Печеночная кома при циррозе печени: прогноз

Содержание
  1. Прогноз выживаемости при печеночной коме
  2. Что такое печеночная кома?
  3. Причины патологии
  4. Вирусное или бактериальное заражение
  5. Избыток белка
  6. Онкологический процесс
  7. Хроническая почечная недостаточность
  8. Нарушение циркуляции жидкостей
  9. Хроническая интоксикация
  10. Виды печеночной комы
  11. Прогноз – сколько живут при печеночной коме и что можно сделать?
  12. Кома при циррозе печени
  13. Причины и механизм развития
  14. Основные мероприятия
  15. Дополнительные мероприятия
  16. Прогноз
  17. Печеночная кома при циррозе печени: прогноз. что это такое, симптомы и неотложная помощь
  18. Специфика патологии
  19. Причины
  20. Проявления
  21. Кома при циррозе
  22. Виды и этапы развития
  23. Выбор метода терапии
  24. Отзывы специалистов
  25. Печеночная кома при циррозе печени: причины, симптомы, лечение и прогноз
  26. Причины печеночной комы при циррозе
  27. Признаки-предвестники комы
  28. Симптомы печеночной комы при циррозе
  29. Лечение комы при циррозе печени

Прогноз выживаемости при печеночной коме

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз

Не менее 3% всех обращений в стационарное отделение интенсивной терапии, связано с тяжелой формой дисфункции тканей печени, когда происходит массовая гибель ее клеток – гепатоцитов.

Один из важнейших органов пищеварительной системы человека больше не справляется со своим функциональным предназначением, не выполняется очищение крови от токсинов, расщепление жирных кислот, а также прекращают свое течение другие жизненно важные процессы.

На этом фоне развивается острая печеночная недостаточность, интоксикация организма и больной впадает в коматозное состояние.

Что такое печеночная кома?

По своей этиологии именно данный вид комы не отличается от других разновидностей вегетативного состояния человека. Центры коры головного мозга, а также центральная нервная система находятся в подавленном состоянии, не реагируют на внешние и внутренние раздражители. Врожденные и приобретенные рефлексы полностью отсутствуют.

Единственная особенность комы этого типа заключается в том, что наступает она после того, как ткани печени прекращают функциональную активность.

Важно понимать, что печеночная кома не является самостоятельным заболеванием.

Это специфическое состояние организма, которое выступает уже в роли негативных последствий и тяжелых осложнений в результате имеющегося недуга печени, не получившего медикаментозного лечения.

Больные данной категории на протяжении длительного периода времени не принимали никаких терапевтических мер по стабилизации состояния своего здоровья.

В группе риска заболеваемости находятся дети, чей возраст младше 10 лет, а также взрослые люди старше 40 лет.

Процент выживаемости в острую фазу развития коматозного состояния находится на среднем уровне и во многом зависит от того, что именно спровоцировало отказ в работе печени, насколько своевременно человек обратился за квалифицированной помощью в учреждение здравоохранения, а также от индивидуальных качеств и жизненных ресурсов пациента. Из 5 больных, поступивших в реанимацию с диагнозом печеночная кома, стабильно умирает 1 человек.

Причины патологии

Наступление состояния комы всегда связано с отравлением крови, лимфатической жидкости и всех тканей тела ядовитыми веществами, которые скопились в результате отсутствия признаков работы печени, как одного из органов пищеварительной системы, отвечающего за очищение организма от токсинов. Причинные факторы, вызвавшие печеночную кому, заключаются в наличии у человека следующих заболеваний.

Вирусное или бактериальное заражение

Не менее 60% всех случаев массовой гибели клеток печени гепатоцитов связано с тем, что у больного диагностируют такой сопутствующий недуг, как вирусный гепатит. Микроорганизмы данного штамма внедряются в клетки печени, истощают их и приводят к прекращению ее жизнедеятельности.

Вывести больного гепатитом из коматозного состояния крайне сложно, так как вирусная активность не прекращается, а только усугубляется в своем проявлении. При этом медикам еще и приходится бороться с последствиями интоксикации организма. Если причина недуга именно в наличии этого фактора, то вероятность наступления летального исхода является крайне высокой.

Избыток белка

При длительном употреблении блюд, содержащих в своем составе большое количество белковой пищи растительного и животного происхождения, ткани всех органов, а особенно печени, насыщаются отравляющими продуктами распада белка.

Подобное состояние довольно часто диагностируется у людей, которые злоупотребляют белковыми диетами, либо же являются любителями мяса, кушая его ежедневно, по несколько раз в сутки и в больших количествах.

Онкологический процесс

Наследственная или приобретенная склонность человека к появлению у него раковых опухолей в тканях печени также может стать причиной постепенного перерождения гепатоцитов в злокачественный субстрат. В таких случаях после госпитализации больного и проведения ряда диагностических мероприятий устанавливается, что у него 1-2, а иногда даже 3 стадия онкологии.

Хроническая почечная недостаточность

Работа печени и почек тесно взаимосвязана между собой, так как оба выполняют функцию очищения организма от ядов и токсических веществ.

Кроме этого почки еще и обеспечивают выведение мочевины за пределы выделительной системы.

Если активность данного органа снижена, то в таком случае азотистые вещества, входящие в состав урины, накапливаются в печени и после достижения критической концентрации, провоцируют обширное отравление организма.

Нарушение циркуляции жидкостей

Ведение малоподвижного и сидячего образа жизни, наличие таких заболеваний, как тромбоз магистральных сосудов, сердечная недостаточность, приводят к снижению циркуляционной активности крови и лимфы.

В связи с этим происходит эффект застоя и во время кровотворения, которое происходит после приема пищи, печень получает усиленную нагрузку, что при систематическом эффекте приводит к развитию печеночной недостаточности.

Хроническая интоксикация

Постоянное воздействие на пищеварительную систему человека таких внешних раздражителей, как неудовлетворительное состояние окружающей среды по части экологии, употребление большого количества спиртных напитков, наркотических средств, продуктов питания, содержащих соли тяжелых металлов и токсины, табакокурение, питье загрязненной воды, приводит к постепенному накоплению вредных веществ в тканях органа, его отравлению и гибели гепатоцитов.

В таких условиях печеночная кома при циррозе печени достаточно распространенное явление. Особенно, если больной на протяжении длительного периода времени злоупотреблял алкоголем. Систематический прием лекарственных препаратов оказывает не менее губительный эффект, поэтому лечение медикаментами также должно иметь размеренный и контролируемый характер.

Виды печеночной комы

Для того, чтобы было легче идентифицировать причину развития недуга и сформировать единый терапевтический комплекс мер, направленный на выведение больного из патологического состояния, кому классифицируют на следующие виды:

  • печеночно-клеточная (эндогенная), которая берет свое начало после некротических процессов в паренхиме печени и характеризуется частичным прекращением функциональной активности данного органа пищеварения;
  • портокавальная (экзогенная), развивается в результате обширного внутреннего кровотечения, злоупотребления мочегонными средствами, послеоперационного вмешательства, избыточного давления в венах, питающих орган;
  • смешанный тип комы, включающий в себя сразу две вышеуказанных разновидности дисфункции печеночных тканей;
  • электролитная, которая возникает из-за тяжелой формы нарушения обмена веществ, накопления белковых соединений, солей калий и азота, плохого оттока мочевины (также может провоцироваться сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы в крови больного).

Определить, какой именно тип почечной комы находится у конкретного пациента возможно только с помощью комплексной диагностики организма и сдачи анализов крови. После этого начинается длительный процесс детоксикации крови, а также восстановление работоспособности печени, как самостоятельного органа пищеварения.

Прогноз – сколько живут при печеночной коме и что можно сделать?

Дальнейшая судьба больного во многом зависит от умелых действий медицинского персонала, степени тяжести интоксикации организма, а также, что именно спровоцировало возникновение этого патологического состояния организма.

Вероятность наступления смертельного исхода крайне высока, и в среднем каждый пятый пациент, вошедший в коматозное состояние, так и не выходит из него, а врачи спустя 1-3 суток медикаментозной терапии диагностируют наступление летального исхода.

Считается, что если кома вызвана краткосрочным воздействием на печень солей тяжелых металлов, ядов, химических веществ токсического действия, а до этого человек вел вполне порядочный образ жизни и своими действиями не оказывал негативного влияния на органы пищеварительной системы, то в таком случае возможно полное восстановление организма со стандартной продолжительностью жизни, но с соблюдением строгой диеты. Речь идет о щадящем питании, когда больной полностью исключается из своей дальнейшей жизни спиртное, жирную, копченую, соленую, маринованную и жаренную пищу.

Печеночная кома, осложненная циррозом печени с признаками полноценных очагов некроза, дает незначительные шансы на длительную жизнь. Вероятность того, что такой пациент выживет, составляет не более 25%. После возвращения в сознание больные данной категории живут не дольше, чем 2-3 года.

Затем в их брюшной полости начинает скапливаться жидкость, а в самой печени образуются очаги некроза с ярко выраженными признаками тотального гниения тканей органа.

Осложненные формы развития заболевания с начальной стадией энцефалопатии, свидетельствуют о том, что продолжительность жизни такого больного не превысит 1 года.

Источник: https://DoctorZKT.com/vspomogatelnyie-organyi/pechenochnaya-koma-skolko-zhivut.html

Кома при циррозе печени

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз

Циррозом печени называют серьезное патологическое состояние самой крупной железы организма, при котором происходит диффузное разрастание соединительнотканных волокон в ее тканях.

Для заболевания характерна ускоренная регенерация печеночной паренхимы.

Скорость процесса восстановления настолько велика, что сопровождается образованием незрелых гепатоцитов (клеток железы), результатом чего становится изменение анатомо-функциональных особенностей органа.

Попросту говоря, печень больше не может в полной мере выполнять свою работу. С прогрессированием заболевания состояние железы и самого пациента постепенно ухудшается.

Цирроз опасен своими осложнениями: артериальной гипотензией, развитием геморрагического синдрома, появлением «сосудистых звездочек», гинекомастии у мужчин и гирсутизма у женщин, возникновением асцита, гепаторенального и гепатопульморального синдромов.

Печеночная кома при циррозе печени – еще одно серьезное осложнение, которое проявляется резким угнетением функций центральной нервной системы (ЦНС). Коматозное состояние является последней стадией печеночной энцефалопатии. В статье рассмотрено, что представляет собой патология, как проявляется и можно ли вылечить пациента, страдающего подобным расстройством.

Причины и механизм развития

Так как гепатоциты на фоне цирроза не могут выполнять свои функции, нарушается процесс обезвреживания аммиака и других токсических веществ, которые поступают из кишечника.

У здорового человека аммиак принимает участие в цикле Кребса-Гензелейта, то есть в процессе синтеза мочевины.

Более того, только клетки печени имеют полный набор ферментативных веществ, необходимых для этих химических реакций.

При нарушении работы гепатоцитов аммиак остается неионизированным, то есть в такой форме, которая легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Результатом становится кислородное голодание клеток ЦНС.

Развитие специфической симптоматики объясняется синтезом в головном мозге ложных трансмиттеров (бета-фенилэтаноламин, октопамин) и резким снижением выработки достаточного количества нормальных трансмиттеров (допамин, норадреналин).

Важно! Специалисты называют такую патологию печеночной энцефалопатией. Ее прогрессирование приводит к возникновению печеночной комы.

Симптомы поражения ЦНС на фоне цирроза печени наблюдаются у каждого третьего пациента. Разница лишь в степени их выраженности. Причинами развития патологии считаются следующие факторы:

  • превышение допустимого уровня церебротоксических веществ, свободно циркулирующих в крови, а также продуктов обменных процессов и ложных нейротрансмиттеров (фенолы, аммиак, ацетон, низкомолекулярные кислоты, глуматин, аспарагин и т.д.);
  • изменение кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов в крови: уменьшение количества калия и натрия, хлора, увеличение показателей азотистых веществ, изменение уровня рН;
  • другие изменения: снижение или увеличение уровня гликемии, уменьшение объема циркулирующей крови, развитие портальной гипертонии и коллатерального кровотока.

Если специалист наблюдает появление симптоматики печеночной энцефалопатии у пациента, назначается ряд дополнительных исследований, при помощи которых определяются причины прогрессирования состояния. К ним относят:

  • появление кровотечения из любого отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • присоединение бактериальных инфекций;
  • прием медикаментов (мочегонных средств, седативных препаратов, лекарств опиоидной группы и др.);
  • злоупотребление спиртным;
  • прогрессирование непосредственно цирроза;
  • чрезмерное включение в рацион питания белковых продуктов;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • проведение лапароцентеза в недавнем прошлом.

В зависимости от механизма развития патологического состояния, различают несколько клинических форм печеночной комы: «спонтанная» (эндогенная, печеночно-клеточная), портокавальная (экзогенная, шунтовая), смешанная и «ложно-печеночная» (минеральная, сложная).

Цирроз печени в стадии декомпенсации

«Спонтанная» кома является результатом омертвения клеток железы.

Печень больше не может принимать участия в процессе обезвреживания токсических веществ, превышение допустимого уровня которых негативно сказывается на состоянии ЦНС.

Более того, на клетки головного мозга токсическим образом действуют и те вещества, которые выделяются в процессе некроза гепатоцитов. Такой тип комы характерен для цирроза печени на фоне ее вирусного поражения.

Портокавальный тип коматозного состояния основывается на истинной интоксикации аммиаком.

Такой вид патологического состояния характерен для образования выраженных портокавальных анастомозов, возникает на фоне циррозных изменений после создания шунта хирургическим методом.

Чаще при циррозе печени наблюдается смешанная форма комы, на фоне которой сочетаются и омертвение гепатоцитов, и сброс аммиака по портокавальным анастомозам.

Последняя форма печеночной комы («ложно-печеночная») развивается в результате резкого изменения баланса электролитов в крови. Чаще возникает при удалении лишней жидкости из брюшной полости на фоне цирроза. Также коматозное состояние разделяют по скорости течения:

  • Медленный вариант – период предшественников может наблюдаться на протяжении 1-2 недель, период прекомы – от нескольких часов до 2 дней, глубокая кома – до 3-х суток.
  • Острый вариант – период предшественников и прекомы – до 3 часов каждый, характеризуется выраженной симптоматикой, глубокая кома – от нескольких часов до 2-х суток.
  • Подострый и хронический вариант – наблюдаются крайне редко, развиваются на протяжении нескольких недель-месяцев.

Перед возникновением непосредственно коматозного состояния симптоматика печеночной энцефалопатии проходит 3 стадии. Первая стадия характеризуется нарушением поведенческих реакций, изменением настроения и ритма сна. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, носовые кровотечения, усиление желтушности кожи.

Вторая стадия проявляется усилением всей вышеизложенной симптоматики. Возникает нарушение ориентации в пространстве, появляются обморочные состояния и головокружение. Речь становится замедленной, пациент не отвечает на заданные вопросы или делает это заторможено. В выдыхаемом воздухе слышен специфический «печеночный» запах.

Третья стадия характеризуется состоянием ступора. Пациент практически постоянно спит, очень тяжело пробуждается. Появляется бессвязная речь, больной не реагирует на вопросы или, наоборот, его реакция слишком возбуждена (сопровождается возгласами, криками, двигательным беспокойством).

Симптомы непосредственно комы:

  • отсутствие сознания;
  • постепенное исчезновение спонтанных движений и реакций на раздражители;
  • расходящееся косоглазие;
  • зрачковые реакции отсутствуют;
  • возникновение судорог;
  • появление патологических подошвенных рефлексов;
  • замедление ритма и уменьшение амплитуды на ЭЭГ.
Степень комыХарактерные проявления
Кома I степениВрачи наблюдают состояние сна или ступора, больной реагирует на болевые раздражители, но менее выраженно. Пациент в состоянии глотать, поворачиваться в постели, наблюдается гипертонус мышц. Зрачки в полной мере реагируют на свет, могут наблюдаться косоглазие и маятниковые движения глазных яблок.
Кома II степениСостояние напоминает очень глубокий сон, при котором практически невозможно установить контакт с пациентом. Наблюдается слабая реакция на болевые раздражители, движения хаотичные, их редко получается зафиксировать. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет, шумное и громкое дыхание. Появляются судорожные сокращения отдельных групп мышц, некоторые рефлексы сохранены, другие – резко ослаблены.
Кома III степениОтсутствует сознание, ряд рефлексов и реакция на боль, зрачки сужены и не реагируют на свет. Наблюдается гипотонус мышц, иногда – судорожные сокращения. Пациент непроизвольно мочится и производит акт дефекации. Специалисты отмечают редкое поверхностное дыхание, артериальную гипотонию, гипотермию.
Кома IV степениХарактеризуется полным отсутствием рефлекторных ответов, тонус мышц отсутствует, наблюдается расширение зрачков и снижение температуры тела. Резко угнетены функции дыхания и сердца, возможна смерть.

Основными задачами проводимых терапевтических мероприятий являются профилактика прогрессирования патологического процесса и достижение компенсации печеночной недостаточности. Существующие методы лечения можно разделить на несколько групп:

  • традиционное лечение – те способы и мероприятия, которые доступны и проводятся в каждом стационаре;
  • современные подходы – используются в специальных условиях при постоянном контроле лабораторных показателей пациента, осуществляются при наличии хирургической и реанимационной служб медицинской помощи;
  • перспективные методы – применяются исключительно в специализированных узкопрофильных гепатологических центрах.

Основные мероприятия

Если пациент имеет симптомы печеночной энцефалопатии и у него существует риск развития коматозного состояния, необходима срочная госпитализация в стационар. Назначается строгий постельный режим, что позволяет обеспечить покой для больного органа, улучшить кровоснабжение пораженной области и создать условия для регенерации железы.

Далее следует организовать правильный режим питания для больного. Если человек может кушать самостоятельно, для него следует подготовить маленькие порции блюд.

Питание частое, витаминизированное, общий суточный калораж – 1500-2000 ккал. При отсутствии возможности кушать самостоятельно, используют парентеральный метод введения или питание через зонд.

Важно полностью исключить потребление продуктов, имеющих в составе белки животного происхождения.

Лечение печеночной комы проводится исключительно в условиях стационара

Обязательной считается витаминотерапия. Врачи назначают витамин В12, викасол, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту. Основа лечения – дезинтоксикационная терапия. Пациентам вводят не менее 2,5 л жидкости в день (Реополиглюкин, Неокомпенсан, раствор глюкозы, Гемодез).

Важно! Запрещено пациентам с признаками печеночной энцефалопатии вводить плазму и гидролизаты белка. Это может усугубить состояние из-за дополнительного образования аммиака.

Чтоб снизить выраженность аммиачной интоксикации, на современном этапе используется препарат L-орнитин-L-аспартат. Механизм действия медикамента основывается на восстановлении орнитинового цикла образования мочевины и связывании токсина с глутаматом с дальнейшим синтезом глутамина в печени, мышечной ткани и клетках головного мозга.

Параллельно специалисты проводят мероприятия, направленные на профилактику развития кишечной аутоинтоксикации. Назначаются сифонные клизмы для своевременного очищения кишечника (2-3 раза в сутки). В промывные воды добавляют неадсорбируемые антибактериальные средства. Также пациенты принимают препараты на основе лактулозы и сорбитол.

Дополнительные мероприятия

При необходимости назначаются следующие мероприятия:

  • восстановление водно-электролитного равновесия;
  • насыщение клеток организма кислородом (гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия);
  • контроль и коррекция состояния свертываемости крови;
  • улучшение кровообращения;
  • купирование ДВС-синдрома.

Особенности проведения плазмафереза – процедуры очистки крови от токсических веществ

Для уменьшения проявлений интоксикации применяются следующие аппаратные методы лечения:

  • лимфосорбция – процедура очищения лимфы посредством ее пропускания через специальные фильтры с сорбентами;
  • гемосорбция – очищение самой крови посредством пропуска через сорбенты;
  • плазмаферез – метод забора крови у пациента с дальнейшей ее очисткой и возвращением обратно в кровоток. Процедура проводится вне тела больного;
  • гемодиализ – применение аппарата «искусственной почки»;
  • MARS–терапия – проведение диализа посредством использования альбумина в качестве диализата.

Прогноз

Сколько живут пациенты с печеночной комой, зависит от того, в какой момент было диагностировано состояние и начато лечение. Из прекомы пациента легче «вытащить», чем при коме (в любой из ее стадий).

Для более благоприятного прогноза специалисты рекомендуют следовать такому изречению: «Применение лекарственных средств при печеночной энцефалопатии должно быть обоснованным и экономичным, ограниченным».

Успех терапии также будет зависеть от рациональности выбранных методик и готовности к оказанию реанимационных мероприятий.

Источник: https://albur.ru/bolezni/koma-cirroze-pecheni

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз. что это такое, симптомы и неотложная помощь

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз

Патологии печени сегодня выходят на одно из первых мест по распространенности среди жителей нашей страны. Наибольшую опасность представляет такое осложнение многих патологий, как печеночная кома.

Чтобы понять, что это такое и чем опасна патология, необходимо подобно разобраться в причинах ее возникновения, механизме развития, выяснить, можно ли вылечить заболевание и как увеличить продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом

Специфика патологии

Кома представляет собой последнюю стадию печеночной недостаточности. По сути, кома – это патологическое коматозное состояние, связанное с полным угнетением функций печени. Характеризуется ухудшением состояния, обмороком, нарушением дыхания, кровообращения, снижением жизнедеятельности человека. В большинстве случаев конечный итог патологии – летальный исход.

Причины

Печеночная кома не является самостоятельным заболеванием, а становится следствием прогрессирования имеющейся болезни. Также спровоцировать появление болезни может токсическое поражение организма.

Причиной появления комы могут стать:

  • Этиологиявирусный гепатит любого типа;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз;
  • мононуклеоз;
  • лептоспироз;
  • корь;
  • герпес;
  • печеночный абсцесс;
  • инфекционное поражение печени;
  • токсическое поражение, интоксикация организма ядовитыми компонентами.

Основные факторы патогенеза:

  1. Гипогликемия. Нарушается гликогенез и гликогенолиз.
  2. Ацидоз. В частности при метаболической форме патологии. При прогрессировании также наблюдаются выделительный и респираторный типы ацидоза.
  3. Переизбыток ионов в крови больного и в клетках органов.
  4. Отравление организма (интоксикация) метаболическими продуктами белков и липидов, а также компонентами билирубина.
  5. Нарушение микроциркуляции (органно-тканевой, центральной). Чаще всего возникает на фоне сердечной недостаточности.

    Причины

  6. Недостаточность полиорганного типа. Нарушаются функции органов дыхания, сердечной мышцы. Далее происходит нарушение кардиовазомоторного центра, что провоцирует возникновение гипоксии, прекращение работы сердца и остановку дыхания, как следствие – смерть больного.

Факторы развития патологии:

  • печеночная недостаточность;
  • распад белковых продуктов, которые поступают с пищей (особую угрозу представляет аммиак);
  • анастомоз (обхождение фильтрации через печень токсических, вредных компонентов, которые в дальнейшем проникают в кровоток).

Проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины, которая повлияла на возникновение комы печени. Патология характеризуется и общими симптомами:

  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • нарушение сна;
  • чувство повышенной усталости, сонливость в дневное время;
  • судороги;
  • желтушность кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной области);
  • гематомы;
  • внутренние кровотечения;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • высокая температура;
  • учащенное сердцебиение, часто переходящее в замедленный сердечный ритм;
  • критически низкие показатели артериального давления;
  • тремор рук и ног.

Кома при циррозе

Печеночная кома – частое следствие прогрессирования цирроза. Возникает она на тяжелой стадии патологии, которая характеризуется критическим нарушение работы печени (в частности, неспособность синтезировать белок и обезвреживать токсические вещества, проникающие в организм человека).

Первые сигналы начальной стадии патологии на фоне цирроза:

  • температура;
  • желтуха;
  • отечность;
  • асцит;
  • Проявленияувеличение размеров селезенки, печени;
  • кожная сыпь;
  • склонность к возникновению кровотечений;
  • сниженный уровень холестерина;
  • нарушение свертываемости крови;
  • высокие показатели билирубина;
  • повышенные показатели тромбоцитов;
  • высокое содержание аммиака в крови;
  • дезориентация;
  • депрессия;
  • бредовое состояние;
  • неконтролируемые движения руками, ногами, корпусом тела.

Постепенно состояние больного ухудшается. Этому могут способствовать не только естественные негативные процессы, происходящие в организме, но неблагоприятные сторонние факторы (чрезмерное потребление белковой пищи, употребление алкоголя, появление инфекционного заболевания). Возникают новые симптомы:

  • обмороки;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители, в частности, на яркий свет;
  • атрофия мышц, поэтому лицо напоминает маску;
  • остановка дыхания и летальный исход.

Виды и этапы развития

Выделяют два вида комы:

  1. Шунтовая. Также ее называют обходной комой. Причина возникновения патологии – критическая интоксикация организма метаболическими продуктами и веществами экзогенного характера, которые печень при нормальном функционировании устраняет из организма.

    При печеночной недостаточности на последней стадии эти вредоносные не нейтрализуются печенью, попадают в кровоток, вследствие чего происходит масштабная интоксикация организма.

  2. Виды печеночно-клеточной недостаточности

    Паренхиматозная. Часто такой вид комы называют печеночно-клеточной. При потере основной массы печени (вследствие ее удаления, некроза, сильной травмы) происходит интоксикация организма.

    По этой причине происходит прекращение деятельности остаточной части органа. Печень полностью теряет свои основные способности в качестве главного фильтра человеческого организма.

Кома имеет несколько стадий развития:

  1. Предкома. Больной испытывает нервное напряжение, эмоциональную нестабильность, резкую смену настроения, которые не спровоцированы внешними, сторонними факторами. Состояние меняется от полной апатии до сильной агрессии. Также отмечается бессонница и сонливость в дневное время.

    Больному трудно сфокусироваться, сконцентрироваться, сознание затуманенное, затруднена мыслительная активность. Такое состояние сопровождается головокружением, головной болью, икотой, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и тремором рук, ног.

  2. Угрожающая стадия комы. Состояние больного ухудшаются, усиливаются все сопутствующие симптомы начальной стадии. Больной эмоционально нестабилен, чрезмерно агрессивен, постоянно испытывает нервозность, тревожность, чувство необоснованного страха.

    Вторая стадия патологии

    Умственная деятельность практически полностью атрофирована, движения тела и конечностей необоснованные, бесцельные, хаотичные. Часто возникают приступы дезориентации не только в окружающей обстановке, но и во времени. Болевой порог снижен.

  3. Глубокая стадия комы. Больной не способен испытывать никаких эмоций, не реагирует на окружающие раздражители. Мыслительный процесс полностью прекращен. Кровообращение замедляется, сердцебиение практически не проявляется. Дыхание нестабильное. Артериальное давление достигает критически низких пределов, нарушается зрение, атрофируются мышцы, рефлексы отсутствуют.

Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза. Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного.

Выбор метода терапии

Кома определяется с помощью анализа крови на биохимию. Главные признаки патологии:

  • критическое превышение показателей билирубина;
  • существенное увеличения содержания азота;
  • низкий уровень липидов;
  • сниженные показатели глюкозы и протромбина.

Также проводится анализ мочи и кала. При заболевании отмечены повышенные показатели уробилина и желчных кислот.

При возникновении экстренной ситуации дома неотложная помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Повернуть пострадавшего на левый бок, чтобы облегчить ему процесс дыхания.
  2. Как можно скорее вызвать скорую. До приезда врачей больного не трогать, не менять его положение.
  3. Врачи госпитализируют больного в стационар.
  4. Внутривенно вводится глюкоза и Панангин, что способствует активизации работы головного мозга, восстановлению кровообращения.
  5. Введение физического раствора с Инсулином для устранения кататонического состояния больного.
  6. В течение первых суток пациенту активно вводится Преднизолон для нейтрализации аммиака и вывода токсинов из организма.
  7. Для восстановления функций печени вводятся Рибофлавин, Пиридоксин, Тиамин и Никотиновая кислота.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с помощью медикаментозной терапии:

  • Для дезинтоксикации и восстановления организма вводятся: Липоевая кислота, Глюкоза, витамины.
  • Во избежание инфицирования больному назначаются антибиотики (Азитромицин, Амикацин).
  • Препараты, направленные на уничтожение бактерий, которые способствуют скоплению азота (Ванкомицин, Метронидазол).
  • Для очищения организма от токсинов больному назначается Дюфалак.
  • Для выведения избыточного количества аммиака, предотвращения некротического развития в печени показаны Преднизолон, Орнитин, Глютаминовая кислота.

Печеночная кома – патология, опасная тяжелыми последствиями. По сути, у комы нет осложнений, однако нарушается вся жизнедеятельность организма. Патология провоцирует необратимые нарушения, существенно ухудшает состояние больного. Крайне высок риск летального исхода.

Что касается выживаемости, то она напрямую зависит от вовремя проведенной диагностики и грамотно назначенного лечения. Полное выздоровление после перенесенной болезни крайне сомнительно и практически не встречается в медицинской практике.

Вероятность восстановления жизнедеятельности больного на стадии предкомы – около 20%, на второй стадии – не более 10%.

Пациенты, находящиеся в глубокой коме, крайне редко выходят из нее. Удается это только в 1% всех зарегистрированных клинических случаев. Шансы выжить повышаются при трансплантации донорской печени.

Профилактических мероприятий относительно болезни не существует. Можно лишь стараться предотвратить возникновение заболеваний печени посредством отказа от курения, употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи.

Отзывы специалистов

Кома печеночная – часто обсуждаемая тема среди врачей. Несколько отзывов специалистов о патологии представлены ниже:

Егоров Б.В., врач: «Патология является одной из самых тяжелых. Она прогрессирует быстро и спонтанно, несет большое количество летальных исходов. Бороться с ней катастрофически тяжело даже на начальной стадии. Наиболее благоприятное течение болезни возможно в случае пересадки здорового органа.

Однако, если опираться на мою практику, многие пациенты не доживают до этого момента».

Мартынов А.К., врач: «Болезнь умело маскируется, довольно часто первые ее симптомы воспринимаются за нарушение работы нервной системы, сбой психоэмоционального состояния человека.

На это, прежде всего, указывает дезориентация, причем больной теряет не только ощущение реальности места и времени, но и испытывает трудности в отношении определения собственной личности.

Апатия, депрессия, агрессия, перепады настроения – все это характерные симптомы нарушения нервной системы. При проявлении таких признаков близкие больного направляют его на лечение к неврологу, психологу, психотерапевту.

А в это время организм продолжает разрушать реальная причина такого состояния – кома печени. Далеко не всегда удается определить правильный диагноз. Более того, при выявлении патологии в 15% случаев не удается выявить причину ее возникновения».

Филатова Е.Н., врач: «Кома печени – глобальная опасность, которая способна поразить человека в любом возрасте. Согласно статистике и клиническим данным, в особой группе риска – взрослые старше 40 лет. Но самое страшное то, что в этой же группе находятся детки до 10 лет.

Эффективным методом спасения человеческой жизни при патологии является пересадка донорского органа. Но такая операция крайне опасна для ребенка, к тому же в данном случае тяжело найти подходящего донора. Как итог, детский организм не справляется с такой нагрузкой. К сожалению, на данный момент наиболее щадящего и надежного, эффективного метода лечения патологии еще не существует».

Печеночная кома – страшная угроза печени. Защититься от нее очень сложно, поскольку это одно из немногих заболеваний, которое тяжело предотвратить путем проведения профилактических мер.

Наиболее оптимальный вариант – всегда внимательно относиться к своему здоровью, следить за качеством питания, избавиться от вредных привычек, уделять время хотя бы минимальным физическим нагрузкам и прогулкам на воздухе, что поможет укрепить организм. Возможно, именно эти простые советы помогут избежать летального исхода по причине этой болезни.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/pechen/vidy/pechenochnaya-koma/

Печеночная кома при циррозе печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз

Печень – это паренхиматозный орган, находящийся в брюшной полости и выполняющий массу важных функций. В течение жизни ей приходится перерабатывать огромное количество токсических продуктов, поступающих в организм.

Алкоголь и его суррогаты, лекарства, некачественная пища, вирусы приводят к разрушению клеток печени и развитию необратимого процесса – цирроза. Печеночная кома является частым осложнением при запущенной форме цирроза печени.

Причины печеночной комы при циррозе

Цирроз – это патология, которая характеризуется нарушением функций печени и, в первую очередь, дезинтоксикационной. Это значит, что все токсические продукты распада (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол), которые в норме должны обезвреживается гепатоцитами, поступают в общий кровоток и отравляют клетки головного мозга. В комах заканчивают жизнь около 80% пациентов.

Факторы, которые могут спровоцировать возникновение печеночной комы.

  • Возникновение осложнения цирроза – кровотечения из пищеводных вен, претерпевших варикозное расширение. Кровотечение всегда обильное и незамедлительно ведет к тяжелой степени кровопотери, а следственно к анемии и гипоксии.
  • Прием медикаментов, усугубляющих течение цирроза – производные барбитуровой кислоты, наркотические анальгетики (особенно морфин и его аналоги).
  • Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний (интеркуррентная инфекция).
  • Переживание стрессовых ситуаций, тяжелых нервных потрясений.
  • Переизбыток в пище белковых продуктов. Конечный продукт превращения белка в организме – аммиак, который должен проходить дезинтоксикацию в печени. Так как этого не происходит, нарастает эндотоксикоз и развивается коматозное состояние.
  • Тяжелые экстренные операции, которые пришлось перенести пациенту с циррозом печени по поводу сопутствующих заболеваний.
  • Злоупотребление спиртными напитками на фоне прогрессирования цирроза.

Воздействие одной или совместно нескольких причин запускают механизм печеночно-клеточной недостаточности, и приводят к коматозному состоянию.

Признаки-предвестники комы

Кома развивается постепенно и проходит три стадии:

  1. Прекома;
  2. Угрожающая кома;
  3. Собственно кома.

Вот как раз в первую стадию и начинают развиваться так называемые предвестники комы. Пациент начинает отказываться от еды, резко падает аппетит, что сопровождается стремительным снижением массы тела. Беспокоит чувство постоянной тошноты, горечи во рту. Не исключено и наличие рвоты.

Заметно начинают проявляться или прогрессировать признаки паренхиматозной желтухи: яркая желтизна кожи и слизистых, зуд, темная моча и светлые каловые массы. Если провести пальпацию или топографическую перкуссию печени, можно обнаружить ее увеличение (гепатомегалию).

При исследовании крови на биохимический анализ обнаружат увеличенный билирубин и печеночные ферменты

При переходе к состоянию угрожающей комы, пациенту становится все хуже. Появляются симптомы, обусловленные токсическим воздействием не переработанных продуктов на головной мозг:

  • нарушение процессов мышления;
  • депрессивное состояние, иногда и некоторая эйфория;
  • резкая смена настроения;
  • раздражительность;
  • нарушение памяти;
  • расстройство сна.

А также отмечается повышение сухожильных рефлексов, дрожание (тремор) конечностей. В биохимии крови находят высокий уровень креатинина и мочевины.

Данная стадия является обратимой и при адекватной терапии, коматозного состояния можно избежать.

Симптомы печеночной комы при циррозе

  • Отмечается возбуждение нервной системы, которое резко сменяется торможением (ступор, сопор) и человек теряет сознание.
  • Лицо становится страдальческое, маскообразное.
  • Появляются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, говорящие о токсическом отеке головного мозга.
  • Присутствуют патологические рефлексы, судорожный синдром.
  • Дыхание приобретает патологический характер: становится шумным, глубоким с перерывами апноз — дыхание Куссмауля.
  • Пульс малый, нарушается ритм сердца.
  • Повышается температура тела – как проявление очагового симптома токсического повреждения головного мозга.
  • Усиливаются явления геморагии – спонтанные кровоподтеки, носовые кровотечения, не останавливается кровь после инъекции, начинают кровить варикозно расширенные вены пищевода. Высокий риск развития тяжелого осложнения – ДВС-синдрома.
  • Сладковатый запах (печеночный запах), исходящий изо рта.

Если вовремя не начать интенсивную терапию, то у пациента угасают рефлексы, и наступает смерть от угнетения дыхательного центра.

Лечение комы при циррозе печени

Мероприятия по выведению из коматозного состояния должны начинаться незамедлительно и включать в себя несколько направлений терапии.

Санация кишечника1. Постановка высоких клизм с электролитами, при помощи которых удается очистить от шлаков весь толстый кишечник вплоть до слепой кишки.

2. Введение через назогастральный зонт пероральных слабительных (Магния сульфат).

Диетотерапия1. Пища должна быть богата питательными веществами, витаминами и минералами.
Инфузионно-трансфузионная терапия1. Введение растворов, которые связывают токсические продукты и с мочой в течение часа выводят их из организма (Гемодез, Неокомпенсан).

2. Восстановление энергического баланса – внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином.

3. Коррекция ацидоза – назначение натрия гидрокарбоната в вену.

4. Восстановление кислотно-основного баланса – переливание солевых растворов (раствор Рингера, Ацесоль, Хлосоль, Дисоль).

5. Купирование геморрагического синдрома – вливание свежезамороженной плазмы донора.

Патогенетическая терапия1. Антибиотики показаны с целью подавления кишечной микрофлоры продуцирующей аммиак (Ципрофлоксацин, Метронидазол, Ванкомицин).

2. Гепатопротекторы – Эссенциале, Гептрал, Карсил).

3. Глюкокортикоидные гормоны – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.

Экстракорпоральные методы детоксикации1. Гемосорбция.

2. Гемодиализ.

3. Мультифильтрация.

4. Плазмаферез.

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: