Пункция заднего свода влагалища – кульдоцентеза

Содержание
  1. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)
  2. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ
  4. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
  5. МЕТОДИКА ПУНКЦИИ
  6. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ
  7. ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  8. Проведение кульдоцентеза в гинекологии: обоснование, техника выполнения, осложнения вмешательства
  9. Представление о методике
  10. Цели проведения исследования
  11. Этапы выполнения вмешательства
  12. Интерпретация результатов
  13. Возможные осложнения
  14. Кульдоцентез — пункция брюшной полости через задний свод влагалища
  15. Краткая характеристика манипуляции
  16. Медицинские показания
  17. Подготовка к операции
  18. Набор инструментов для проведения процедуры
  19. Последовательность проведения процедуры
  20. Расшифровка результатов
  21. Осложнения после проведения процедуры
  22. Больно ли при пункции заднего свода влагалища?
  23. Основные показания для проведения пункции заднего свода влагалища
  24. Как проводят пункцию заднего свода влагалища
  25. Больно ли во время проведения пункции заднего свода влагалища
  26. Чего ждать после перенесенной процедуры
  27. Пункция заднего свода влагалища: показания, проведение процедуры, оценка результата
  28. Особенности процедуры
  29. Показания
  30. Где проводится процедура?
  31. Как проводится?
  32. Жидкость и ее значение
  33. После манипуляции
  34. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) – О печени – заболевания печени и их лечение
  35. Пункция заднего свода влагалища при внематочной беременности
  36. Как выполняется пункция при внематочной беременности
  37. Пункция при внематочной беременности: расшифровка анализа
  38. Пункция заднего свода влагалища — кульдоцентеза
  39. На какой день цикла делают
  40. Разновидности пунктирования в гинекологии
  41. Лечение гемартроза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

Пункция заднего свода влагалища – кульдоцентеза

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис. 7–48).

Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода.

Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности.

Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки).

Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики.

При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/23-punkciya

Проведение кульдоцентеза в гинекологии: обоснование, техника выполнения, осложнения вмешательства

Пункция заднего свода влагалища – кульдоцентеза

Диагностические методы в гинекологии часто связаны с инвазивным вмешательством в область малого таза. Бимануальное исследование и УЗИ не всегда позволяют получить представление о патологии. Как экстренный способ диагностики часто применяют кульдоцентез.

Представление о методике

Кульдоцентез – это пунктирование позадиматочного углубления с целью получения скопившейся там биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.

Возможность скопления жидкостей объясняется анатомическим строением Дугласова пространства. Брюшина покрывает особым образом органы малого таза. Она полностью охватывает сигмовидную кишку, спускается до середины прямой кишки. Там покрытыми оказываются только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и матку.

По бокам образуются полулунные складки, которые помогают фиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-прямокишечный карман оказывается самым низким местом в полости живота, куда по закону физики устремляются все жидкости. Во время УЗИ можно ее увидеть, но какой характер выпота понять невозможно. А от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Экстренная гинекологическая патология требует незамедлительной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, многие из которых требуют хирургического лечения.

Цели проведения исследования

Процедура преследует одну цель – получение жидкости, скопившейся в позадиматочном пространстве. Ее состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.

Показания к кульдоцентезу – это предположение на наличие следующих болезней:

Некоторые из этих состояний можно диагностировать на УЗИ, но в условиях отсутствия возможности провести ультразвук, выполняют кульдоцентез.

Для проведения исследования необходимы определенные условия:

  1. Напирание заднего свода во влагалище во время обследования в зеркалах.
  2. Симптом флюктуации матки положительный.

Исследование проводится только в стационаре в помещении малой операционной при соблюдении требований асептики и антисептики.

Противопоказаниями к проведению являются такие состояния, как облитерация влагалища, выраженная ретрофлексия матки, не останавливающееся массивное кровотечение в брюшной полости.

При беременности кульдоцентез также не проводят.

При раке матки велик риск контактного метастазирования, а при воспалительных заболеваниях влагалища – занос инфекции во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.

Этапы выполнения вмешательства

Подготовка к кульдоцентезу не продолжительна. Женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае ставят клизму и выпускают мочу катетером.

Инструменты необходимые для процедуры:

  • ложкообразные зеркала;
  • щипцы пулевые;
  • пункционная игла 10-12 см;
  • одноразовый шприц 10 мл.

Больно ли делать прокол позадиматочного пространства?

Болезненные ощущения разной интенсивности будут беспокоить при отсутствии анестезии. Обезболивание выбирается, исходя из врачебной тактики и условий стационара. В некоторых случаях вызывается анестезиолог, который дает кратковременный масочный или внутривенный наркоз.

При противопоказании к общей анестезии или если женщина недавно ела, выполняют парацервикальную блокаду раствором лидокаина 1%. Для этого им инфильтрируют заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи применяют обезболивание гелем лидокаина.

Его наносят на ватный тампон и прижимают к нависающему своду влагалища.

Техника выполнения остается неизменной много лет. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении дорзальной литотомии – стандартном для интравагинальных вмешательств. Дается наркоз, если принято решение об общей анестезии. Промежность и вход во влагалище обрабатываю раствором антисептика – настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.

Во влагалище аккуратно вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Она также обрабатывается антисептиком. На этом этапе проводят местное обезболивание, если выбрана такая тактика вмешательства.

На пулевые щипцы берут заднюю губу шейки матки и подтягивают ее кпереди немного вверх. Иглу на шприце вводят по срединной линии в Дугласово пространство до ощущения провала. Обычно это 1-2 см. Потягивают за поршень шприца и получают содержимое кармана. Иглу аккуратно извлекают, обрабатывают влагалище антисептиком, вынимают инструменты. Полученную жидкость отправляют на исследование.

Интерпретация результатов

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов пункции. Если предполагалось наличие абсцесса в позадиматочном углублении и в шприце получен гной, можно одномоментно провести дренирование Дугласова пространства.

Для этого скальпелем в месте пункции выполняют надрез. Края раны разводят зажимом Келли и выпускают гной. Полость абсцесса промывают антисептиком.

В дальнейшем лечение предполагает назначение курса антибиотиков широкого спектра действия.

Серозный экссудат может появляться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях кульдоцентез проводят с целью бактериологического исследования. Полученную жидкость передают в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Гной при абсцессе также отправляют на бакпосев.

Отсутствие гноя или серозного выпота при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда при хронических болезнях в малом тазу развивается спаечный процесс, который препятствует стеканию жидкости в маточно-прямокишечное пространство.

Частый результат кульдоцентеза – кровь в шприце. Темная, со сгустками говорит о прерванной внематочной беременности. Иногда в шприц набирается мало крови или она может отсутствовать. Такое возможно при спайках в малом тазу и скоплении крови в полости живота.

Иногда сгусток перекрывает срез иглы, и в нее невозможно набрать жидкость. Чтобы восстановить проходимость ее продувают воздухом в стерильную салфетку. В некоторых случаях помогает введение в позадиматочное углубление 1-2 мл физраствора или новокаина.

Они разводят содержимое кармана, которое нужно быстро аспирировать.

Если получена серозная жидкость с геморрагическими примесями, это не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на эктопическую беременность появляется при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляции после выскабливания полости матки, во время менструации также может дать примеси крови в шприце.

Кульдоцентез при кисте яичника сопровождается появлением серозного выпота – содержимого лопнувшей кисты. Это помогает дифференцировать разрыв кисты с внематочной беременностью и апоплексией.

Серозный выпот может появляться при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит установить степень клеточной атипии.

Возможные осложнения

Осложнения во время проведения процедуры возникают редко. Это могут быть:

  • ранение матки иглой;
  • попадание в сосуд параметрия;
  • травма кишечника.

После прокола сосуда параметрия, в игле появится жидкая кровь, которая вскоре сворачивается. Кровотечение после кульдоцентеза нехарактерно. При появлении кровянистых выделений нужно обратиться к врачу. Они могут быть следствием основной патологии (эктопическая беременность) или ранения сосуда.

Отдаленные последствия часто проводимой манипуляции могут проявиться в виде спаечного процесса в области малого таза. Но не стоит забывать, что заболевания, которые служат показаниями к вмешательству, сами становятся причиной образования спаек. Поэтому первопричина этого осложнения в основной патологии.

Специальная реабилитация после. Период восстановления соответствует диагностированному заболеванию. В большинстве случаев требуется половой покой, антибиотикотерапия, соблюдение элементарной гигиены и предохранение от беременности не менее года. Через месяц нужен осмотр гинеколога для выяснения общего состояния после лечения.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/kuldocentez.html

Кульдоцентез — пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Пункция заднего свода влагалища – кульдоцентеза

В женском организме есть небольшое дугласово пространство, расположенное между маткой и передней стенкой прямой кишки. Некоторые заболевания характеризуются скоплением жидкости в этом пространстве.

Получение экссудата из брюшной полости через задний свод влагалища носит название кульдоцентез.

С помощью кульдоцентеза можно определить характер жидкости в позадиматочном пространстве и выставить верный диагноз при многих заболеваниях.

Краткая характеристика манипуляции

Процедура проводится в стационарном режиме, чтобы определить присутствие жидкостей в полости малого таза. Проведение кульдоцентеза предполагает использование местной анестезии. В некоторых случаях требуется общий наркоз.

Пункция брюшной полости производится через задний свод влагалища.

Полученная таким способом жидкость (кровянистые сгустки, гнойные выделения, серозная жидкость) отправляется в лабораторию на цитологию или бактериологическое исследование.

По результатам его можно диагностировать развитие кровотечения, воспаления в области брюшины или малого таза, вплоть до диагностики рака яичников на ранней стадии.

Медицинские показания

Использование данного метода позволяет подтвердить диагноз при многих заболеваниях в гинекологической области. Наиболее распространенными показаниями к проведению пункции матки являются:

  • подозрение на внематочную беременность;
  • апоплексия яичника;
  • разрыв кисты яичника;
  • опухоли яичника;
  • воспалительные процессы;
  • пельвиоперитонит;
  • определение характера экссудативной жидкости, при условии, что нет подозрений на их злокачественность;
  • удаление воспаленного экссудата;
  • предварительное оперативное вмешательство перед процедурой кольпотомии при заднем параметрите или кольпоцелиотомии, которая проводится при абсцессе прямокишечно-маточного углубления.

По результатам проведенного исследования можно говорить о назначении лечебных препаратов и необходимости хирургической операции.

Подготовка к операции

Как любое гинекологическое вмешательство процедура требует проведения небольшой подготовки:

  1. исключить гели и мази, предназначенные для вагинального применения;
  2. сбрить волосы в области лобка и половых губ;
  3. не принимать пищу за 10 – 12 часов до процедуры;
  4. полностью опорожнить мочевой пузырь, прямую кишку; в случае необходимости прибегнуть к очистительной клизме.

После проведения подготовительного этапа, женщина поступает в стационар на процедуру кульдоцентеза.

Набор инструментов для проведения процедуры

Для выполнения пункции основной набор медицинских инструментов включает в себя: пулевые щипцы, зеркала ложкообразные, иглы длиной до 12 см с косым срезом наконечника, шприц объемом до 10 мл, корнцанги.

Последовательность проведения процедуры

Пункция заднего свода влагалища является болезненной процедурой. Перед ее проведением требуется полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Вся процедура проводится под местной анестезией, в качестве которой часто используют лидокаин. Анестезия позволяет снизить чувствительность к боли, что обеспечивает меньшее напряжение мышц, необходимое для правильного введения иглы.

Вся медицинская процедура протекает в несколько этапов:

  • Уложить пациентку на гинекологическое кресло. Обеспечить неподвижность ног при помощи фиксирующих повязок или ремней. Это необходимо для сохранения правильной позы при проведении операции.
  • Перед началом процедуры провести мануальное исследование для определения положения матки и заднего свода влагалища и выбора направления движения иглы.
  • Наружные половые органы и вход во влагалище подвергнуть антисептической обработке.
  • Обнажить шейку матки, при помощи подъемника отвести ее к лобковому симфизу. Таким образом, открывается доступ к задней стенке влагалища, что позволит провести забор материала. Для отведения шейки матки используются специальные щипцы.
  • Место будущего прокола обезболить 1 – 2% раствором лидокаина.
  • По мере действия анестезии толстой инъекционной иглой прокалывают задний свод влагалища, извлекая скопившуюся жидкость из дугласова пространства. Иглу вводят по средней линии на глубину до 2 см. Игла направлена строго горизонтально или с небольшим отклонением кверху. Это необходимо для того, чтобы предотвратить прокалывание прямой кишки и кровеносных сосудов.
  • При проколе возникает ощущение проваливания иглы в пустоту. Если этого не случилось, необходимо выбрать другое место для пункции.
  • Попав в дугласово пространство, следует аккуратно потянуть поршень шприца на себя. Пунктат при этом набирается в шприц, что можно контролировать визуально.
  • Полученную жидкость отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование, результаты которого необходимы для назначения дальнейших медицинских мероприятий.

Расшифровка результатов

Цитологическое исследование свободной жидкости внутри брюшного пространства является основным методом определения внематочной беременности. При прервавшейся внематочной беременности полученный материал будет содержать темную жидкую кровь. Возможно появление отдельных сгустков крови в шприце.

При заборе материала иногда возникают определенные сложности: присасывание тканей к срезу иглы или попадание в просвет иглы сгустков. В данном случае требуется введение изотонического раствора натрия хлорида в дугласово пространство с последующим извлечением экссудата. Полученный материал также помещается стерильную емкость и направляется на исследование в лабораторию.

Гнойное содержимое пунктата будет указывать на развитие воспаления. При подозрении на абсцесс придатков матки вводят антибиотики. Терапевтические манипуляции проводят после извлечения экссудативной жидкости из брюшной полости.

Осложнения после проведения процедуры

Негативные последствия после проведения кульдоцентеза наблюдаются редко. В основном они являются результатом неправильного расположения иглы при введении ее в задний свод: прокол сосуда или прямой кишки. Специальной терапии не требуется, но может наблюдаться дискомфорт в области малого таза, сопровождающийся болевыми ощущениями различного характера.

При появлении сильных болей или кровотечения необходимо обратиться к врачу.

Источник: https://DrLady.ru/diagnostics/kuldocenteza-punkcija-matki-i-zadnego-svod.html

Больно ли при пункции заднего свода влагалища?

Пункция заднего свода влагалища – кульдоцентеза

К сожалению, иногда в медицине возникают такие ситуации, когда врач не может поставить диагноз на основании лишь внешнего осмотра и рутинных анализов.

Ультразвуковое, рентгеновское исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография также не во всех случаях позволяют выяснить, в чем причина болезни пациентки.

Брюшная полость — это закрытое пространство, которое находится в полости живота и с внешней средой не сообщается.

В норме в нем нет микроорганизмов и никаких физиологических жидкостей (допускается лишь до 20 мл серозного секрета, и то, этот момент очень спорный), однако при различных заболеваниях, в том числе гинекологических, в нем может накапливаться гной, кровь, серозная жидкость.

Иногда в брюшной полости может оказаться плодное яйцо, в случае, если имела место внематочная беременность, произошел разрыв маточной трубы.

Для того, чтобы выяснить характер этой жидкости, необходимо взять ее на цитологическое или гистологическое исследование. И наиболее простым из возможных способов является извлечение небольшого объема ее через прокол в самом тонком месте — через задний свод влагалища.

Эта локализация наиболее удачна еще и потому, что именно в этой области обычно скапливается любая жидкость, которая находится в брюшной полости: в вертикальном положении тела она стекает именно в этот самый низко расположенный карман, который врачи называют заднее дугласово пространство.

При проколе иглой через задний свод влагалища на глубину всего 1-1,5 см доктор попадает именно в него.

Основные показания для проведения пункции заднего свода влагалища

Пункция заднего свода влагалища — это не рутинная процедура, которую проводят в обычном гинекологическом кабинете. Это очень серьезное инвазивное мероприятие, которое должно быть обусловлено конкретными показаниями.

Основным является подозрение на скопление в брюшной полости жидкости, однако для этого обязательно должна быть причина, у здоровой женщины такого никогда не происходит.

Заболевания или состояния, при которых это возможно, следующие:

  • внематочная беременность,
  • апоплексия яичника,
  • разрыв кисты яичника,
  • опухоль яичников,
  • метастазирование опухоли любой локализации,
  • гнойный процесс в брюшной полости, перитонит,
  • кровотечение в брюшной полости.

Пункцию заднего свода влагалища используют не только для того, чтобы взять на исследование жидкость из брюшной полости, но еще и для того, чтобы ввести туда различные лекарства.

Как проводят пункцию заднего свода влагалища

При несоблюдении всех необходимых асептических, антисептических мер и правильной техники проведения процедура может привести к серьезным последствиям не только для здоровья, но и для жизни.

По этой причине проводят ее в гинекологическом отделении стационара, в условиях процедурного кабинета или операционной.

Готовят женщину как для хирургического вмешательства, перед проведением необходимо сдать все рутинные анализы и методы обследования.

Непосредственно перед пункцией пациентка должна опорожнить мочевой пузырь, для очищения кишечника делают клизму.

Выбор метода анестезии остается за доктором, чаще всего решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, с согнутыми коленями в максимально расслабленном положении. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком, чаще всего это йод.

После этого доктор берет специальную длинную иглу (10-15 см) и вводит во влагалище в область заднего свода. Далее аккуратным, но быстрым движением он осуществляет прокол на глубину 1-2 см.

Ощущение «провала» означает, что игла попала в заднее дугласово пространство. После этого доктор тянет на себя поршень, и жидкость начинает поступать в шприц. Специалист визуально оценивает ее характер, определяет, что это — серозная жидкость, гной, кровь.

В последнем случае важен цвет крови, наличие сгустков, то, насколько легко она извлеклась из брюшной полости.

Материал отправляется на цитологическое или гистологическое исследование.

При подозрении на внематочную беременность, перитонит и другие неотложные состояния, женщину отправляют в операционную для проведения хирургического вмешательства.

Больно ли во время проведения пункции заднего свода влагалища

Конечно, процедура эта не из приятных. Прокол довольно болезненный, однако, к счастью, исследование занимает всего несколько минут или даже секунд. Вопрос о выборе обезболивания решается индивидуально.

Если это какая-то экстренная ситуация, у доктора есть подозрение на то, что у пациентки есть клиника «острого живота», и каждая минута решает все, то исследование проводят либо вообще без анестезии, либо под местным обезболиванием.

Однако само обкалывание слизистой влагалища раствором анестетика может причинить большие страдания, чем короткий укол, да и не всегда есть на это время.

Если ситуация не жизнеугрожающая, исследование проводится в специализированной клинике, то возможны как наркоз, так и спинальная анестезия. В каждом случае выбор делается индивидуально с учетом всех факторов.

Чего ждать после перенесенной процедуры

Несмотря на то, что пункция достаточно неприятна, после извлечения иглы боль проходит достаточно быстро. Врач вновь обрабатывает слизистую раствором антисептика.

Возможно появление небольшого количества кровянистых выделений, однако об этом необходимо обязательно сообщить доктору.

Дальнейшая тактика обычно бывает обусловлена тем, какая жидкость будет получена при исследовании, какой предполагается диагноз. Иногда после ее проведения пациентка отправляется прямиком в операционную, иногда — спустя пару дней домой.

Если возникает необходимость в проведении пункции заднего свода влагалища, значит ситуация серьезная и отказываться от нее не стоит.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/health/bolno-li-pri-punkcii-zadnego-svoda-vlagalischa

Пункция заднего свода влагалища: показания, проведение процедуры, оценка результата

Пункция заднего свода влагалища – кульдоцентеза

В современной медицине есть множество самых разных способов диагностики, способных быстро и точно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Некоторый методики просты и не требуют от пациентов никаких особых подготовок,. При этом сами процедуры проводятся быстро, без каких-либо усилий. Другие методы способны вызывать дискомфорт, но без них невозможно обойтись.

Одной из таких манипуляций является пункция заднего свода влагалища.

Особенности процедуры

Пункция заднего свода влагалища имеет свои особенности. Ее проводят с диагностической целью для выявления содержимого прямокишечно-маточного углубления. Реже эту процедуру выполняют как вспомогательную.

Пункция заднего свода влагалища требует анестезии. Пациенткам делатся кратковременный наркоз или же выполняется местное проводниковое обезболивание.

Чтобы диагностика была эффективной, пациентка должна лечь так, чтобы ее таз располагался книзу. Такое положение помогает стекать даже небольшому количеству жидкости, находящейся в прямокишечно-маточной зоне. Это в разы повышает эффективность проводимой манипуляции.

Показания

Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на разрыв матки и других внутренних органов, а также:

  • при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу;
  • при необходимости ввести лекарственные препараты;
  • при подозрении на рак яичника;
  • при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.

Пункция через задний свод влагалища позволяет точно определить наличие жидкости и ее вид без хирургического вмешательства.

Где проводится процедура?

Манипуляция проводится только в стационаре, так как она является хирургическим видом вмешательства. Во время процедуры соблюдаются все правила антисептики и асептики. Перед тем, как будет проведена пункция, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для этих целей может назначаться очистительная клизма.

Чаще всего для анестезии используют закись азота или любой другой масочный наркоз. Реже применяют общий внутривенный наркоз и местную анестезию в виде раствора новокаина.

Как проводится?

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища выполняется длинной толстой иглой. Ее размер – более десяти сантиметров. Иглу надевают на 10- или 20-граммовый шприц.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После размещения врачи проводят обработку наружных половых органов женщины. Обычно для этого применяют раствор йодоната. Затем во влагалище вводят зеркало и подъемник, который помогает определить расположение шейки матки. Врач выполняет захват органа за заднюю губу щипцами. После этого подъемник извлекается, а зеркало передается ассистенту.

Под шейкой матки врач делает прокол иглой. Его выполняют, отступив на несколько сантиметров от места перехода влагалища в шейку. В выбранном месте игла вводится в брюшную полость. Во время прокола, специалист ощущает, как инструмент для пункции заднего свода влагалища попал в пустоту. Затем доктор тянет поршень на себя. Если в углублении имеется жидкость, то она начинает поступать в шприц.

Жидкость и ее значение

Пунктат осматривают, определяя его характер. В результате проведения процедуры, может быть выявлена кровь, гной, серозная жидкость. По показаниям, проводят бактериологический, цитологический или иной вид анализа полученной жидкости.

При появлении гнойного содержимого врач может предположить разрыв гнойника, перитонит. Наличие патологического содержимого может свидетельствовать об абсцессе придатков матки.

Если же в углублении имеется кровь, то это свидетельствует о кровотечении. Оно может быть вызвано разрывом маточной трубы при внематочной беременности. В этом случае кровь имеет темный окрас с примесью сгустков. Также она может попасть в углубление из-за разрыва внутреннего сосуда. В этом случае она быстро сворачивается.

Бывают случаи, когда доктору не удается достать жидкость, хотя она имеется в полости. Такой вариант процедуры связан с тем, что игла забивается сгустком крови.

Чтобы доктор смог получить результат, он должен изъять иглу и вытолкнуть сгусток из нее воздухом. Обычно это делают на салфетку, чтобы можно было определить наличие крови.

Если сгусток будет добыт, а крови в цилиндре шприца не будет, то даже этого будет достаточно, чтобы предположить внематочную беременность.

Бывает, что отсосать жидкость из углубления не получается из-за слишком высокой густоты. В этой ситуации в полость вводится стерильный раствор хлорида натрия для разбавления жидкости. В таком, более жидком состоянии, раствор легко забирается и передается в лабораторию для анализа.

После манипуляции

По окончанию процедуры используемый набор для пункции заднего свода влагалища подвергают обеззараживанию. Если применялся одноразовый инструмент, то его утилизируют.

После операции пациентки могут отправляться домой. Осложнения после пункции возникают крайне редко.

Кровь может быть обнаружена не только при внематочной беременности, но и при других патологических состояниях. К примеру, она появляется при апоплексии яичника, при разрыве селезенке, попадании менструальной крови в свод и при других видах патологий.

Если в ходе пункции будет выявлено гнойное содержимое, то врач отсасывает его, а в углубление вводит антибиотик.

Пункция – это информативная процедура, проводимая не только с диагностической, но и с лечебной целью. Через прокол врач может быстро ввести лекарственное средство точно в пораженную область.

Источник: https://FB.ru/article/342294/punktsiya-zadnego-svoda-vlagalischa-pokazaniya-provedenie-protseduryi-otsenka-rezultata

Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) – О печени – заболевания печени и их лечение

Пункция заднего свода влагалища – кульдоцентеза

В женском организме есть небольшое дугласово пространство, расположенное между маткой и передней стенкой прямой кишки. Некоторые заболевания характеризуются скоплением жидкости в этом пространстве.

Получение экссудата из брюшной полости через задний свод влагалища носит название кульдоцентез.

С помощью кульдоцентеза можно определить характер жидкости в позадиматочном пространстве и выставить верный диагноз при многих заболеваниях.

Пункция заднего свода влагалища при внематочной беременности

Диагностирование внематочной беременности основывается на наличии специальных симптомов, текущей клинической картине и данных, полученных в результате вспомогательных методов исследования. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) при внематочной беременности рекомендована в случае наличия подозрений на совершившийся трубный аборт.

Подтвердить скрытую симптоматику эктопической беременности можно с помощью пункции дугласова пространства — особой зоны брюшины, расположенной между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки.

Оптимальный способ проникновения в анатомически недоступную область — прокалывание заднего свода вагины. Врач дает оценку аспирируемому содержимому — анализируется цвет, запах, консистенцию.

Затем материал, если в этом есть необходимость, направляется на лабораторную обработку.

Как выполняется пункция при внематочной беременности

Пункция — довольно болезненная внутривагинальная манипуляция, но именно к ней медики прибегают наиболее часто при подозрении на внематочную беременность.

Перед началом процедуры женщине предлагается освободить мочевой пузырь и прямую кишку. После этого вульва, а также вагина, обрабатываются этиловым спиртом 70% крепости. Дополнительно используется спиртовой йод (1%). Далее выполняется пункция, которая при внематочной беременности является наиболее результативным анализом.

Для начала вагина расширяется гинекологическими зеркалами. После обнажения шейки матки, ее смещают в сторону лобкового симфиза при помощи специального подъемника — происходит открытие свода задней поверхности вагинального канала.

До проведения процедуры вагинальные ткани анестезируют, применяя 2% раствор лидокаина. Обезболивающий эффект наблюдается спустя примерно пять минут. Затем проводится диагностическое прокалывание с помощью длинной инъекционной иглы. Погружение осуществляется на глубину в два-четыре сантиметра, после чего производится аспирирование крови, скопившейся в прямокишечно-маточном углублении.

Иногда пункция делается «вслепую» при помощи пальцев, без использования гинекологических зеркал.

В этом случае большой и указательный пальцы левой кисти вводятся во влагалище и размещаются под шейкой матки, упираясь в задний свод. Далее, ориентируясь на направление пальцев, врач вводит иглу, вкалывая ее в намеченное место.

Этот способ практикуется редко, поскольку считается более травматичным по сравнению с проколом, проводимым под зрительным контролем.

Пункция при внематочной беременности: расшифровка анализа

При наличии внематочной беременности пункция позволяет получить уже дефибринированную кровь. Но если абортирование и сопутствующее ему кровотечение произошло недавно, то из брюшной полости будет откачана свежая кровь, содержащая в своем составе фибрин. Ее основное отличие — быстрая сворачиваемость.

Иногда в ходе кульдоцентеза не удается получить образец жидкости, хотя дугласово пространство оказывается заполненным — это связано с образованием мягкой гематомы из свернувшейся крови.

Получение как дефибринированной крови, так и сгустка можно назвать успешным исходом манипуляции, поскольку оно подтверждает имеющееся прерывание внематочной беременности.

Как правило, осложнениями пункция при внематочной беременности не сопровождается. Ошибочные действия гинеколога могут привести к легким травмам матки или ранению кишечника, но отдельного лечения они не требуют.

Источник:

Пункция заднего свода влагалища — кульдоцентеза

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла.

Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Разновидности пунктирования в гинекологии

Выделяется несколько типов пунктирования, применяющихся в диагностических и терапевтических целях. Пункцию груди назначают при появлении узлов, язвочек, уплотнений, изменений оттенков кожи, наличия выделений из сосков. С помощью этой манипуляции определяется наличие опухолей, а также диагностируется их характер.

Лечение гемартроза

С помощью пункции также лечится гемартроз: в сустав вводится лекарственный препарат для того, чтобы остановить кровотечение. После откачивания из полости сустава жидкости, в него вводят антибактериальные средства для профилактики нагноений.

Когда необходима диагностическая пункция? Еще несколько лет назад популярной была процедура, называющаяся пневмоартрографией. Суть заключалась в том, что в полость сустава закачивался воздух, а затем выполнялась рентгенография. В последние годы эту процедуру заменили на МРТ или КТ, которые более информативны и менее травматичны.

Источник: https://amk33.ru/drugoe/punktsiya-zadnego-svoda-vlagalishha-kuldotsentez.html

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: