Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

Содержание
  1. Сакровагинопексия – «золотой стандарт» при пролапсе органов малого таза
  2. Особенности методики
  3. Показания и противопоказания
  4. Правила подготовки
  5. Что ведет к пролапсу половых органов
  6. Как проходит сакровагинопексия
  7. Реабилитация и особенности образа жизни
  8. Реабилитация после операции: сроки, этапы и методы восстановления пациентов после операций
  9. Реабилитация после операции: так ли она необходима?
  10. Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации
  11. Полостная операция
  12. Операции на суставах
  13. Эндопротезирование шейки бедра
  14. Операции на сердце
  15. Лапаротомная сакровагинопексия
  16. Подготовка к сакровагинопексии
  17. Методика проведения
  18. После сакровагинопексии
  19. Осложнения
  20. Стоимость лапаротомной сакровагинопексии в Москве
  21. Лапароскопическая сакровагинопексия: показания, подготовка, ход операции, последствия
  22. Суть лапароскопической сакровагинопексии
  23. Показания к назначению операции
  24. Подготовка к оперативному вмешательству
  25. Техника проведения
  26. Послеоперационный период
  27. Отзывы

Сакровагинопексия – «золотой стандарт» при пролапсе органов малого таза

Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

Опущение стенок влагалища и матки

Точная статистика заболеваемости пролапсом тазовых органов неизвестна, не все женщины с дискомфортом или нарушением мочеиспускания на ранней стадии обращаются к врачу. Среди всех гинекологических проблем на долю этой патологии приходится 28%.

Симптомы часто появляются в репродуктивном возрасте, а к моменту климакса состояние прогрессирует и переходит в тяжелую стадию. Основными причинами являются:

  • недостаток половых гормонов (естественный или искусственный климакс);
  • системные заболевания соединительной ткани, ведущие к ее недостаточности (синдром Марфана, Элерса-Данлоса, гипермобильности суставов и другие недифференцированные дисплазии);
  • травмы и нарушение иннервации, возникающие после родов естественным путем или кесарева (факторы риска – крупный плод, низкий рост матери);
  • хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации, кровообращения в малом тазу, увеличением внутрибрюшного давления.

Пролапс тазовых органов встречается у 30% женщин, которым провели удаление матки.

Особенности методики

Устранить выпадение тазовых органов и его последствия можно с помощью операции. В настоящее время разработано и применяется более 200 способов хирургического лечения. Сакровагинопексия – это «золотой стандарт» среди хирургических методов терапии. Тазовые органы фиксируют к промонториуму – мысу крестца, при помощи специальной полипропиленовой ленты.

В медицинской практике применяются различные типы биоинертных полипропиленовых сеток, которые объединены под одним названием Mesh.

Они не вызывают воспалительной реакции на месте установки, не рассасываются со временем, не растягиваются и прочно фиксируют органы.

К сетчатым протезам стекаются клетки (макрофаги, фибробласты), которые стимулируют образование соединительной ткани и дополнительную фиксацию.

В чем различие между сакровагинопексией и сакрокольпопексией?

Только в названии. Эти слова являются синонимами, обозначающими один и тот же тип вмешательства. Изначально сакровагинопексия проходила лапаротомическим доступом, для нее требовался стандартный разрез на передней брюшной стенке. Развитие малоинвазивных методов позволило проводить сакровагинопексию лапароскопическим доступом. Плюсами этой методики являются:

  • минимальная кровопотеря – не более 100 мл крови;
  • на коже живота остаются небольшие надрезы, длиной 1-2 см;
  • восстановительный период протекает легко;
  • уменьшается риск послеоперационных осложнений;
  • время нахождения в клинике сокращается до 5-7 дней.

Этот способ удобен и для врача. Современная видеоаппаратура позволяет получить качественное увеличенное изображение внутренних органов, задействованных в операции.

Во время Mesh-сакровагинопексии тщательно обнаруживаются и выделяются все дефектные структуры, способствующие пролапсу:

  • мыс крестца;
  • ректо-вагинальная фасция;
  • пубо-цервикальная фасция;
  • мышцы, поднимающие задний проход.

Сакровагинопексия проводится пациенткам после гистерэктомии, но она также позволяет скорректировать положение органов и сохранить матку. В случаях, если есть показания к удалению матки, его проводят на первом этапе, и только потом начинают фиксировать оставшиеся органы.

Фиксация опущенных сегментов влагалища при Mesh-сакровагинопексии

Методика имеет преимущества перед другими типами вмешательств при пролапсе гениталий. Во многих клиниках часто проводятся операции PROLIFT. В этом случае сетчатый имплант располагают в стенках влагалища. Последствия тесного контакта и небольшого давления становятся:

  • эрозии и пролежни;
  • гнойные осложнения;
  • нарушения половой жизни.

Поэтому рекомендуется у молодых активных женщин проводить коррекцию пролапса методом сакровагинопексии.

Показания и противопоказания

Основное показание к Mesh-сакровагинопексии – пролапс гениталий. В зависимости от степени состояние может сопровождаться:

  • ощущением инородного тела в промежности;
  • недержанием мочи;
  • нарушением дефекации;
  • частичным или полным выпадением матки или влагалища.

Сакровагинопексия может использоваться в любом возрасте. Имплант не соприкасается со стенками влагалища, а вектор тяги соответствует физиологическому, поэтому шейка матки смещается не только кверху, но и кзади.

Противопоказаниями к проведению вмешательства являются:

  • тяжелые заболевания в стадии декомпенсации (болезни сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания, сахарный диабет);
  • нарушения свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • острые воспалительные процессы или хронические в стадии обострения.

Сакровагинопексия не проводится беременным, но после операции и периода реабилитации зачатие не противопоказано.

Правила подготовки

Решение о необходимости сакровагинопексии принимает врач на основании жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра и обследования.

Перед операцией необходимо сдать анализы, пройти осмотр у дополнительных специалистов и подобрать дату. Вмешательство не проводят во время менструации или кровотечения неустановленного происхождения.

Оптимальным сроком для сакровагинопексии с использованием сетчатого импланта считается 5-12 день цикла.

При обследовании необходимо учитывать, что срок годности большинства анализов 10-14 дней. Необходимы следующие обследования:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус-фактор;
  • биохимическое исследование;
  • основные инфекции: сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
  • мазок на степень чистоты влагалища и онкоцитология;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • УЗИ малого таза, почек, брюшной полости.

Диагностика может быть расширена в зависимости от состояния женщины. Обязательно назначается консультация терапевта.

Подготовка включает изменение образа жизни за несколько дней до операции. Чтобы уменьшить образование газов в кишечнике, назначается специальная диета. Исключаются продукты, усиливающие метеоризм (бобовые, капусту, газированные напитки, дрожжевую выпечку) и любую тяжелую еду, алкоголь.

У женщин старшего возраста часто имеются сопутствующие заболевания, которые требуют ежедневного приема таблеток. За сутки до сакровагинопексии отменяют антикоагулянты и антиагреганты. Препараты, разжижающие кровь, врач назначит сразу после операции в нужной дозировке, чтобы не вызвать кровотечение и не спровоцировать тромбоз.

Источник: https://zdorovo.live/ginekologiya/sakrovaginopeksiya-zolotoj-standart-pri-prolapse-organov-malogo-taza.html

Что ведет к пролапсу половых органов

Опущение стенок влагалища и матки

Точная статистика заболеваемости пролапсом тазовых органов неизвестна, не все женщины с дискомфортом или нарушением мочеиспускания на ранней стадии обращаются к врачу. Среди всех гинекологических проблем на долю этой патологии приходится 28%.

Симптомы часто появляются в репродуктивном возрасте, а к моменту климакса состояние прогрессирует и переходит в тяжелую стадию. Основными причинами являются:

  • недостаток половых гормонов (естественный или искусственный климакс);
  • системные заболевания соединительной ткани, ведущие к ее недостаточности (синдром Марфана, Элерса-Данлоса, гипермобильности суставов и другие недифференцированные дисплазии);
  • травмы и нарушение иннервации, возникающие после родов естественным путем или кесарева (факторы риска – крупный плод, низкий рост матери);
  • хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации, кровообращения в малом тазу, увеличением внутрибрюшного давления.

Пролапс тазовых органов встречается у 30% женщин, которым провели удаление матки.

Как проходит сакровагинопексия

Сакровагинопексия проходит под наркозом, для чего применяют внутривенный раствор наркотического анальгетика, а сама манипуляция проходит под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность 2-3 часа.

Лапароскопическая сакровагинопексия

Пациентка располагается на столе с разогнутыми, но немного разведенными в стороны ногами. Иногда головной конец стола немного опускают, чтобы кишечник сместился кверху и меньше давил на органы малого таза.

После подготовки операционного поля, в области живота делают небольшие разрезы, через них вводят троакары – специальные трубки-проводники. Через них в абдоминальную полость проводят хирургические инструменты и видеоаппаратуру.

Ход операции включает следующие этапы:

  1. Создание пневмоперитонеума – нагнетание газа в полость живота, чтобы оттеснить петли кишечника и выровнять давление.
  2. Осмотр органов малого таза.
  3. Отделение стенки влагалища от мочевого пузыря спереди и прямой кишки сзади.
  4. Подведение в образовавшиеся каналы двух лент импланта, длиной 15 см, шириной 4 см. Свободные концы прикрепляются к мышцам тазового дна несколькими узловыми швами.
  5. Фиксация противоположных концов ленты к пресакральной связке.
  6. Ушивание послеоперационных ран.

Так проходит сакровагинопексия при сохраненной матке, но у женщин в постклимактерическом возрасте предварительно может быть проведена гистерэктомия.

Реабилитация и особенности образа жизни

Осложнения после сакровагинопексии возникают редко. Риск рецидива через несколько лет составляет всего 2-3%. Иногда при повреждении сосуда после операции может возникнуть гематома. Признаки патологии могут сразу не проявиться.

Лечение послеоперационной гематомы зависит от ее размера и общего состояния пациентки. В некоторых случаях проводят дренирование и удаление кровоподтека, дополняя манипуляцию обработкой антисептиками, назначают антибиотики.

В легких случаях можно ограничиться консервативным лечением.

Для профилактики в течение первых 3 суток нельзя сидеть, 7-8 дней нужно воздержаться от физических нагрузок. Женщинам, перенесшим одновременную экстирпацию матки, назначают дополнительное обезболивание, антибиотики.

Не рекомендуется поднимать больше 2-3 кг в течение последующего месяца. На этот же срок ограничивают половую жизнь, тяжелую работу, горячие ванны, сауну. В отдаленные сроки женщинам не советуют возвращаться к тяжелой работе и поднимать больше 7 кг.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sakrovaginopeksiya.html

Реабилитация после операции: сроки, этапы и методы восстановления пациентов после операций

Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

Любая хирургическая операция — серьезное вмешательство в организм, и не следует рассчитывать, что после нее все будет «как раньше». Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация.

Реабилитация после операции: так ли она необходима?

«Зачем вообще нужна реабилитация после операции? Все заживет, и организм восстановится сам», — так, увы, в нашей стране думают многие. Но следует учитывать, что у ослабленного организма возможности к самовосстановлению снижены.

Некоторые операции, в частности на суставах и позвоночнике, требуют обязательных восстановительных мероприятий, иначе есть риск, что человек так никогда и не вернется к привычному образу жизни. К тому же без реабилитации после операции велик риск развития осложнений, вызванных долгой неподвижностью.

И не только физических — таких, как атрофия мышц и пролежни, а также пневмония, вызванная застойными явлениями — но и психологических. Человек, который еще недавно мог двигаться и сам себя обслуживать, оказывается прикованным к больничной койке.

Это очень непростая ситуация, и задача реабилитации — вернуть человеку и хорошее самочувствие, и душевный комфорт.

Современная реабилитация предусматривает не только восстановление двигательных функций, но и снятие болевого синдрома.

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост — чем раньше, тем лучше. На самом деле, эффективная реабилитация должна начинаться сразу после окончания операции и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.

Первый этап реабилитации после операции называют иммобилизационным. Он продолжается с момента завершения операции до снятия гипса или швов. Длительность этого периода зависит от того, какое именно оперативное вмешательство перенес человек, но обычно не превышает 10–14 дней.

На этом этапе реабилитационные меры включают в себя дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения.

Как правило, они очень просты и поначалу представляют собой лишь слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния занятия усложняются.

С 3–4 дня после операции показана физиотерапия — УВЧ-терапия, электростимуляция и другие методы.

Второй этап , постиммобилизационный, начинается после снятия гипса или швов и продолжается до 3 месяцев. Теперь большое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышц, уменьшению болевого синдрома. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются лечебная физкультура и физиотерапия.

Постиммобилизационный период разделяют на два этапа: стационарный и амбулаторный . Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и после выписки из стационара.

Стационарный этап предполагает интенсивные восстановительные меры, так как пациент должен покинуть больницу как можно раньше.

На этом этапе в реабилитационный комплекс входит лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, по возможности — упражнения в бассейне, а также самостоятельные занятия в палате.

Важную роль играет и физиотерапия, особенно такие ее разновидности, как массаж, электрофорез, лечение ультразвуком (УВТ).

Амбулаторный этап также необходим, ведь без поддержания достигнутых результатов они быстро сойдут на нет. Обычно этот период продолжается от 3 месяцев до 3 лет.

В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой в санаториях и профилакториях, поликлинических кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкультурных диспансерах, а также дома.

Врачебный контроль состояния пациентов осуществляется дважды в год.

Полостная операция

Как и все лежачие больные, пациенты после полостных операций должны выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. Лечебная физкультура после операции сначала проводится в положении лежа, и лишь после того, как швы начнут заживать, врач позволяет выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Также назначается физиотерапия, в частности, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия и электрофорез.

После полостных операций пациентам показана специальная щадящая диета, особенно если операция производилась на ЖКТ. Больным следует носить поддерживающее белье и бандажи, это поможет мышцам быстро восстановить тонус.

Операции на суставах

Ранний послеоперационный период при хирургических манипуляциях на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, снижающие риск осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе.

После этого на первый план выходит укрепление мышц конечностей и восстановление нормального паттерна движения (а в случаях, когда это невозможно — выработка нового, учитывающего изменения в состоянии). На этом этапе, кроме физкультуры, используются методы механотерапии, занятия на тренажерах, массаж, рефлексотерапия.

После выписки из стационара необходимо поддерживать результат при помощи регулярных упражнений и проводить занятия по адаптации к обычной повседневной двигательной активности (эрготерапия).

Эндопротезирование шейки бедра

Несмотря на всю серьезность операции, реабилитация при протезировании шейки бедра обычно проходит относительно быстро. На ранних этапах пациенту необходимо выполнять упражнения, которые укрепят мышцы вокруг нового сустава и восстановят его подвижность, а также не дадут образоваться тромбам.

В реабилитацию после эндопротезирования шейки бедра входит также обучение новым двигательным навыкам — врач покажет, как правильно садиться, вставать и наклоняться, как выполнять обычные повседневные движения без риска травмировать бедро. Большое значение имеют занятия ЛФК в бассейне.

Вода позволяет свободно двигаться и облегчает нагрузку на прооперированное бедро. Очень важно не прекращать курс реабилитации досрочно — в случае с операциями на бедре это особенно опасно. Нередко люди, почувствовав, что могут спокойно передвигаться без посторонней помощи, бросают занятия.

Но неокрепшие мышцы быстро слабеют, а это повышает риск падения и травмы, после чего все придется начинать сначала.

Медицинская реабилитация — идея не новая. Еще в Древнем Египте целители использовали некоторые приемы трудовой терапии для ускорения выздоровления своих пациентов. Врачи античной Греции и Рима также использовали в лечении физкультуру и массаж. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее изречение: «Врач должен быть опытным во многих вещах и, между прочим, в массаже».

Операции на сердце

Такие операции — настоящее чудо современной медицины. Но скорейшее выздоровление после такого вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента и его ответственного отношения к своему здоровью.

Да, операции на сердце не ограничивают подвижность так, как хирургические манипуляции на суставах или позвоночнике, но это не означает, что восстановительным лечением можно пренебречь. Без него пациенты нередко страдают депрессией, и у них ухудшается зрение из-за отека структур глаза.

Статистика показывает, что каждый третий пациент, не прошедший курс реабилитации, скоро снова оказывается на операционном столе.

В программу реабилитации после операций на сердце обязательно входит диетотерапия. Больным показаны дозированные кардионагрузки под контролем врача и лечебная физкультура, занятия в бассейне (через полгода после операции), бальнеотерапия и циркулярный душ, массаж и аппаратная физиотерапия. Важная часть реабилитационной программы — психотерапия, как групповая, так и индивидуальная.

Возможно ли проведение реабилитации на дому? Специалисты полагают, что нет. Дома просто невозможно организовать все необходимые мероприятия.

Конечно, простейшие упражнения пациент может выполнять и без присмотра врача, но как быть с физиотерапевтическими процедурами, занятиями на тренажерах, лечебными ваннами, массажем, психологической поддержкой и другими необходимыми мерами? К тому же дома и пациент, и его домашние часто забывают о необходимости систематической реабилитации. Поэтому восстановление следует проходить в специальном учреждении — санатории или реабилитационном центре.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/reabilitatsija-posle-operatsii.html

Лапаротомная сакровагинопексия

Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

Сакровагинопексия – вмешательство, предусматривающее укрепление передней и задней стенок влагалища путем имплантации специальной сетки, фиксируемой к пресакральной связке.

Сакровагинопексия выполняется при генитальном пролапсе в случаях, когда проведение лапароскопического вмешательства невозможно из-за наличия противопоказаний к эндоскопической операции. Является эффективной методикой, обеспечивающей восстановление физиологического взаиморасположения органов малого таза.

Осуществляется в плановом порядке путем чревосечения в условиях гинекологического отделения. В качестве обезболивания при сакровагинопексии используются эндотрахеальный наркоз, регионарная, внутривенная или комбинированная анестезия.

Наряду с пластикой собственными тканями, вентрофиксацией матки, манчестерской операцией и другими вмешательствами, сакровагинопексия входит в группу влагалищных, лапаротомических и лапароскопических пластических операций, применяемых при различных формах генитального пролапса. В клинической практике используется, начиная с 1961 года. Является альтернативой лапароскопической сакровагинопексии, производится в случаях, когда эндоскопическое вмешательство невозможно из-за противопоказаний и технических затруднений.

В числе преимуществ лапаротомной сакровагинопексии специалисты указывают широкий визуальный обзор и лучшие условия для инструментальных манипуляций, а также возможность использования других видов общей анестезии, кроме эндотрахеального наркоза, у больных с дыхательной и сердечно-сосудистой патологией (при лапароскопической сакровагинопексии другие виды наркоза применять не рекомендуется из-за возможного глубокого вдоха во время операции, следующего за этим вдохом резкого смещения внутренних органов и их последующего повреждения лапароскопическими инструментами). К недостаткам лапаротомной сакровагинопексии относятся увеличение травматичности вмешательства, более длительный реабилитационный период и более высокий риск образования спаек.

Для удержания органов малого таза в правильном анатомическом положении при проведении сакровагинопексии применяют специальную сетку. Сетку располагают спереди и сзади от влагалища и фиксируют к пресакральной связке, создавая гибкую и прочную конструкцию, основание которой находится в районе крестца.

Через некоторое время после сакровагинопексии в зоне сетчатого имплантата образуется соединительная ткань, еще больше повышающая прочность искусственного поддерживающего аппарата.

При необходимости сакровагинопексия комбинируется с другими операциями (с надвлагалищной ампутацией матки, со слинговыми вмешательствами и пр.).

Подготовка к сакровагинопексии

Обследование перед операцией обычно проводят амбулаторно. На начальном этапе осуществляют точную оценку характера и выраженности патологии путем повторных гинекологических осмотров, детального изучения влагалища и пр.

В порядке подготовки к сакровагинопексии назначают УЗИ органов малого таза, берут мазки из влагалища и цервикального канала. В процессе исследования мочевой системы берут мазок из уретры, выполняют уродинамические пробы и бакпосев мочи на стерильность.

При необходимости больную направляют на эндоскопическое исследование прямой кишки.

Общее обследование перед сакровагинопексией проводят по стандартам предоперационного обследования при чревосечении.

Назначают клиническое и биохимическое исследование крови, клиническое исследование мочи, коагулограмму, тесты на RW, ВИЧ и гепатиты, анализ на сахар крови, ЭКГ и флюорографию.

Кроме того, перед сакровагинопексией определяют группу крови и Rh-фактор, в план обследования включают консультации терапевта и анестезиолога для исключения тяжелой соматической патологии и выбора метода анестезиологического пособия.

Госпитализацию осуществляют в плановом порядке за несколько дней до сакровагинопексии. При необходимости повторяют часть лабораторных тестов и инструментальных исследований. Советуют не употреблять продукты, стимулирующие образование газов в кишечнике.

Накануне сакровагинопексии выполняют очистку кишечника при помощи клизмы или слабительных препаратов. В день операции запрещается употребление пищи и воды. Утром необходимо принять душ и удалить волосы в области половых органов.

Перед вмешательством пациентка подписывает согласие не операцию.

Методика проведения

В качестве анестезиологического пособия может использоваться эндотрахеальный наркоз, внутривенное или регионарное обезболивание. Чревосечение при сакровагинопексии осуществляют путем поперечного либо нижнесрединного разреза. Ткани передней брюшной стенки послойно рассекают, проникая в брюшную полость.

Выполняют ревизию внутренних органов, сдвигают органы брюшной полости кверху, осматривают органы малого таза, а затем приступают к основному этапу сакровагинопексии.

Используя зажим, врач проникает в пространства между влагалищем и соседними органами, отделяет органы друг от друга, а затем вводит в образовавшиеся полости синтетическую сетку.

Специалист прикрепляет сетку к органам, выводит концы сетки к крестцу и подшивает их к пресакральной связке. Потом хирург переходит к заключительному этапу сакровагинопексии.

Врач осматривает полость малого таза, осуществляет коагуляцию сосудов при выявлении источников кровотечения, промывает брюшную полость, удаляет жидкость и выполняет послойное ушивание тканей (брюшины, мышц, апоневроза, кожи).

Сакровагинопексию завершают, дренируя рану резиновой полутрубкой и закрывая швы стерильными салфетками. Операция длится около 3 часов.

После сакровагинопексии

Ведение больных в раннем послеоперационном периоде осуществляют как при других видах чревосечения.

Пациентку, перенесшую сакровагинопексию, укладывают в теплую постель, при необходимости обкладывают грелками, на живот кладут холод для предупреждения развития гематомы и уменьшения кровотечения.

За больной постоянно наблюдает дежурная сестра, проводящая повторные измерения пульса и артериального давления и отслеживающая эффективность дыхания. При учащении дыхания и появлении цианоза пациентке дают кислород.

Вводят физраствор, сердечные средства, глюкозу и пр. При отсутствии мочеиспускания в течение 12 часов и более с момент завершения сакровагинопексии выводят мочу катетером. В первые дни назначают обезболивающие препараты. В течение 5 и более дней проводят антибиотикотерапию.

Рекомендуют щадящую диету, после 1-2-кратного стула переводят больную на обычное питание. При отсутствии стула в течение 3-х и более дней осуществляют стимуляцию кишечника. Швы снимают на 8-10 день после сакровагинопексии, затем пациентку выписывают под наблюдение гинеколога.

Осложнения

Повреждение внутренних органов и интенсивные кровотечения отмечаются редко.

Из-за значительной продолжительности сакровагинопексии (особенно – в сочетании с надвлагалищной ампутацией матки, увеличивающей объем кровопотери) после операции в отдельных случаях возможно развитие шока.

При появлении шоковой симптоматики голову больной, перенесшей сакровагинопексию, переводят в опущенное положение, тело обкладывают грелками, выполняют внутривенное или подкожное введение сердечных препаратов, назначают инфузии глюкозы с адреналином.

После сакровагинопексии также может возникать рвота, обусловленная действием наркозных препаратов. Специальное лечение обычно не требуется, при обильной повторной рвоте проводят промывание желудка.

Профилактику инфекционных осложнений сакровагинопексии осуществляют путем введения антибактериальных препаратов, при покраснении и появлении отделяемого в области раны часть швов снимают, проводят перевязки.

Для профилактики тромбоэмболии и осложнений со стороны дыхательной системы пациенток активизируют, назначают лечебную гимнастику, по показаниям применяют антикоагулянты. В отдаленном периоде после сакровагинопексии у некоторых больных выявляется спаечная болезнь.

В отдельных случаях наблюдаются боли и воспаление, обусловленные контактом стенки влагалища с искусственным материалом. Долговременное устранение симптомов генитального пролапса отмечается более чем у 90% пациенток, перенесших сакровагинопексию.

Стоимость лапаротомной сакровагинопексии в Москве

Данное хирургическое вмешательство применяется нечасто, что обусловлено наличием менее травматичной альтернативной лапароскопической методики. Выполняется в нескольких столичных клиниках. Имеет высокую стоимость.

В цену лапаротомной сакровагинопексии в Москве входит собственно операция, анестезиологическое пособие и искусственный имплантат (сетка). Предоперационное обследование, пребывание в стационаре и лечение в послеоперационном периоде оплачиваются отдельно.

При одновременном проведении сакровагинопексии и другого вмешательства общая стоимость операции повышается.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/uterine-prolapse/sacrocolpopexy

Лапароскопическая сакровагинопексия: показания, подготовка, ход операции, последствия

Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

При выпадении матки или влагалищных стенок показано хирургическое вмешательство. Проводится оно посредством сакровагинопексии. Данная методика подразумевает размещение и укрепление синтетического материала вдоль передней и задней стенок влагалища. Затем с его помощью производится подвешивание выпадающих органов на крестце.

Суть лапароскопической сакровагинопексии

Применение лапароскопической сакровагинопексии позволяет зафиксировать вагинальный канал и его стенки при выпадении органов. Подобное патологическое состояние обусловлено ослаблением мышечно-связочного аппарата женских половых органов. Оперативное вмешательство в данном случае является наиболее эффективным методом устранения патологии.

Выпавшие органы фиксируются к выступу тазовой области крестцового позвоночного отдела посредством специального нерассасывающегося материала. Путем отделения влагалищных стенок от прямой кишки и мочевого пузыря высвобождается небольшое пространство, необходимое для вставки эндопротеза. Он представлен полихлорвиниловой сеткой. Его прикрепление производится точечно узловыми швами.

Лапароскопическая сакровагинопексия позволяет поднять и зафиксировать от дальнейшего опущения матку и стенки влагалища.

Установленный во время операции эндопротез быстро обрастает соединительными тканями и образует прочный связочный аппарат.

Сетка прочно фиксируется, что значительно снижает вероятность повторного выпадения органов в дальнейшем. Лапароскопическая сакровагинопексия – бескровная операция и длится она не более 120 минут.

Выполняется вмешательство не ранее, чем на 5-й день цикла, но не позднее 12-го.

На фото общие сведения о лапароскопической сакровагинопексии

Показания к назначению операции

Женщинам проведение сакровагинопексии показано при:

Подготовка к оперативному вмешательству

Как и любая операция, лапароскопическая сакровагинопексия требует от пациента подготовки.

На подготовительном этапе сдаются анализы:

  • Развернутый анализ крови;
  • Исследование урины;
  • Цитологические мазки;
  • Коагулограмма;
  • Тест на ВИЧ и гепатит;
  • Определение уровня глюкозы в крови.

Для оценки состояния органов малого таза делается УЗИ.

Если результаты исследований показали наличие другого заболевания или расстройство, операция не проводится до полного их излечения.

Госпитализация пациентки проводится за несколько дней до операции. В условиях стационара некоторые анализы могут взять повторно.

Из рациона следует исключить продукты, провоцирующие повышение газообразования. В день операции кишечник очищают с помощью клизмы и слабительных препаратов. Прием пищи и питье до хирургического вмешательства под запретом. Из личной гигиены рекомендуется прием душа и полное удаление волосяного покрова с половых органов.

Техника проведения

При лапароскопической сакровагинопексии делают бескровное отделение передней влагалищной стенки от органа мочевого пузыря. При этом задняя влагалищная стенка также аккуратно отделяется от прямой кишки.

В получившуюся полость вдоль трубки влагалища на максимально возможную глубину погружают протезную ленту. С ее помощью происходит прикрепление выпадающих влагалищных стенок к мышцам тазового дна. Устанавливаемый материал прилепляется узловыми швами и образует сетку.

Она немного натянута и позволяет равномерно распределять поступающие нагрузки.

Проводимые манипуляции устанавливают между прямой кишкой и органами малого таза так называемую перегородку, которая в дальнейшем препятствует выпадению органов или их выпячиванию. Матка и ее шейка надежно прикреплены к позвоночнику.

Оперативное вмешательство может иметь второй этап проведения в случае, если у пациентки стрессовое недержание мочи. Возникает подобная необходимость в 20-30% случаев. Тогда проводится операция типа Берч или слинговые вмешательства.

Послеоперационный период

Лапароскопическая сакровагинопексия достаточно хорошо переносится представительницами слабого пола.

На этапе восстановления лишь в 5% случаев возможны последствия в виде:

  • Образования пролежней;
  • Разрыва полихлорвиниловой сетки под нагрузкой.

Если по каким-либо причинам эндопротез разорвался, то велика вероятность получить повреждения мочеточников, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Первые 3 дня после операции пациентка находится в стационаре под наблюдением. Сидеть в это время ей противопоказано.

Продолжительность послеоперационного периода – не более 10 дней. По истечении этого срока еще на протяжении 30 дней женщинам запрещается нагружать органы малого таза и вступать в сексуальные контакты.

Отзывы

После полного восстановления от сакровагинопексии женщины возвращаются к привычной полноценной жизни. Ощущений присутствия инородного предмета в организме нет. Дискомфорт отсутствует при походах в туалет, а также при интимной близости. Шрамов от проводимой манипуляции не остается.

Врачи назначают хирургическое вмешательство на той стадии опущения, когда иные методики лечения тщетны. В редких случаях требуется повторная, уже пластическая операция или вмешательство для устранения недержания мочи.

Осторожно! На видео выполнение лапароскопической сакровагинопексии (нажмите чтобы открыть):

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/lechenie/operatsii/laparoskopicheskaya-sakrovaginopeksiya.html

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: