Торакальные доступы: поперечная стернотомия, торакостернотомия по Кохеру

Какие бывают виды стернотомии – особенности и характеристики операции, реабилитация после стернотомии – Все операции

Торакальные доступы: поперечная стернотомия, торакостернотомия по Кохеру

11.12.2019

Несмотря на общее развитие хирургии в сторону малоинвазивных оперативных вмешательств, большая часть торакальных хирургических операций осуществляется открытым способом с использованием силового оборудования. Природа надёжно защитила органы грудной клетки животных и человека с помощью рёбер, грудины и позвоночника.

При необходимости оперативного вмешательства на органах грудной клетки: сердце, легких, крупных артериях и венах, органах и тканях средостения, хирургам не обойтись без вскрытия грудной клетки. Эта операция именуется стернотомией, а силовой инструмент для рассечения грудины называется стернотомом. Термин имеет греческое происхождение, sternon означает «грудина», tome — режу, рассекаю.

История стернотомии

Впервые в истории доступ к органам грудной клетки живого человека, больного туберкулезом, был осуществлен английским хирургом Милтоном в 1897 году ручной хирургической пилой Джильи.

Инструмент представляет собой режущую цепь с лигатурой, которая продевается под грудину. Ассистент хирурга вращает ручку, приводя в движение цепь, которая пилит кость сверху вниз.

Это требует значительных физических усилий и времени, сопровождается обильной кровопотерей. Операция была названа продольной стернотомией.

Позднее был изобретен специальный инструмент — стернотом. Он представлял собой долото, которым грудина рассекалась поперечно на уровне четвёртой пары рёбер, после чего рёбра поднимались ранорасширителем к животу и подбородку.

Операция получила название поперечной стернотомии и отличалась высокой травматичностью и самым сильным в торакальной хирургии болевым синдромом в послеоперационный период.

Для купирования боли пациентам в начале XX века вводили наркотические средства (морфин, героин).

Механизация торакальной хирургии

Революцией в хирургии стало начало применения пневматического и электрического пилящего и режущего инструмента, а том числе стернотомов. Пневмо- и электростернотом, похожий на обычную столярную дрель инструмент с коротким зубчатым лезвием, выполняющим до 15 тысяч возвратно-поступательных движений в минуту.

Он позволяет быстро выполнять как поперечные, так и продольные разрезы грудины. Различаются пилы для первичной и вторичной стернотомии.

Частичная стернотомия

Изобретение электростернотома позволило хирургам проводить частичную продольную стернотомию. Раньше грудину можно было резать только целиком, так как снизу нужно было продевать лигатуру с цепью.

Электрическая пила позволяет разрезать кость сверху вниз на нужную длину, обычно до 4-го или 6-го ребра, а затем выполнить продольный разрез.

Такого Т-образного разреза достаточно при операциях на дуге аорты и сосудах плечеголовного ствола, главных бронхах, щитовидной железе.

После завершения манипуляций ребра и грудина возвращаются на место и сшиваются металлическими проволочными швами. Многие операции предполагают повторную стернотомию через определенный промежуток времени, например, для замены шунтов или протезов сердечных клапанов, удаления временных имплантатов и т.д.

Особенности торакальных пил

Пневматический стернотом заметно легче электрического, однако требует постоянного подключения к компрессору через воздушный шланг. Электрический аппарат имеет запасной аккумулятор, который можно подсоеддинить, если заряд основного закончится (впрочем, такого практически не бывает).

Пила стернотома приводится в действие передачей, преобразующей вращение ротора. Лезвие пилы может быть ориентировано снизу вверх и наоборот, хотя штатное движение при продольном разрезе — от яремной ямки к пупку.

De Soutter Medical — лидер производства стернотомов

Ведущим производителем силового инструмента для хирургии по праву является английская компания De Soutter Medical, основанная в 1990 году. Она специализируется на выпуске электрического и пневматического инструмента для травматологии, ортопедии, торакальной и краниальной хирургии.

Подробности использования моторных систем в видео:

В Auroramed частные и государственные медицинские учреждения, могут приобрести первоклассные стернотомы и другую хирургическую технику производства De Soutter Medical.

Вместе с инструментом можно купить стерилизуемые аккумуляторы, зарядные устройства, воздушные шланги, сменные лезвия  и другие комплектующие и расходные элементы.

Всё оборудование сертифицировано в России и обеспечено гарантией производителя.

Источник:

Способ восстановления целостности грудины после стернотомии многостежковым швом

Изобретение относится к кардиохирургии, конкретно к способам закрывания ран, и может быть использовано для закрытия стернотомной раны грудной клетки и эффективного предупреждения раневых осложнений после операций на сердце.

Развитие грозных раневых осложнений после продольной стернотомии, таких как диастаз грудины (расхождение распила грудины вследствие прорезывания швами тканей), глубокая раневая инфекция (передний медиастинит) наблюдается частотой до 4-8% [Robicsek F. Complication ofmidline sternotomy // Thoracic surgery — 2002 51 — P.

1351-1392; Dogan O.F. et al. The use of suture anchor for sternal nonunion as a new approach // Heart. Surg Forum. 2005. — 8(5): 64-69; Вишневский А.А. с соавт. Остеосинтез грудины фиксаторами на основе никелида титана после операций на сердце \ ХИРУРГИЯ 8, 2011, с.

4-7], которые сопровождаются летальностью до 25% случаев [Song D.H. et al. Primary sternal plating in high-risk patients mediastinitis // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2004.

— Aug; 26(2): 367-372], поэтому вопросы поиска более эффективных способов соединения краев распила грудины и предупреждения послеоперационных осложнений со стороны стернотомной раны остаются актуальными.

Известен способ остеосинтеза грудины после кардиохирургических вмешательств, заключающийся в том, что края разреза грудины скрепляют фиксаторами на основе никелида титана с саморегулирующейся компрессией. В охлажденном виде они могут принимать любую форму, удобную для их установки.

При температуре тела человека фиксаторы возвращаются к прежней заданной форме, проявляя сверхупругие свойства [Вишневский А.А. с соавт. Остеосинтез грудины фиксаторами на основе никелида титана после операций на сердце \ ХИРУРГИЯ 8, 2011, с.4-7].

К преимуществам метода авторы относят отсутствие необходимости мобилизации задней поверхности грудины и прочную ее фиксацию.

К недостаткам следует отнести трудоемкость процесса остеосинтеза, определенные сложности возникают при необходимости рестернотомии и реостеосинтеза, а также в теле больного оставляется большое количество инородного материала в виде металла.

Известен способ восстановления целостности каркаса грудины при стерномедиастинитах, заключающийся в применении фиксирующих элементов — отрезков трубчатого шнура, сплетенного из никелид-титановой нити.

При этом отрезки шнура проводят в каналы, выполненные симметрично в области 2, 3 и 4 межреберных промежутков в обход грудины. После чего сжимают грудинно-реберный каркас до плотного соприкосновения правой и левой половин грудины и связывают между собой концы каждого шнура.

При проведении шнуров возможно использование троакара, изогнутого на 90° по дуге радиусом 45-50 мм с конгруэнтно изогнутым стилетом.

Троакар вкалывают по наружному краю грудины, проводят позади грудины в поперечном по отношению к ее продольной оси направлении и выкалывают в операционную рану по задней поверхности грудины.

В отверстие троакара после извлечения стилета проталкивают полихлорвиниловый проводник, фиксированный лигатурой к никелид-титановому шнуру [патент RU 2489097, 2013 г.

] К недостаткам следует отнести необходимость выполнения каналов с помощью специального троакара со стилетом, что повышает трудоемкость процесса остеосинтеза грудины, использование отдельных швов, неравномерное распределение фиксирующего напряжения швов по длине грудины.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ стабилизации грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала. В известном способе посредством серкляжных швов создают укрепляющий каркас с парастернальным или стернальным жестким укреплением краев грудины.

Концы толстой проволоки скручиваются щипцами на 3-4 витка, затем они приподнимаются щипцами и вновь скручиваются. Этим самым достигается плотное прилегание рассеченных половин грудины. Концы проволоки укорачиваются, загибаются и погружаются в ткани [Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Литтманн И. — Оперативная хирургия / Москва. 1985 г.

С. 85-87].

Недостатками способа являются: высокая частота прорезывания швами кости, особенно при наличии кашля у пациентов, вследствие чего сопоставление краев грудины ослабевает, возникает диастаз грудины, в дальнейшем швы фрагментируют грудину, а также существует большая вероятность повреждения кровеносных сосудов и мягких тканей при проведении проволоки через ткани, значительное увеличение времени, необходимого для закрытия грудины.

Указанные недостатки обусловлены используемым жестким шовным материалом и техническими особенностями проведения методики. Стягивание нити, проведенной через 1 или два межреберья, обеспечивает соединение одновременно лишь на небольшом сегменте грудины.

При этом ручным скручиванием концов нитей невозможно добиться одинакового натяжения всех стежков. При дыхательных движениях или других физических нагрузках на линию шва грудины, например при кашле механические толчки по линии шва приходятся, как правило, на наиболее натянутые швы, что приводит к началу прорезывания лигатурой тканей.

Другими словами, при механических нагрузках на линию шва возникает прорезывание в первую очередь наиболее натянутого шва. Постепенно появляется свободная подвижность между краями распила грудины на уровне данного шва, что еще больше провоцирует дальнейшее прорезывание тканей.

При продолжительных повторных кашлевых толчках начинает подвергаться прорезыванию следующий более натянутый, как правило, соседний шов и далее.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является предотвращение прорезывания швами грудины, достижение равномерного распределения дыхательных и кашлевых нагрузок по всей линии шва, сокращение времени соединения краев распила грудины.

Технический результат при использовании изобретения — равномерное перераспределение между стежками шва дыхательных, кашлевых и других механических нагрузок на линию шва грудины благодаря легкому скольжению используемой нити, предотвращение прорезывания швами грудины, сокращение продолжительности и снижение травматичности операции.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображены два многостежковых шва, наложенных парастернально по предлагаемому способу на края распила грудины на уровне тела и рукоятки, соответственно; на фиг. 2 — показан вид грудины после плотного сведения краев распила и связывания узлами нитей.

Предлагаемый способ восстановления целостности грудины осуществляют следующим образом. Срединную стернотомию проводят по общепринятой методике. Разрез кожи, подкожной клетчатки, надкостницы грудины по средней линии проводят электроножом от яремной вырезки до мечевидного отростка. Грудину рассекают электропилой.

К закрытию стернотомной раны приступают после завершения основного этапа операции на сердце, установки дренажей через отдельные отверстия в нижнем углу раны.

Далее гибкой нитью с гладкой поверхностью, например леской, накладывают парастернально обвивной шов, прокалывая межреберья на уровне тела грудины, начиная от мечевидно-грудинного сочленения до рукоятки грудины, делая 4-5 стежков к голове, до уровня рукоятки грудины.

Второй лигатурой обшивать грудину начинают с уровня последнего вкола перед телом грудины, второй вкол выполняется на уровне рукоятки и третьим прокалывают грудинную порцию сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Далее хирург и ассистент, натягивая за концы обеих нитей одновременно, сближают края распила грудины.

Благодаря легкому скольжению нитей при этом удается добиться равномерного и плотного прижатия друг другу краев распила грудины.

В натянутом состоянии в первую очередь связывают концы нити, прошитой на уровне тела грудины, при этом для обеспечения легкого скольжения ходовой конец нити связывают с коренным бабьим узлом для дополнительного дотягивания узла до упора, предварительно смочив водой концы нити в области узлообразования.

Бабий узел после плотного дотягивания укрепляют 7-10 хирургическими узлами с формированием столбика до 10 мм и более. При этом остаточное натяжение нити после наложения тугого узла удерживает края грудины в плотно прижатом состоянии. Далее по описанной технологии завязывают вторую нить (фиг. 1, 2).

Во избежание травматизации мягких тканей столбик из узлов протягивают под близлежащую нить с помощью диссектора и погружают в ткани. После этого свободные концы нитей срезают.

Заявляемый способ позволяет предотвратить прорезывание швами грудины, снизить риск расхождения краев стернотомной раны после закрытия грудины, обеспечивает благоприятные условия заживления даже при наличии кашля у пациента.

Несмотря на плотное сопоставление краев распила грудины при этом сохраняется незначительная подвижность краев грудины по линии шва, напоминающая подвижность отломков при переломе ребер на фоне дыхательных движений грудной клетки.

Основными преимуществами предлагаемого многостежкового шва являются: легкая подвижность, легкое скольжение гибкого шовного материала с гладкой поверхностью (лески) в местах прохождения через грудную стенку, обеспечивающее равномерное перераспределение кашлевой или других видов нагрузок между стежками шва, что позволяет избегать эффекта «ударной нагрузки» на один из наиболее натянутого шва при использовании жесткого материала, на который приходится наибольшая нагрузка.

Наличие эффекта скольженияя у гладкой (лесочной) лигатуры позволяет в послеоперационном периоде равномерно распределять между стежками по линии шва любую нагрузку, тем самым избежать прорезывания тканей грудины на отдельном стежке. Мы полагаем, что немаловажным фактором в предупреждении прорезывания тканей служит также наличие эффекта гашения силы кашлевого удара за счет эластичной отдачи используемой лигатуры.

Согласно заявляемому способу для соединения грудины используют две лигатуры. При этом сохраняется незначительная дыхательная подвижность распилов грудины в области шва, способствующая более раннему заживлению, схожая с формированием костной мозоли при переломах ребер на фоне дыхательных движений грудной клетки.

Источник: https://03magadan.ru/plasticheskaya-hirurgiya/kakie-byvayut-vidy-sternotomii-osobennosti-i-harakteristiki-operatsii-reabilitatsiya-posle-sternotomii.html

Особенности использования стернотомов в торакальной хирургии — блог компании Auroramed

Торакальные доступы: поперечная стернотомия, торакостернотомия по Кохеру

Несмотря на общее развитие хирургии в сторону малоинвазивных оперативных вмешательств, большая часть торакальных хирургических операций осуществляется открытым способом с использованием силового оборудования. Природа надёжно защитила органы грудной клетки животных и человека с помощью рёбер, грудины и позвоночника.

При необходимости оперативного вмешательства на органах грудной клетки: сердце, легких, крупных артериях и венах, органах и тканях средостения, хирургам не обойтись без вскрытия грудной клетки. Эта операция именуется стернотомией, а силовой инструмент для рассечения грудины называется стернотомом. Термин имеет греческое происхождение, sternon означает «грудина», tome — режу, рассекаю.

Стернотомия грудной клетки

Торакальные доступы: поперечная стернотомия, торакостернотомия по Кохеру

Этот доступ часто применял Rienhoff (1936). Разрез следует по переднему изгибу IIIили IV ребра, от передней подмышечной линии до грудины. У женщин проводят субмаммарный разрез, после отпрепаровки молочной железы и поднятия ее кверху достигают необходимого межреберья. Между волокнами большой грудной мышцы, после рассечения малой грудной мышцы

доходят до ребра.

Плевральная полость вскрывается по межреберью. Резекция ребра ведет к образованию незаместимого дефекта.

Если разрез достигает грудины, то наталкиваются на внутренние артерию и вену молочной железы, которые рассекаются после их лигирования.

В целях расширения доступа через межреберья может быть необходимо пересечение одного или двух реберных хрящей. Но и в этом случае доступ не становится, конечно, во всех отношениях достаточным

и удобным(рис. 3-19).

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

При положении больного на спине становится возможным легко перевязать поверхностно расположенные сосуды легкого. Также

легко доступ-

Поперечная стернотомия

Поперечную стернотомию (рис. 7) используют для удаления двухсторонних метастазов, при двухсторонней трансплантации легких, в кардиохиругии.

Рис. 7. Доступ через поперечную стернотомию.

Положение больного на спине. Валик располагают перпендикулярно позвоночнику вдоль разреза на грудной стенке.

Кожу разрезают по четвертому межреберью справа, начиная от средней подмышечной линии, и продолжают через грудину на соответствующее межреберье противоположной стороны. Необходимо перевязать и пересечь между лигатурами внутренние грудные сосуды. Рассекают надкостницу грудины и выполняют собственно поперечную стернотомию.

Поперечная стернотомия дает возможность подойти ко всем отделам сердца и к крупным сосудам, однако обзор верхушки гемиторакса затруднен.

Торакостернотомию по Кохеру (рис. производят в положении больного на спине. Продольный фрагмент грудины рассекают перпендикулярно при помощи долота напротив межреберья, где будет выполняться торакотомия.

Рис. 8. Торакостернотомия по Кохеру.

Внутреннюю грудную артерию и вену выделяют, перевязывают и пересекают. Вскрывают плевральную полость.

При гигантских опухолях средостения или легкого, когда невозможно визуализировать латеральный край новообразования и обработать питающие сосуды, доступ продолжают строго вбок, как при переднебоковой торакотомии. Кожный разрез продолжают до передней аксиллярной линии. Доступ используют также при расширенной пневмонэктомии для внутриперикардиальной обработки сосудов корня легкого.

В торакальном отделении Института хиругии им А.В. Вишневского этот доступ широко используется. Показанием для его применения являются гигантская опухоль гемиторакса, опухоль верхушки гемиторакса, большая опухоль средостения.

В литературе имеются сообщения об использовании такого доступа при трансплантации комплекса сердце-легкие.

Недостатком доступа является его травматичность и в отдельных случаях плохое заживление раны в связи с нарушением кровоснабжения грудной стенки.

Наиболее физиологичным у больных с поражением обоих легких является двухсторонний доступ, выполненный последовательно, сначала с одной, а затем с другой стороны.

Положение пациента на боку, валик подложен перпендикулярно позвоночнику под здоровый бок, рука на оперируемой стороне отведена кверху и в сторону.

Разрез кожи выполняется по V ребру от среднеключичной до задней подмышечной линии. Широчайшая и зубчатая мышцы не пересекаются. Поднадкостнично загнутым распатором выделяется и резецируется средний отрезок V ребра.

Доступ в плевральную полость осуществляется через ложе резецированного ребра.

После выполнения операции на одной стороне рана послойно ушивается и больной переворачивается на другой бок.

Аналогичный доступ выполняется с другой стороны.

Особенностью этого доступа является ограниченная возможность подхода к корню легкого. Он используется, как правило, при небольших операциях на паренхиме легкого.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Опубликовал Константин Моканов

В хирургии сердца срединная стернотомия является наиболее распространенным доступом, благодаря которому становится хорошо доступным переднее средостение

и большие сосуды.

Производят срединный разрез от вырезки грудины до середины эпигастрия. Электроножом рассекается надкостница грудины по средней линии, а затем подкожная мышца и поверхностная фасция шеи —в верхней части разреза. Таким образом обеспечивается

доступ в загрудинное про-

Разновидности стернотомии[ | ]

Рис. 1. Полная продольная срединная стернотомия. Разрез кожи

Рис. 2. Полная продольная срединная стернотомия. Собственно стернотомия механическим стернотомом

Рис. 3. Полная продольная срединная стернотомия. Края грудины разведены ранорасширителем

Впервые произведена в 1897 году Milton у больного с медиастинальным туберкулёзом[1].

Положение больного на столе: На спине.

Техника выполнения: Разрез кожи по передней срединной линии, начиная на 2-3 см выше ярёмной вырезки и оканчивая на 3-4 см ниже мечевидного отростка (рис. 1). Рассекаются фасция и надкостницагрудины.

Белая линия живота рассекается на протяжении нескольких сантиметров. Тупым путём разделяются стернальная часть диафрагмы и задняя поверхность грудины, создаётся доступ в клетчаточное пространство средостения.

Приподнятую крючком грудину рассекают поэтапно на всём протяжении.
При проведении стернотомии с использованием стернотома (в том числе электростернотома) тупым путём выделяется начальный отдел грудины в области ярёмной вырезки, в образовавшееся загрудинное пространство заводится задняя бранша стернотома и грудина продольно рассекается сверху вниз (рис. 2).

При использовании пилы Джильи сначала за грудину проводится в направлении снизу вверх специальный проводник с лигатурой, в верхней части раны к лигатуре привязывается пила, затем проводник с лигатурой и пилой выводится из нижнего угла раны, грудина рассекается пилящими движениями. Гемостаз из краёв грудины осуществляется втиранием стерильного хирургического воска.

Применение:Операции на сердце и всех его отделах (включая венечные артерии), на восходящей части и дуге аорты.

Преимущества: Предоставляет широкий доступ к органам переднего средостения.

Недостатки: Опасность развития послеоперационного стерномедиастинита.

Техника выполнения: Разрез кожи по середине грудины от ярёмной ямки вниз до уровня IV—VI межреберья. Надкостница рассекается электроножом до IV межреберья продольно, а в IV межреберье в поперечном направлении.

Мобилизуются края грудины, верхний край и задняя поверхность рукоятки грудины. Стернотомом грудина рассекается по разрезу надкостницы в продольном, а затем в поперечном направлении. Края грудины разводятся.

После окончания основного этапа операции на грудину накладываются 3-4 проволочных шва.

Применение: Операции на ветвях дуги аорты, удаление загрудинного зоба.

Преимущества: Хороший доступ к анатомическим образованиям передне-верхнего средостения без полного рассечения грудины.

Положение больного на столе: На спине с валиком под ней перпендикулярно позвоночнику и вдоль разреза на груди.

Техника выполнения: Разрез кожи по IV межреберью от средней подмышечной линии через грудину на IV межреберье противоположной стороны. Перевязываются и пересекаются внутренние грудные сосуды. После рассечения надкостницы выполняется поперечная стернотомия. Края грудины вместе с рёбрами разводятся ранорасширителем.

Применение: При двусторонней пересадке лёгких, при удалении двусторонних метастазов, в кардиохирургии.

Преимущества: Возможность доступа ко всем отделам сердца и крупным сосудам.

Недостатки: Затруднён обзор верхушки гемиторакса, выраженный послеоперационный болевой синдром, возможное нарушение срастания грудины в послеоперационном периоде.

Примечания[ | ]

Источник: http://doctorjohn.ru/blog/tuberkulez/sternotomiya-grudnoy-kletki

Состояние после стернотомии

Торакальные доступы: поперечная стернотомия, торакостернотомия по Кохеру

Впервые в истории доступ к органам грудной клетки живого человека, больного туберкулезом, был осуществлен английским хирургом Милтоном в 1897 году ручной хирургической пилой Джильи.

Инструмент представляет собой режущую цепь с лигатурой, которая продевается под грудину. Ассистент хирурга вращает ручку, приводя в движение цепь, которая пилит кость сверху вниз.

Это требует значительных физических усилий и времени, сопровождается обильной кровопотерей. Операция была названа продольной стернотомией.

Позднее был изобретен специальный инструмент — стернотом. Он представлял собой долото, которым грудина рассекалась поперечно на уровне четвёртой пары рёбер, после чего рёбра поднимались ранорасширителем к животу и подбородку.

Операция получила название поперечной стернотомии и отличалась высокой травматичностью и самым сильным в торакальной хирургии болевым синдромом в послеоперационный период.

Для купирования боли пациентам в начале XX века вводили наркотические средства (морфин, героин).

Почему после стернотомии необходима коррекция грудной клетки?

Иногда процесс сращивания грудной клетки проходит с существенными осложнениями, начиная от длительных болей, заканчивая расхождениями краев операционной раны, а это уже может спровоцировать инфицирование и медиастинит. Чтобы избежать или минимизировать эти осложнения в послеоперационном периоде крайне важна правильная фиксация краев грудной клетки во время операции.

Для коррекции грудной клетки после стернотомии проводится пластика грудной клетки, грудины. Это операция, которую также проводят при различных травмах грудной клетки, некоторых врожденных дефектах (например, деформациях) или как раз при проведении операций, в ходе которых доступ к внутренним органам осуществлялся при помощи стернотомии.

Срединная стернотомия

Торакальные доступы: поперечная стернотомия, торакостернотомия по Кохеру

содержание

Срединная стернотомия – подготовительная хирургическая операция, направленная на обеспечение доступа к переднему средостению при оперативном лечении органов, расположенных в грудной клетке. Проведение срединной стернотомии позволяет не затрагивать плевральное пространство без необходимости.

В сравнении с латеральной торакотомией стернотомия является менее тяжёлым вмешательством и легче переносится пациентами, поскольку почти не затрагивает мышцы грудины. В послеоперационном периоде деятельность лёгких ограничена незначительно, а болевой синдром минимален.

Срединная стернотомия применяется не только при оперативном лечении, но и в диагностических целях. Эта операция обеспечивает доступ при заболеваниях лёгких, сердца, бронхов, лимфоузлов и важных кровеносных сосудов, питающих жизненно важные органы.

2.Сфера применения и виды срединной стернотомии

Срединная стернотомия незаменима при:

  • кардиологических операция;
  • оперативном лечении заболеваний лёгких и бронхов;
  • аденоме эпителиальных телец;
  • хирургическом лечении опухолей щитовидной железы и вилочковой железы;
  • поражении коронарных артерий и других крупных сосудов грудной клетки.

Операции срединной стернотомии делятся на два вида:

Срединная вертикальная стернотомия (полная продольная) применяется при необходимости создания обширного доступа к переднему средостению. Полный разрез производится, если в план операции включено лечение перикарда, лёгких, верхней полой вены, диафрагмы, плевральных полостей. Наиболее распространённые заболевания, связанные с хирургическим лечением этих органов:

  • наличие крупных казеозных узлов в корне лёгких;
  • туберкулёз;
  • злокачественные опухоли;
  • врожденные и приобретённые патологии сердца и артерий.

Частичная продольная срединная стернотомия (малоинвазивная) возможна в случаях локализации дефекта в верхней части переднего средостения и таких его размерах, когда достаточным является доступ до уровня VI межреберья.

В этом случае можно избежать полной резекции грудины.

Частичная продольная срединная стернотомия производится при хирургическом лечении незначительных повреждений и патологий бронхов и трахеи, исправлении погрешностей в строении дуги аорты, для удаления загрудинного зоба.

3.Техника проведения и риски операции срединной стернотомии

Алгоритм проведения срединной стернотомии включает следующие этапы:

  • Рассечение кости грудины электроножом;
  • При необходимости доступа к задней стенке грудины – разрез верхней фасции шеи и мышц грудины;
  • Фиксация мечевидного отростка зажимом, если он не удаляется, а отводится в сторону;
  • Создание туннеля;
  • Проведение лечебных/диагностических манипуляций в операционном поле;
  • Дренирование грудины;
  • Наложение швов на операционную рану (проволокой, частыми швами, узловатыми швами).

Риски, связанные со срединной стернотомией, обусловлены тем, что рассечение затрагивает сразу два отдела грудной клетки – грудину и шею. Кроме того, может быть вовлечён мечевидный отросток.

Всё это делает срединную стернотомию более травматичной операцией, чем поперечная стернотомия. От хирурга требуется высокая квалификация и большой опыт проведения данного хирургического вмешательства.

Со стороны пациента необходимо чёткое соблюдение рекомендаций в период послеоперационной реабилитации для снижения риска развития осложнений после лечения.

4.Реабилитация после срединной стернотомии

Послеоперационный период при выполненной срединной стернотомии требует от пациента соблюдения определенных правил и ограничений. Их перечень при выписке даёт оперирующий хирург. Наиболее общие требования таковы:

  • В течение 1,5 месяцев необходимо исключить физические нагрузки;
  • Трудовая деятельность может быть возобновлена только после осмотра врача с учётом характера работ и темпов послеоперационного восстановления;
  • В течение 2-3 недель возможен приём болеутоляющих препаратов и лекарств, направленных на профилактику тромбообразования;
  • Антибиотики и иные средства необходимо принимать курсом, регулярно и непрерывно;
  • По установленному графику нужно проходить осмотр у лечащего врача.

Пренебрежение рекомендациями хирурга несёт риск серьёзных осложнений. Они могут начать проявляться повышением температуры, сильными болями в грудной клетке, общим недомоганием. При несвоевременной помощи развиваются следующие опасные состояния:

  • расхождение краёв операционной раны;
  • воспаление перикарда;
  • сипсис;
  • инфаркт миокарда;
  • медиастинит (глубокая раневая инфекция).

Обычно при благоприятном исходе операции больной уже через три месяца после проведённой срединной стернотомии возвращается к привычному образу жизни. Однако нужно учитывать, что говорить о полном восстановлении без каких-либо ограничений можно лишь через 12-18 месяцев после операции.

Источник: https://medintercom.ru/articles/sredinnaya-sternotomiya

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: