Реопародонтография, полярография, флоуметрия, эхоостеометрия в стоматологии

Реопародонтография и другие методы исследования сосудов пародонта

Реопародонтография, полярография, флоуметрия, эхоостеометрия в стоматологии

В борьбе с остеопорозом одним из главных инструментов воздействия становится ранняя диагностика недуга. Ведь при лечении этого заболевания поговорка о том, что «предупредить намного проще, чем лечить» оправдывает себя как никогда.

Что такое денситометрия?

Современная методика диагностики плотности костной ткани, не требующей хирургического вмешательства. Она позволяет измерить уровень кальция в кости. Метод настолько точен, что позволяет диагностировать потерю костной массы, начиная уже 2-5% процентов. Настолько ранняя диагностика позволяет «не запускать» заболевание до тяжелых стадий, плохо поддающихся лечению.

Кроме того, с помощью методики можно мониторить процесс прогрессирования болезни, а также эффективность лечения. При комплексном обследовании в первую очередь обращают внимание на состояние позвоночника и шейки бедра, поскольку переломы именно в этой части скелета чреваты длительной потерей подвижности и даже инвалидность.

Виды обследования

Современная медицина использует несколько видов этой диагностики в зависимости от степени развития болезни, состояния больного, участка скелета, который необходимо исследовать.

  1. двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) считается одним из самых эффективных методов. Плотность кости определяется степенью ее поглощения рентгеновского облучения, чем выше плотность, тем ниже показатель. Абсорбциометрию можно использовать на любом участке скелета, для позвоночника и костей бедра используются два разных луча. Кроме того, она позволяет узнать основные показатели уровня солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.
  2. костная периферическая денситометрия. Принцип обследования тот же, что и в предыдущем методе, но дозы облучения значительно ниже. Чаще всего ее исследуют для обследования костей рук и ног. Ее мощности не хватает для диагностики более крупных костей.
  3. количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ).
  4. количественная компьютерная томография (ККТ).
  5. количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ) считается самым безопасным методом обследования, однако менее точным в сравнении с остальными. В основе обследования лежит использование ультразвуковой волны. Показателем плотности кости является степень отражения волны от ее поверхности. Ультразвуковой метод позволяет оценить плотность, жесткость и эластичность костей. Он используется для первичного распознания болезни у всех групп пациентов, в том числе, детей и беременных.

Как проводится денситометрия?

Стоит сразу отметить, что процедура абсолютно безболезненна, не вызывает неприятных ощущений и не отнимает много времени.

Пациент ложится на специальный стол и занимает определенную позу, в зависимости от области, которую необходимо обследовать.

После включения аппарата над заданным участком начинает медленно перемещаться датчик, передавая данные на компьютер. Процедура длится от 10 до 30 минут.

Подготовка к процедуре: стоит заранее сообщить врачу, если вы недавно проходили обследования с использования бария или других контрастных веществ, имело место рентгеновское обследование или МРТ. Также врачу следует знать о вашей беременности даже на ранних сроках. За сутки перед процедурой стоит прекратить прием препаратов кальция.

Результаты денситометрии при остеопорозе

При обследовании используются два основных показателя:

  • ВМС – содержание минеральных элементов в костях, г;
  • ВМD – минеральная плотность костной ткани, г/см2.

В программу оборудования заложены данные о показателях нормы плотности кости, в зависимости от части скелета, пола и возраста пациента. Вместе с вышеназванными показателями для анализа используются следующие критерии:

  • критерий Z – процент от нормы;
  • критерий Т – процент от максимально допустимого значения костной массы у людей того же пола и возрастной группы.

Приблизительные показатели критерия Т:

  • от -1 до -2,5 остеопения (доклинический этап остеопороза, который протекает бессимптомно);
  • от -2,5 до 2,5 – свидетельствует о заболевании средней тяжести;
  • более 2,5 – запущенная стадия заболевания, чаще всего уже имеет место остеопоротический перелом.

Рентгеновская денситометрия поясницы

Самой информативной оказалась двухэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, которая имеет ряд преимуществ перед другими методами:

  • Возможность исследовать осевые и периферические участки скелета;
  • Высокая чувствительность денситометров;
  • Информативность;
  • Точность диагностики;
  • Возможность визуализировать деминерализованные участки костей;
  • Минимальная лучевая нагрузка;
  • Быстрота исследования.

Суть метода заключается в том, что рентгеновские лучи поглощается костями гораздо сильнее, чем мягкими тканями. И это связано с тем, что в костях присутствуют минеральные вещества, в частности кальций. В деминерализированных участках коэффициент поглощения будет меняться.

Этот метод настолько точный и информативный, что позволяет определять остеопороз на этапе 2-3% уменьшения костной массы, в то время как, для сравнения, обычный рентген эффективен только при 25% деминерализации.

Цена

Цена на денситометрию поясничного отдела позвоночника в Мед-7 составляет 1400 рублей. По времени обследование занимает от 15 до 20 минут. Мы используем современную денситометрическую систему, дающую точные измерения, высокое качество изображения.

Благодаря полученным данным наши специалисты получают информацию, позволяющую прогнозировать риск развития остеопороза и патологических переломов на ближайшие несколько лет. Также на основании заключение врачи составляют эффективную тактику лечения и оценивают эффективность проводимой терапии.

В услугу входит:

  • Снимок
  • Заключение врача
  • Устная рекомендация врача
  • Удобный пакет для снимка

Что это такое: общие сведения о методе

Денситометрия – диагностический аппаратный метод, определяющий минеральную плотность костной ткани.

Показан не только для выявления или контроля терапии остеопороза, но и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В результате исследования измеряется уровень кальция, показывающий, насколько велики потери костной массы.

Чаще всего изучаются шейка бедра и отделы позвоночного столба. Данные области скелета имеют высокую диагностическую ценность. Именно с их поражением связаны ревматологические (деструктивные, дистрофические, дегенеративные) болезни, которые могут осложняться остеопорозом и риском травматизации. Это ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.

Во многих случаях требуется проведение денситометрии позвоночника – зачем она нужна? Центральный отдел скелета и кости бедра – места, где остеопороз в большинстве своем развивается в первую очередь.

Метод выявляет даже 5%-ную потерю кальция. Это дает возможность не допустить развития осложнений, вызванных как самим патологическим процессом, так и приемом лекарственных средств, например, глюкокортикостероидов.

В отличие от обычной рентгенографии, денситометрию можно сделать не в любом медучреждении. Оборудование для такого исследования есть только в крупных муниципальных или частных клиниках (за исключением Москвы и СПб – в этих городах оснащение небольших государственных поликлиник на более высоком уровне).

Разновидности процедуры

Есть два основных метода проведения денситометрии позвоночника – с использованием рентгеновских лучей и ультразвуковых волн. Третий – компьютерно-томографический, это разновидность рентгенологического, используется реже первых двух из-за большой лучевой нагрузки. Рассмотрим особенности и различия каждого способа.

Рентгенологическая

Также называется остеоденситометрией. Это высокоинформативный метод, с помощью которого можно определить плотность ткани сразу во всем позвоночнике. Основан на поглощении рентгеновских лучей костной тканью – чем меньше ее плотность (МПК), тем легче излучение проходит сквозь нее. Недостаток – серьезная доза рентгеновского облучения при каждом обследовании.

Разновидности остеоденситометрии:

  • Костная периферическая – метод со сниженной дозой излучения, предназначен для костей нижних и верхних конечностей, не способен глубоко «просветить» позвоночник и бедренную зону.
  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, или Dual-Energy X-ray a) – точный метод, в котором используется два разных типа луча. Назначается для обследования бедренных костей и позвоночного столба.

Ультразвуковая

Другое название – ультрасонометрия. Информативность метода ниже рентгенологического, но проводится быстрее и не оказывает негативного воздействия на организм. УЗИ-денситометрия безопасна и может назначаться детям, ослабленным или пожилым людям, беременным женщинам, поскольку рентгеновские лучи для них особенно вредны.

Метод основан на двух явлениях – отражении ультразвуковых волн от кости и их рассеивании в промежутках, где она отсутствует.

Важно: преимущество ультрасонометрии позвоночника в том, что ее можно проходить сколь угодно часто, например, когда нужно контролировать плотность костей в процессе лечения остеопороза или ревматоидного артрита.

Есть два типа аппаратов-денситометров:

  • Водяной, диагностика которыми предусматривает погружение человека в емкость с дистиллированной водой.
  • Сухой – на исследуемую область перед воздействием УЗИ кости наносят специальный гель.

Компьютерная

Количественная компьютерно-томографическая QST-денситометрия измеряет МПК в поясничной зоне позвоночника.

Для метода используют мультиспиральный томограф с эталонным калибровочным фантомом, который сканируют одновременно с пациентом.

QST-денситометрия, кроме минеральной плотности костей, показывает фому и размеры позвонков, точные пропорции жировой и костной ткани, состояние трабекул (перегородок внутри кости).

Анатомические особенности пациента (переломы позвонков, сколиоз и другие искривления позвоночника, склероз мягких тканей и др.) не искажают результаты такого исследования. QST-денситометрия проводится с высокими дозами рентгеновского облучения, и не может быть частой.

Показания и противопоказания: при каких заболеваниях проводят и существующие ограничения

Для проведения денситометрии позвоночника есть определенные показания:

  • период менопаузы, особенно при раннем его наступлении (до 50 лет), поскольку в этом случае высок риск развития остеопороза;
  • патологически низкий рост и чрезмерная худоба, как у женщин, так и мужчин;
  • эпизод перелома костей в анамнезе, который был вызван незначительной травмой;
  • лечение глюкокортикостероидами (Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон и др.) при болезни Бехтерева, васкулитах, ревматоидном артрите, красной системной волчанке и прочих ревматических болезнях;
  • выявленный остеопороз (для контроля изменений в ходе терапии);
  • женщины, которым была проведена овариэктомия (операция по удалению яичников);
  • малоподвижный образ жизни;
  • возраст после 30 лет при наличии у родственников остеопороза;
  • злоупотребление спиртным;
  • деформация позвоночника, его полная или частичная неподвижность, например, при анкилозирующем спондилоартрите;
  • торакалгия невыясненного происхождения (болевые ощущения на периферии);
  • паралич рук и/или ног;
  • ревматоидный артрит.

Что касается противопоказаний, то их нет для ультразвуковой денситометрии, а вот назначение рентгенологического исследования имеет ряд ограничений:

  • беременность и/или период грудного вскармливания;
  • наличие в организме имплантантов из металла;
  • если не прошло недели после радиоизотопного анализа или компьютерной томографии с введением контрастного вещества.

При недавнем переломе и артрите позвоночника решение о прохождении пациентом денситометрии принимается в индивидуальном порядке, так как эти ограничения условны.

Подготовка и проведение

Подготовка к денситометрии не представляет сложностей. Нет необходимости отказываться от еды до проведения анализа, а также не нужно брить волосы на коже. Есть лишь два правила, соблюдение которых позволит получить максимально точные, не искаженные результаты.

Источник: https://zdorovo.live/sustavy/reoparodontografiya-i-drugie-metody-issledovaniya-sosudov-parodonta.html

Методы функциональной диагностики в стоматологии

Реопародонтография, полярография, флоуметрия, эхоостеометрия в стоматологии

Существуют различные методы исследования функционального состояния в стоматологии: электроодонтодиагностика, термометрия, апекслокация, реодентография, реопародонтография, фотодентография, фотопародонтография,ультразвуковая допплерография сосудов пульпы, лазерная допплеровская флоуметрия.

Электроодотодиагностика (ЭОД)

Электроодотодиагностика (ЭОД)-это метод оценки возбуждения чувствительных нервов зуба при их раздражении электрическим током. При ЭОД определяют минимальную величину тока, которая вызывает эффект воздействия. Субъективность метода обусловлена различными подходами к осуществлению метода, групповой принадлежностью зуба, психическим статусом обследуемого.

Впервые методику электродиагностики в стоматологическую практику ввел советский ученый Лев Рубин в 1949 году.

Принципы ЭОД:

– наличие электрической цепи между активным и пассивным электродами;

– площадь активного электрода должна быть приблизительно 1-3 мм;

– поверхность активного электрода должна быть увлажнена токопроводящим гелем, физиологическим раствором;

– пассивный электрод, в зависимости от конструкции, должен быть увлажнен физиологическим раствором;

– исследуемый зуб должен быть высушен (ватным шариком) тщательно изолирован от слюны;

– для предотвращения утечки тока активный электрод рекомендуют удерживать в резиновых перчатках, пользоваться не металлическим, а пластмассовым зеркалом;

– не рекомендуется высушивать исследуемый зуб воздухом или эфиром;

– при диагностике фронтальных зубов активный электрод устанавливают на резцовый край, а жевательных зубов-на скаты бугров.

Таблица. Показатели ЭОД интактных зубов различной групповой принадлежности:

Зубы

Отечественная аппаратура, мкА

Зарубежная аппаратура, у.е.

Моляры

24,80

35,80

Премоляры

15,05

29,87

Клыки

17,01

18,23

Резцы

5,50

10,00

Ранее для проведения метода ЭОД применялись сетевые (220 В) приборы с ручной установкой зондирующих токов, пример «ЭОМ-3».

Процедура обследования с помощью этого прибора достаточно сложна, требует затрат значительного количества времени врача, данные полученные при обследовании не всегда точны. В настоящее время выпускаются приборы с цифровой индикацией.

Показания этих приборов высокоинформативные, обследование комфортное, требует затраты незначительного количества времени, например, ЭндоЭст 5 в 1, PulpEst и другие

На современном этапе конкуренцию ЭОД составляет рентгенографическое исследование, диагностика светом (трансиллюминация) и лазерным аппаратом KaVo DIAGNOdent.

Апекс-локация

В настоящее время широко распространен электрометрический метод определения степени прохождения канала и его длины при помощи электронного искателя (апекс-локатора).

Все выпускаемые в настоящее время электронные локализаторы используют переменный ток и основаны на разном сопротивлении мягких и твердых тканей полости рта электрическому току. Мягкие ткани являются хорошими проводниками.

Твердые ткани, напротив, препятствуют прохождению тока, и действуют как изоляторы.

Принцип действия апекс-локаторов основан на измерении электрического сопротивления между двумя электродами. Один электрод представляет собой металлический зажим, размещаемый на губе пациента, а второй электрод соприкасается с эндодонтическим инструментом (файлом), помещенным в корневой канал.

При продвижении к верхушке корня, прибор показывает высокое сопротивление при входе в канал. Затем сопротивление падает по мере продвижения активного электрода в направлении мягких тканей. При проникновении электрода за физиологическое отверстии сопротивление электрическому току резко падает.

Таким образом, апекс-локатор по измеренному сопротивлению определяет относительное расстояние от кончика эндодонтического инструмента до верхушки корня зуба.

Апекс-локаторы бывают:

– низкочастотные («Аверон», «Foramatron-IV» и др.);

– двухчастотные (Bingo 1020, Root ZX и др.);

– мультичастотные (высокочастотные) (A.F.A. 7005, Raypex 5 и 6 (VDW))

Низкочастотные апекс-локаторы реагируют на изменение влажности в канале (наличие крови, гипохлорита натрия), что существенно искажает достоверность показателей длины канала. Двухчастотные апекс-локаторы меньше зависят от влажности в корневом канале, и только мультичастотные апекс-локаторы (A.F.A. 7005) отражают полную картину реальных данных о длине корневого канала.

Реография

Реография как метод состоит в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния периферических сосудов, их растяжимости и эластичности, способности противостоять растягивающему усилию пульсового давления крови. Эта способность в свою очередь связана с функциональным состоянием сосудов, с их тонусом и структурой, Поэтому анализ реограмм требует тщательной клинической интерпретации с учетом показателей центральной гемодинамики и функциональных свойств периферических сосудов исследуемых тканей.

В стоматологии реография используется для определения кровотока в пульпе зуба (реодентография), пародонте (реопародонтография), в тканях височно-нижнечелюстного сустава (реоартрография).

По состоянию кровоснабжения тканей, обуславливающему их трофику, с помощью реографии определяют функциональное состояние тканей, как клинически здоровых, так и при патологических изменениях.

Пульсирующий характер кровообращения в пульпе зуба, как и в других тканях организма, связан с увеличением объема крови в сосудах при систоле сердца и уменьшением его при диастоле (во время диастолы сердца объем крови в периферических сосудах возвращается к исходной величине).

Происходит это потому, что в момент систолы из левого желудочка сердца в аорту выбрасывается 50-70 см3 крови (сердечный выброс), которая за счет разницы в артериальном давлении в 40 мм. рт. ст. (систолическое давление-120 мм рт. ст., диастолическое-80 мм рт. ст.

) продвигается по сосудам к органам и тканям в виде пульсовых волн. Пульсовой объем крови продвигается свободно в сосудах с расслабленными, не напряженными стенками (со сниженным тоническим напряжением сосудистых стенок).

Продвижение пульсового объема затрудняется, когда стенки сосудов сильно напряжены (повышено их тоническое напряжение) и тем более, если они склерозированы, мало податливы к растяжению пульсовым объемом кровенаполнения.

В стоматологии нашли применение биполярная (реодентография) и тетраполярная (реопародонтография) реография.

Современные аппараты для функциональной диагностики сочетают в себе как возможность проведения множества диагностических методов, так и возможности их анализа. Примером может служить многофункциональный диагностический компьютерный комплекс для стоматологии «Диастом-01».

Функционально-диагностический комплекс «Диастом-01» предназначен для съема, преобразования и первичной обработки сигналов физиологических датчиков, электрической активности и электропроводности участков челюстно-лицевой области, а также (в комплексе с персональным компьютером типа IBM/PC) для визуализации и вторичной обработки информации.

Комплекс применяется в стоматологических кабинетах и отделениях медицинских стоматологических учреждений для функциональной диагностики.

Диастом-01 обеспечивает полное обследование жевательной системы и состояния регионарной гемодинамики, электрической активности мышечной и костной тканей челюстно-лицевой области, а также многофункционального автоматизированного контроля состояния пульпы зуба, пародонта, перемещенных тканей, при воздействии лазеротерапии и других физиотерапевтических и лекарственных средств.

В режиме регистрации интактных реодентограмм (РДГ), реопародонтограмм (РПГ), реоартрограмм (РАГ), реовазограмм (РВГ) и контроля объемного кровотока лицевых тканей (ОКТ) выбирается одна из соответствующих методик (после наложения электродов) и проводится наблюдение сигналограммы в реальном масштабе времени.

В зависимости от полученных данных измерений параметров кровотока пульпы, пародонта или перемещенных тканей, а также динамики при сравнении с ранее полученными результатами проводится комплексная диагностика, выбирается тактика лечения, соответствующие назначения и лечебные мероприятия.

Лазерная допплеровская флоуметрия

Последнее десятилетие для определения физиологических и патофизиологических условий микроциркуляции, во многих зарубежных и отечественных лабораториях и клиниках находит применение метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Этот неинвазивный метод исследования микроциркуляции позволяет оценить не только общий уровень периферической перфузии тканей кровью, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле.

Частота и амплитуда колебаний кровотока, называемых еще осциляциями или флаксмоциями, в каждый данный момент времени вариабельны, что и отражает ЛДФ-грамма.

Вариабельность ритмических характеристик флаксмоций зависит от многих факторов индивидуальной изменчивости кровотока, оптических свойств тканей, а также состояния пре-и посткапиллярного сопротивления.

ЛДФ-сигнал регистрируется от объема ткани около 1 мм3. В этом объеме содержится порядка 200 микрососудов, в которых единовременно находится около 35 тысяч эритроцитов.

Поэтому ЛДФ-сигнал характеризующий перфузию тканей кровью, отражает коллективные процессы, протекающие во всех микрососудах, находящихся в зоне измерения.

Ритмические колебания кровотока и их изменения позволяют получить информацию об определенных соотношениях различных механизмов, определяющих состояние микроциркуляции.

Сущность метода лазерной допплеровской флоуметрии заключается в подаче монохроматического излучения к исследуемому участку по световодным зондам.

Отражаясь от эритроцитов, оно претерпевает изменение частоты (эффект Допплера) прямо пропорционально скорости их движения. Отраженное от эритроцитов излучение поступает по световодным зондам в прибор для дальнейшей обработки.

На выходе прибора формируется аналоговый сигнал, пропорциональный показателю микроциркуляции.

Метод ЛДФ является объективным и высокочувствительным по отношению к малейшим изменениям кровотока. Вместе с тем этот метод отличается специфичностью, информативностью и возможностью количественного анализа, абсолютной неинвазивностью, кратковременностью выполнения.

Источник: www.diagme.ru

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/metody_funkcionalnoj_diagnostiki_v_stomatologii/5-1-0-1560

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: