямку;
  • относительная болезненность при прокалывании и неприятное чувство распирания пазухи после промывания;
  • врач проводит операцию «на ощупь», т.е. не имеет обзора пазухи, а также её содержимого.

Эндоскопия при гайморите

Эндоскопия пазух носа при гайморите считается наиболее современной процедурой, а ведь ей уже более 100 лет.

Самый первый эндоскоп был создан в 1806 году. Он представлял собой металлическую трубку, внутри которой помещалась система преломляющих зеркал. Источником света служила обыкновенная свеча.

Как и пункция, этот метод является лечебно-диагностическим, так как позволяет врачу визуально оценить ситуацию внутри пазух. Всё это стало возможно благодаря эндоскопу — оптиволоконной трубке с камерой на одном конце и монитором на другом. При хирургической эндоскопии к трубке присоединяют необходимый медицинский инструмент (скальпель, лазер, сверло и т.д.).

Весь ход операции выводится на большой экран, который позволяет врачу филигранно выполнить работу

С помощью такой операции можно не только откачать содержимое из гайморовых пазух, но и устранить непосредственную причину заболевания.

На специальном мониторе врач может увидеть под увеличением инфекционный очаг и удалить его, не задев при этом здоровые ткани.

Это способствует снижению травматичности, ускоряет послеоперационный период, а также снижает риск осложнений. Таким образом можно удалить полипы и небольшие кости, блокирующие проход в пазухе.

Операция может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, всё зависит от показаний и состояния пациента. В первом случаю применяют общий наркоз, во втором можно обойтись местной анестезией.

Послеоперационный период длится 3–5 дней. Всё это время нужно посещать врача для удаления сгустков крови из носа. Сама по себе операция очень малокровна. После хирургического вмешательства необходимо носить повязку, принимать антибиотики и капать капли в нос в течение нескольких месяцев.

Преимущества метода:

  • малоинвазивность, безопасность;
  • не остаётся грубых шрамов на лице;
  • короткий восстановительный период.

Недостатки метода:

  • необходимость долго капать капли в нос;
  • высокая стоимость, если операция не является плановой;
  • нужно найти высококлассного специалиста, т.к. не каждый врач имеет необходимые навыки.

Лазерная операция

Лазерное лечение гайморита также происходит с помощью рассмотренного ранее эндоскопа — лазер крепится именно к нему. Перед началом процедуры слизистую носа промывают от скопившегося гнойного секрета. Операция проводится в амбулаторных условиях, анестезия чаще всего не применяется.

Лечебный эффект достигается микроожогами (безболезненными для пациента), наносимыми лазером. Повреждения быстро рубцуются, увеличивая проход дыхательных путей. Воздействие лазером снимает отёк слизистой и способствует обновлению клеточных мембран.

Эффект ощущается после первой же процедуры, однако обычно их требуется несколько (не более 10) через равные промежутки времени.

Большая эффективность и непродолжительность лечения являются заметными преимуществами лазерной терапии

Преимущества метода:

  • бескровность и отсутствие травматичности;
  • восстановление слизистой;
  • отстутствие предоперационного и постоперационного этапов;
  • профилактика рецидивов заболевания;
  • нет побочных эффектов.

Недостатки метода:

  • возможен ожог слизистой;
  • дороговизна процедуры.

Традиционная хирургия при лечении гайморита

Нужно понимать, что традиционное хирургическое вмешательство при гайморите допустимо только в том случае, если другие методы оказались неэффективны или начались необратимые изменения слизистой оболочки носа.

Операцию проводит опытный хирург-отоларинголог. Предварительно пациент должен лечь в стационар и сдать все необходимые анализы.

Чаще всего используется общая анестезия в связи со сложностью и относительной продолжительностью процесса.

Различают два вида хирургического вмешательства по способу проникновения в пазухи:

  1. Операция Колдуэлла-Люка, когда разрез делается под верхней губой.
  2. Интраназальная антростомия — доступ осуществляется через нос пациента.

В обоих случаях удаляется гнойное содержимое пазухи, поражённая слизистая, иногда часть кости, закрывающая просвет канала. После операции накладываются швы и стерильная повязка. Пациенту назначается курс антибактериальных препаратов, промывание носа. Некоторое время необходимо провести в стационаре.

При проведении операции одна из основных задач врача — не задеть корни зубов

Преимущества метода:

  • наиболее эффективный метод при лечении гайморита;
  • весь процесс, включая операцию и постоперационный период, проходит под наблюдением специалистов.

Недостатки метода:

  • высокая травматичность;
  • длительность всего процесса;
  • применение общего наркоза и приём антибиотиков;
  • возможные осложнения в виде повреждения нервов или корней зубов.

Ямик-катетер и баллонная синусопластика

Оба метода достаточно новы, малоинвазивны и направлены на максимально естественное раскрытие соустий с целью эвакуации скопившегося гнойного секрета. Процедуры бескровны, не нарушают целостности тканей и проводятся в амбулаторных условиях под местной анестезией.

При баллонной синусопластике с помощью специального проводника в нос вводят баллонный катетер и подводят его к естественному соустью пазухи. Затем под давлением баллон на катетере раздувают, раскрывая соустье, что обеспечивает естественный выход скопившимся слизи и секрету. После процедуры пазуху промывают растворами медикаментов.

Этапы проведения баллонной синусопластики

С помощью Ямик-катетера, состоящего из двух баллонов и специального латексного корпуса, в носу пациента создаётся вакуум, который помогает открыть доступ в гайморовы пазухи.

После этого к корпусу катетера присоединяют шприц и, создавая им переменное давление, откачивают скопившийся гной.

Процедуру продолжают до тех пор, пока не перестаёт выделяться экссудат (жидкость, которая появляется при воспалении).

Ямик-катетер — это небольшая система, состоящая из латексного корпуса и манжетки

Недостатком методов можно назвать их сравнительно малую эффективность, особенно при лечении запущенных форм гайморита.

Отзывы пациентов

Современная медицина сделала большой шаг вперёд в лечении гайморита хирургическим способом. Это заметно даже по сравнению с последним десятилетием прошлого века.

Большинство процедур малоинвазивны, проводятся под анестезией и сопровождаются коротким реабилитационным периодом. Чаще всего вылечить заболевание можно, не прибегая к сложным операциям.

Но если таковые необходимы, то следует довериться специалисту и быть уверенным, что все пройдёт успешно.

Источник: https://medvoice.ru/operativnyie-metodyi-lecheniya-gaymorita-eto-ne-strashno/

Операция при гайморите: методы хирургического лечения

Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы

Гайморит считается тяжелым заболеванием верхнечелюстных носовых пазух, при котором поражается слизистая оболочка. Воспаление верхнечелюстной полости носа нередко классифицируют как синусит.

На ранних стадиях исправить ситуацию можно с помощью консервативного лечения, индивидуально подобранного в зависимости от общего состояния больного. Гайморит без операции устраняется при помощи антибиотиков, растворов и капель, сужающих сосуды.

Тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства, перед которым больной должен пройти обследование.

Когда необходима операция для лечения гайморита

Проведение хирургических операций на больных пазухах при гайморите осуществляется в том случае, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние пациента ухудшилось. Оперативное лечение гайморита имеет следующие показания:

  1. Наполненная гноем синусовая полость. В этом случае протоки полностью закупорены, гной не может самостоятельно покинуть полость, где начинает скапливаться. Вредоносная субстанция оказывает давление на стенки кости, провоцируя головную боль.
  2. Хирургия необходима при диагностировании у пациента хронического гайморита с частыми обострениями. Синусовая полость закрыта сама по себе, просвет протоков сужен. На воспаленной слизистой верхнечелюстной полости образование спаек, полипов и иных наростов происходит быстрее.
  3. Наличие посторонних предметов в носовых проходах или врожденная аномалия. Искусственно образовавшиеся аномалии чаще всего диагностируются у детей, к ним относят присутствие в носовых пазухах посторонних предметов. К врожденным аномалиям относят опухоли, выступы костной ткани, неправильно сформировавшиеся костные перегородки.

Операция по лечению гайморита может проводиться в несколько этапов. Любая манипуляция, связанная с операциями по удалению гайморита, должна осуществляться после полного обследования пациента на предмет возможных противопоказаний.

Обследование пациента и подготовка к проведению операции

Эндоскопическое оперативное вмешательство может быть назначено только после проведения необходимых процедур. Симптомы заболевания часто маскируются под простудные, поэтому для назначения пациенту операции на пазухи носа необходимо поставить точный диагноз. Лечение гайморита операцией предполагает минимальный список обследований:

  • компьютерная томография;
  • клинические анализы;
  • рентген.

Томография является наиболее информативным методом, который позволяет получить прослойные снимки воспаленной пазухи. Специалист на мониторе видит все изменения слизистой и присутствие возможных инородных предметов в носовых пазухах. Процедура проводится при помощи специального аппарата.

Клинические анализы перед хирургическим вмешательством включают в себя общие биохимические исследования крови и мочи. У пациента необходимо взять бакпосев (бактериологический посев) из носовых пазух.

Рентгенография эффективна на ранних стадиях гайморита, при хроническом течении заболевания этот метод не считается информативным.

Посредством рентгена определяется предварительный способ лечения гайморита у взрослых, возможно использование рентген-аппарата как метод экспресс-обследования.

Существует несколько основных методов хирургического вмешательства, направленных на избавление пациента от скопления гноя в пазухах.

Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать распространение гноя на костную ткань верхней челюсти.

Для того чтобы вылечить гайморит, операция должна проводиться после выполнения ряда условий, включая выявление у пациента возможных противопоказаний. К ним относят:

  • болезни инфекционной природы;
  • вынашивание ребенка на поздних сроках;
  • обострение диабета или астмы;
  • менструацию.

Острое течение заболевания или некоторые отдельные типы болезни, включая одонтогенный гайморит в фазе обострения, не требуют соблюдения вышеописанных условий. В этом случае операция проводится незамедлительно.

Виды операций при гайморите

Гайморотомия — операция, направленная на устранение воспалительного процесса на слизистой оболочке и удаление гноя из пазух. Пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство, задаются вопросом, как делают операцию на гайморит. Информация о том, какими бывают операции при гайморите, как делают проколы и пункции, представлена ниже.

Виды вмешательства при гайморите включают в себя:

  • пункцию верхнечелюстной пазухи;
  • операцию Люка-Колдуэлла;
  • интраназальную антростомию;
  • иные эндоскопические операции.

Тип оперативного вмешательства определяется специалистом в зависимости от остроты течения заболевания.

Проколы и пункции

Прокол верхнечелюстной пазухи является наиболее безопасным и удобным в выполнении. Основные показания к осуществлению — заболевание, протекающее в острой форме.

После прокола синусовая полость высвобождается от гноя. По окончании хирургического вмешательства вещество, взятое из пазухи, отправляют на исследование, в ходе которого специалистами определяется возбудитель.

Это позволяет подобрать эффективное послеоперационное лечение.

Поэтапный ход операции:

  1. Очищение носовых пазух от загрязнений и гноя. Для этих целей можно использовать раствор йодинола как антисептик. После очищения в каждую ноздрю необходимо закапать любой сосудосуживающий препарат, на который у пациента отсутствует аллергия.
  2. Анестезия и прокол. Под местным наркозом больному в носовую пазуху вводят специальный инструмент — острую длинную иглу, которая без труда проникает в тонкую пластину. Гной выкачивается при помощи аспиратора или шприца.
  3. Вторичное очищение. Прокол прижигать нельзя. После удаления гноя из пазух носовую полость обрабатывают антисептиком.

Рекомендуется придерживаться всех предписаний врача и вовремя сдать анализы. Если пациенту назначили гаймороскопию, техника выполнения оперативного вмешательства в большинстве случаев одна и та же.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла

Радикальная гайморотомия, или операция Люка-Колдуэлла, считается наиболее популярным способом лечения гайморита. Вмешательство осуществляется благодаря открытому доступу к месту скопления гноя, в период чистки из носовых пазух всех нежелательных новообразований.

Операция проводится под местным наркозом. Верхнечелюстную ямку или иную точку, расположенную близко к ней над линией десен, обнажают до кости.

Костную ткань прокалывают специальными инструментами, очищают синусовую полость от гноя и промывают ее антисептиком.

Если после очищения просвет протока остался суженным, рекомендуется сформировать искусственный канал в области внутренней стенки пазухи. Канал выводится в носовую полость.

https://www.youtube.com/watch?v=8vQpF8j9_94

После окончания операции ротовая полость еще раз промывается антисептиком. На место, где была проведена гайморотомия, накладывается стерильная повязка.

Выполнение интраназальной антростомии

Алгоритм проведения интраназальной антростомии схож с ходом операции по Люку-Колдуэллу. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через нос.

Прокол должен быть аккуратным, в ходе операции важно не повредить артерии, слезный канал и внутриглазные нервы. После очищения полости от гноя необходимо тщательно промыть носовую полость специальным раствором.

Во избежание проникновения пыли и болезнетворных микроорганизмов пациенту необходимо носить медицинскую маску первые 10 дней.

Катетер Ямик в лечении гайморита является безболезненной альтернативой интраназальной антростомии. Выведение гноя из носовой пазухи осуществляется при помощи специального катетера, который вводится в носовую полость. Инструмент выполнен из мягкого латекса, что делает его нетравмоопасным. Пациент перед введением катетера должен принять сидячее положение.

Анестезия вводится за 5-7 минут до предполагаемой операции. Катетер вводится в нижнюю часть носа. Вакуум, появившийся после введения трубки в нос, расширяет пазухи, и гной самостоятельно перетекает в нос, а затем и в шприц. Манипуляции рекомендуется повторять до тех пор, пока гнойный секрет полностью не покинет пазуху.

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе

Проведение микрогайморотомии осуществляется при помощи эндоскопа. Метод относится к радикальным, но считается одним из щадящих и безболезненных. Эндоскоп — трубка из оптоволокна, ее концы снабжены канальцами, посредством которых у специалиста появляется возможность одновременного введения двух и более инструментов — зажимов, ножниц, коагуляторов.

На мониторе, к которому подключен эндоскоп, врачу отчетливо видна околоносовая полость в увеличенном виде. Благодаря этому шанс удаления патологически измененных тканей возрастает. После процедуры очищения гайморовых пазух от гнойного секрета эндоскопом полость необходимо промыть раствором антисептика.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает до 30 дней. В это время необходимо придерживаться всех предписаний во избежание возможных осложнений. Негативные последствия в виде кровотечений и язв могут развиваться в носовой или ротовой полости, в зависимости от места, где происходил прокол. Распространенные патологии:

  • рецидив гайморита;
  • развитие кровотечений;
  • отсутствие чувствительности в месте прокола;
  • появление свища;
  • нарушение зрения и обоняния.

Остеопериостит после гайморита диагностируется у 17% пациентов. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, развивающимся в костной ткани верхней челюсти. Патологию может спровоцировать инфекция, попавшая в организм после лечения гайморита или в том случае, если гайморовы пазухи переполнены гнойным секретом длительное время. Болезнь сопровождается характерными признаками:

  • отеки на лице (веки, щеки);
  • резкая пульсирующая боль при пережевывании пищи.

Запущенное воспаление может потребовать хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях остеопериостита.

Продолжительность послеоперационного периода зависит от типа хирургического вмешательства. При открытой или радикальной гайморотомии пациент проходит стационарное лечение на протяжении 10 дней.

В первые дни у больного наблюдаются отеки на лице, нарушения вкуса и обоняния.

Тампоны из носовой полости удаляются на 4 сутки. Если операция проводилась на челюсти, то для уменьшения отечности разрешено прикладывать холод.

Если после оперативного вмешательства были наложены швы, то их необходимо регулярно обрабатывать антисептиком. Нос рекомендуется регулярно промывать, не более 2-3 раз в сутки.

Раствор не должен быть сильно концентрированным во избежание появления ожогов на слизистой. Антисептики для наружного применения использовать запрещено.

После хирургического вмешательства по методу Люка-Колдуэлла пациенту необходимо пересмотреть рацион. В первые 14-20 дней после операции необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Пища должна быть мягкой, приготовленной на пару и слабосоленой. Употреблять твердую пищу запрещено.

Для ополаскивания ротовой полости можно использовать пищевую соду или жидкие обеззараживающие растворы. Процедуру необходимо проводить не менее 3-4 раз в сутки, после каждого приема пищи. Если отек на лице не спадает спустя 4-5 суток после операции, необходимо обратиться к специалисту.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/gajmorit/hirurgicheskoe-lechenie-pri-gajmorite.html

Гайморит и его особенности

Гайморит — воспалительный процесс, локализующийся в верхнечелюстных придаточных гайморовых пазухах. Симптомами заболевания выступают:

  • затруднённое носовое дыхание;
  • выделение слизистого секрета с примесью гноя;
  • сильные болевые ощущения около носовой перегородки;
  • явно выраженный отёк лица в области поражения;
  • повышенная температура тела в пределах 38–40°.

Если не диагностировать процесс в начальной стадии, у пациента возникнут описанные выше осложнения, включая нарушение функций почек и среднего мышечного слоя сердца.

При гайморите наблюдается воспаление в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, иногда распространяющееся и на лобные синусы

Как показывает медицинская практика и данные ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), каждый год отоларингологи диагностируют 10% случаев острого или хронического гайморита от общего количества пациентов, которые обратились за врачебной помощью.

У новорождённых и детей дошкольного возраста заболевание возникает редко. Это обусловлено неполнотой формирования и развития придаточных пазух.

В дальнейшем гайморит встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин (вне зависимости от возраста).

В каких случаях показано оперативное лечение

Если медикаментозное лечение не было начато на ранней стадии, врач назначит выполнение операции. Хирургическое вмешательство показано в следующих ситуациях:

  1. После проведённого курсового лечения антибиотиками заболевание продолжает прогрессировать.
  2. Доступные консервативные методы лечения не дали результата.
  3. Врач диагностировал начальную стадию развития осложнений, возникших из-за скопления гнойной жидкости в синусах.
  4. Внутри гайморовых пазух образовались кисты, разрастание которых приведёт к возникновению внутричерепных осложнений.
  5. За счёт аномалий строения носовой перегородки (искривление, нарушение целостности, опухоли) происходит распространение инфекции в соседние мягкие ткани и внутренние органы.
  6. Диагностирован закрытый хронический гайморит.

Целью, преследуемой врачом при назначении хирургического вмешательства, является очищение носовых пазух от гнойно-слизистого секрета, улучшение дренажа (восстановление носового дыхания) и подавление жизнедеятельности возбудителя болезни.

Виды современных операций

Хирургическое лечение гайморита может осуществляться несколькими методами:

  • открытая классическая операция;
  • лазерная терапия;
  • эндоскопическая операция;
  • прокол.

Выбор конкретного способа зависит от тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Тем не менее за последние 10 лет особую популярность приобрели малоинвазивные эндоскопические операции.

Медицинский эндоскоп — аппарат, вводимый через естественные отверстия человека в целях диагностики или лечения заболеваний, поэтому после операции на теле не остаётся шрамов или других внешних дефектов

Метод прокола, или пункция гайморовой пазухи

Перед осуществлением процедуры пациенту не требуется специальная подготовка. В зависимости от его состояния операцию выполняют в амбулаторных условиях или в стационаре.

Для обезболивания применяют местную анестезию, но детям и подросткам с запущенными формами гайморита рекомендован общий наркоз.

Показаниями к пункции гайморовых пазух являются:

  • подозрение на гайморит (диагностическая цель);
  • выкачка инфицированного гнойно-слизистого секрета (терапевтическая цель).

Врач выполняет операцию в кабинете. Для обезболивания прибегают к смачиванию тампона в растворе анестетика с последующей установкой в носовые ходы. Благодаря этому основная площадь кожных покровов и внутренних тканей в области выполнения прокола становится нечувствительной.

Пункция (прокол) — один из самых старых методов лечения гайморита

Когда наркоз подействует, врач выполнит введение тонкой длинной иглы в нижний или средний носовой канал с последующим проколом верхнечелюстной полости. Используя шприц, выкачивают гнойное содержимое. Если стоит задача определить тип возбудителя, часть полученного экссудата (выделений) отправляют в лабораторию на анализ микрофлоры.

Прокол тканей гайморовой пазухи осуществляется специальной полой иглой, через которую в дальнейшем откачивают гнойный секрет

Завершающим этапом операции выступает промывание носовых пазух с помощью шприца или катетера. Последний остаётся в полости в течение всего последующего периода восстановления. Для орошения используют физраствор, Йодинол, Нистатин. Для закрепления терапевтического эффекта врач назначает курс антибиотикотерапии на одну или две недели.

Если при хирургическом лечении врач допустил технические ошибки, риск развития таких осложнений, как флегмона глазницы, отёк щеки и отит, у пациента увеличивается.

Эндоскопическая операция

Хирургическое вмешательство щадящего типа, которое предполагает введение аппарата через естественные отверстия, не требует помещения пациента в стационар. Показаниями к его назначению выступают:

  • гнойное скопление в гайморовых пазухах;
  • восстановление естественной проходимости носовых ходов (нормализация дыхания).

Обратите внимание! Преимуществами метода являются меньшее травмирование (физическое и психологическое) пациента при лечении, сокращение реабилитационного периода.

Процесс лечения гайморита с использованием эндоскопа занимает от 30 до 90 минут

Процедура не требует предварительной подготовки пациента и выполняется в условиях отоларингологического кабинета.

В зависимости от медицинских показаний допустимо её выполнение под общей или местной анестезией, но чаще для обезболивания используют тампон, смоченный в растворе анестетика.

После начала действия наркоза врач одновременно вводит в носовой проход эндоскоп (тонкая трубочка, оснащённая видеокамерой и подсветкой) и хирургический инструмент, например, скальпель.

За счёт подключения аппарата к компьютеру врач получает увеличенную картинку процесса на монитор. А поскольку современное оборудование имеет малые размеры, можно чётко направить его к месту назначения и не затронуть здоровые ткани. Когда конечная цель достигнута, делается прокол и откачивается экссудат.

Классический, но самый опасный метод

Операция открытого типа — радикальный способ лечения гайморита. К нему врачи прибегают только при крайней необходимости, когда иными методами побороть заболевание не получается.

Для хирургического вмешательства пациента обязательно помещают в стационар и предварительно проводят тщательное медицинское обследование. Операция предусматривает общий наркоз.

Очистка гайморовых пазух выполняется:

  • путём рассечения тканей в ротовой полости под верхней губой с поражённой стороны;
  • путём рассечения лицевых тканей и высверливание отверстий на лбу.

Показаниями к операции выступают:

  • одонтогенный гайморит;
  • распространение инфекции в мозг и костную ткань;
  • образование опухолей злокачественного характера;
  • травмы.

Выполнение операции находится в компетенции хирурга, при этом ему ассистирует ведущий отоларинголог. После выполнения всех манипуляций и полного удаления экссудата выполненный разрез ушивается.

https://www.youtube.com/watch?v=AKzY5Ki6ogE\u0026list=PLO4ByUnyFgo7f0ZkapkGb9f2qBLMSU_n-

Сегодня операции таким способом проводятся крайне редко

Больной после операции находится весь восстановительный период в условиях стационара. Во многом эффективность и устойчивость результата зависит от того, насколько врач правильно подобрал послеоперационную терапию, а также от соблюдения пациентом полученных рекомендаций. В норме какое-то время могут наблюдаться незначительные кровотечения, отёки, тошнота и рвота после наркоза.

Продолжительность реабилитации напрямую связана со сложностью клинического случая и объёмом проделанной работы.

Представленный тип хирургического лечения относится к малоинвазивным операциям и выполняется в совокупности с использованием эндоскопа. Для обработки поражённой слизистой используют специальный диодный или неодимовый лазер.

Прежде чем приступить к процедуре, пациенту выполняют промывание гайморовых пазух. Делают это по Проетцу методом перемещения. В народе способ называют «кукушкой». Чем лучше и качественнее специалист выполнит очистку пазух, тем лучше будет итоговый результат.

Чтобы пациент не чувствовал дискомфорта и боли, применяют местную анестезию.

Суть операции заключается в обработке лазером повреждённой слизистой оболочки. За счёт воздействия высокой температуры, исходящей от луча, на ней образуются микроожоги, которые человек не ощущает.

В результате после полного заживления повреждений оболочка уплотняется, а рубцы не остаются. Таким образом, просвет дыхательных путей расширяется (увеличивается), а отёчность уходит.

Малоинвазивная лазерная операция при гайморите наиболее целесообразна в лёгких случаях и в качестве профилактики его развития

Операция выполняется на любой стадии развития гайморита, конечный результат в любом случае будет положительным. Пациента не помещают в стационар, а процедура может быть сделана в день визита в амбулаторных условиях.

Преимущества лазерной операции при гайморите:

  • полное отсутствие кровотечений;
  • безболезненность проведения;
  • отсутствие вероятности получения травмы;
  • быстрое и безболезненное протекание послеоперационного периода;
  • абсолютная стерильность;
  • быстрое восстановление слизистой оболочки.

Внимание! Операция при гайморите с использованием лазера не выполняется пациентам, у которых диагностировали опухолевые образования или заболевания крови.

Для полного выздоровления пациенту нужно пройти не больше 10 сеансов терапии, что может занять до 3 недель.

Возможные осложнения и последствия для больного

Вне зависимости от того, какой тип оперативного лечения гайморита врач назначил пациенту, риск возникновения и развития осложнений присутствует. При малоинвазивных вмешательствах они встречаются реже, но в любом случае их важно вовремя распознать:

  1. Тяжёлые и обширные кровотечения.
  2. Кровоизлияния во внутренние органы или мозг.
  3. Распространение инфекции внутри организма.
  4. Повторное инфицирование гайморовых пазух.
  5. Снижение остроты зрения.
  6. Отсутствие реакции вкусовых рецепторов.
  7. Утрата обоняния.
  8. Появление свищей.
  9. Онемение челюсти.

Чтобы не допустить возникновения осложнений, при лечении следует:

  • проводить тщательную подготовку к хирургическому вмешательству;
  • соблюдать стерильность и технику выполнения операции;
  • точно соблюдать врачебные рекомендации во время подготовительного и послеоперационного периодов.

В большинстве случаев осложнений не возникает, но всё же следует доверять лечение только специалистам высшей категории, имеющим богатый практический опыт в области хирургии.

Отзывы

Практически все хирургические способы лечения гайморита предусматривают использование наркоза. Радикальный метод применяется врачами только в крайнем случае, когда иного выхода из ситуации нет.

Чтобы не запускать болезнь и не ложиться в стационар, следует своевременно обращаться к отоларингологу, даже если симптомом выступает простой насморк, а при неэффективности консервативного лечения — не бояться пробивать пазухи.

  • Иван Фиц
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/uxo-gorlo-nos/hirurgicheskoe-lechenie-gaymorita-vidyi-operatsiy-i-pokazaniya-k-provedeniyu.html

Операция на гайморовой пазухе: показания, подготовка к операции, как проходит – СВАО Москвы

Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа.

Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания.

При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Виды

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

  • классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
  • эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
  • малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

  • отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
  • кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
  • наличие полипов внутри пазухи;
  • наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
  • инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
  • наличие в полости сгустков крови и грануляций;
  • повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

  • заложенность носа;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
  • боли в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

  • компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
  • риноскопия;
  • общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
  • исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

https://www.youtube.com/watch?v=w0WGNgwtUFY\u0026list=PLO4ByUnyFgo7f0ZkapkGb9f2qBLMSU_n-

Противопоказания к гайморотомии:

  • наличие серьезной соматической патологии;
  • нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острый гайморит (относительное противопоказание).

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью.

Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера.

Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов.

Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

  • безболезненность;
  • отсутствие кровотечения;
  • сохранение целостности анатомических структур;
  • минимальный риск возникновения осложнений;
  • отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи.

Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций.

Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

Основные этапы:

  1. Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
  2. Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
  3. Забор материала для гистологического исследования.
  4. Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
  5. Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

  • возможность развития интенсивного кровотечения;
  • повреждение тройничного нерва;
  • формирование свища;
  • выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
  • потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
  • снижение обоняния;
  • ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: