Злокачественное новообразование конского хвоста спинного мозга: признаки, лечение, осложнения

Содержание
  1. Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение – неврология
  2. Осложнения
  3. Лечебный процесс
  4. Причины и факторы развития
  5. Диагностические мероприятия
  6. Диагностика заболевания
  7. Опухоль конского хвоста
  8. Описание патологии
  9. Причины развития опухоли конского хвоста
  10. Симптоматика заболевания
  11. Диагностические методы
  12. Как лечить опухолевый процесс?
  13. Прогноз и профилактические меры
  14. Источники информации:
  15. Синдром конского хвоста: симптомы и лечение
  16. Строение позвоночного столба
  17. Клинические проявления (симптомы) заболевания
  18. Боли
  19. Нарушения чувствительности
  20. Мышечная слабость
  21. Нарушение функции мочевого пузыря
  22. Нарушение функции прямой кишки
  23. Вегетативно-трофические расстройства
  24. Расстройства половой функции
  25. Диагностика
  26. Лечение
  27. Синдром конского хвоста позвоночника: что это, симптомы, лечение
  28. Строение структуры, этиология синдрома
  29. Клиническая картина
  30. Терапия патологии
  31. Невринома конского хвоста: лечение, клиника, диагностика
  32. Этиология
  33. Лечебная тактика
  34. Профилактика

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение – неврология

Злокачественное новообразование конского хвоста спинного мозга: признаки, лечение, осложнения

Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, а также прочие неприятные ощущения в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и часто встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили этот комплекс болезненных проявлений в одно целое с образным названием: синдром конского хвоста.

Как известно, синдромом в медицине и психологии называется некоторое количество симптомов, которые часто проявляются вместе и являются, таким образом, проявлением какого-то одного заболевания или его стадии. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, довольно сложно поддающегося лечению недуга.

Осложнения

При прогрессировании поражения на фоне отсутствии лечения возникает инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы.

Переполнение мочевого пузыря из-за отсутствия своевременного мочеиспускания может осложниться образованием дивертикула, застой мочи — инфицированием с развитием уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита.

Длительная задержка стула сопровождается всасыванием токсических веществ в кишечнике, что приводит к общей интоксикации организма. Ургентными осложнениями, требующими неотложной медицинской помощи, являются острая задержка мочеиспускания и каловый завал.

Лечебный процесс

Лечение патологии комплексное и этиотропное, включающее консервативные и оперативные методики. Чтобы восстановить функцию пораженных нервных пучков, необходимо устранить причину их повреждения.

Больным назначают лекарственные препараты:

  1. Анальгетики – «Баралгин», «Кеторол»,
  2. НПВС – «Диклофенак», «Мовалис», «Кетопрофен»,
  3. Глюкокортикостероиды – «Кеналог», «Дипроспан»,
  4. Миорелаксанты – «Мидокалм», «Баклофен»,
  5. Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат»,
  6. Антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Пирацетам»,
  7. Сосудистые средства – «Трентал», «Циннаризин», «Винпоцетин»,
  8. Антибиотики при наличии инфекционного процесса.

В отдельных случаях проводят лечебные новокаиновые или лидокаиновые блокады с введением анестетиков или гормонов. При дисфункции мочевого пузыря выполняют его катетеризацию, а при запорах ставят очистительные клизмы.

Хирургическое лечение показано больным, у которых недуг быстро прогрессирует и существенно ухудшает качество жизни. При отсутствии эффекта от консервативной терапии нейрохирурги приступают к операции.

  • При остеохондрозе заменяют поврежденный межпозвоночный диск на силиконовый имплант, что позволяет увеличить расстояние между позвонками и снизить давление на нервные корешки.
  • Хирургическим путем удаляют новообразования, гематомы, грыжи.
  • Экстренные операции проводят при выраженной дисфункции органов таза, острой травме с компрессией нервных корешков и при нарастающем нижнем парапарезе.
  • Врожденные аномалии строения позвоночника можно устранить только с помощью оперативного вмешательства.

оперативное лечение межпозвоночной грыжи

Исход операции зависит от времени ее проведения. Чем раньше будет устранено сдавление, тем выше шансы больного на выздоровление.

Специалисты рекомендуют больным полноценно питаться во время лечения и реабилитации, исключив из рациона все вредные блюда: жареные, копченые, острые, жирные, соленые, сладкие.

Питание должно быть рациональным и сбалансированным по количеству основных нутриентов – белков, жиров и углеводов. Рацион полезно обогащать свежей зеленью, овощами и фруктами.

Пить желательно чистую воду, травяные чаи, овощные и фруктовые соки, морсы, витаминизированные коктейли. Необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков и бороться с табакокурением.

Причины и факторы развития

Травмы, приводящие к перелому или подвывиху, могут сжать корешки нервов. Проникающая травма может привести к повреждению или сжатию конуса. В некоторых ситуациях неправильно выполненная операция может вести к СКХ.

У 1-15% пациентов с грыжей межпозвоночного диска (ГМД) возникает СКХ. 90% всех ГМД поясничного отдела возникают либо на L4-L5, либо на L5-S1 позвонках.

ГМД

СКХ может быть вызван первичными или метастатическими новообразованиями. Среди первичных опухолей, способных вызывать СКХ, относят миксопапиллярную эпендимому, шванному и параганглиому.

Миксопапиллярная эпендимома является наиболее распространенной опухолью НС. Скорость восстановления неврологических функций после операции зависит от продолжительности симптомов и наличия или отсутствия дисфункции сфинктера. Параганглиома СМ, если она присутствует, нуждается в дифференциации от других опухолей.

Шванномы являются доброкачественными инкапсулированными новообразованиями, которые возникают от клеток Шванна. Новообразования могут возникать из периферических или симпатических нервов. Шваннома, будь то одиночная или как часть синдрома, может вызвать паралич. Первичные опухоли могут вызывать очень серьезные симптомы вплоть до гибели пациента.

Эпендимомы – это глиомы, которые возникают из относительно недифференцированных эпендимальных клеток.

Они часто возникают из центрального канала спинного мозга и, как правило, расположены радиально вокруг кровеносных сосудов. Эпендимомы чаще всего встречаются у пациентов в возрасте около 35 лет.

Они могут приводить к увеличению внутричерепного давления (ВЧД), а повышению концентрации белков в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Эпендимомы

Более редкими причинами принято считать метастатические поражения позвоночника. Метастатические опухоли в медуллярном конусе встречаются относительно редко по сравнению с первичными новообразованиями.

Основные источники метастазов:

  • рак легких (40-85%);
  • рак молочной железы (11%);
  • почечная клеточная карцинома (4%);
  • лимфатический рак (3%);
  • колоректальный рак (3%).

Длительные воспалительные состояния позвоночника, в том числе болезнь Педжета и анкилозирующий спондилоартрит, могут вызывать СКХ.
Инфекционные состояния, в том числе эпидуральный абсцесс, могут привести к деформации нервных волокон и СМ. Симптомы обычно включают сильную дорсалгию и быстро прогрессирующую потерю двигательных функций.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в сборе жалоб и анамнеза болезни, проведении неврологического осмотра и дополнительных инструментальных исследований.

Предположить наличие у больного данного синдрома позволяет сочетание основных клинических признаков и особенностей неврологического статуса.

Во время осмотра невропатологи определяют наличие пареза, гипотонуса мышц, трофических изменений, гипестезии и парестезии, гипо- или арефлексии нижних конечностей.

Результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента подтверждают или опровергают предполагаемый специалистами диагноз.

диагностический снимок: грыжа диска – причина конского хвоста у пациента

Рентгенография позволяет определить дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника, сужение межпозвоночного пространства, наличие костных разрастаний, а также место и степень сжатия нервных корешков.

КТ — метод определения аномалий костных структур и сужения позвоночника, позволяющий достоверно оценить анатомические особенности спинного мозга.

Миелография – инвазивная методика с введением через прокол контрастного вещества в подпаутинное пространство. Ее целью является изучение структурных особенностей позвоночника и определение давления на спинной мозг и нервы. Полученное изображение показывает детальную картину изменений.

МРТ – выявление новообразований, гематом, межпозвоночных грыж и протрузий, визуализация нервных корешков и определение степени их компрессии. Компьютерная томография плохо визуализирует мягкотканные структуры, а магнитно-резонансная — костную ткань.

Именно поэтому данные методы дополняют друг друга. Томографическое исследование позволяет точно поставить диагноз и выявить сопутствующие патологические изменения.

Отсутствие спинномозговой жидкости при проведении спинальной пункции – признак полной блокировки ликворного пространства, обусловленной его перекрытием опухолью или грыжей. Если обнаруживают геморрагический ликвор, значит имеет место кровоизлияние в спинной мозг.

Повышение белка в спинномозговой жидкости характерно для онкопатологии. При арахноидите и миелите в ликворе повышается число лимфоцитов и лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.

Гистологический анализ биоптата проводится с целью определения вида опухоли и степени злокачественности. Микроскопическое изучение образца тканей, полученных при биопсии – высокоточный способ, позволяющий оценить состояние и структуру клеток, чтобы поставить верный диагноз.

На основе результатов описанных методик нейрохирург выбирает тактику лечения.

Диагностика заболевания

Выявление синдрома конского хвоста врач-невропатолог начинает со сбора анамнеза (истории) болезни и проведения физикального обследования. Специалист оценивает характер и локализацию чувствительных, двигательных, вегетативных нарушений, проверяет сухожильные рефлексы. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики.

Источник: https://medspina.ru/povrezhdeniya/konskij-hvost-spinnogo-mozga.html

Опухоль конского хвоста

Злокачественное новообразование конского хвоста спинного мозга: признаки, лечение, осложнения

Узнать больше о заболеваниях на букву «О»: Обморок (синкопе); Окклюзионная гидроцефалия; Окклюзия сонных артерий; Оливопонтоцеребеллярные дегенерации; Оптико-хиазмальный арахноидит; Оптикомиелит; Опухоли головного мозга; Опухоли мозжечка; Опухоли периферических нервов; Опухоли спинного мозга; Опухоли ствола мозга; Опухоли ЦНС; Опухоль конского хвоста; Опухоль эпифиза; Оромандибулярная дистония; Остеохондроз позвоночника; Отек головного мозга; Отравление угарным газом; Офтальмоплегическая мигрень.

Описание патологии

Опухолевое образование в одном из нижних отделов позвоночного столба может быть как самостоятельно-первичным новообразованием, так и метастатическим вторичным объектом. По мере разрастания патогенной ткани первоначально проявляются односторонние корешковые признаки, а затем они перерастают в двусторонние.

С точки зрения анатомии «конским хвостом» принято называть скопление нервов, включающих терминальную нить, поясничные нервы, крестцовые и копчиковые корешки. Нервное скопление заключено в локализованную мозговую оболочку. Местоположение конского хвоста ограничивается участком, берущим начало ниже второго поясничного позвонка.

Главной функцией данного нейронного узла является обеспечение функциональности органов таза и нижних конечностей.

Опухолевое новообразование встречается в 11-15% всех прецедентов опухолей спинного мозга. Опухолевые объекты указанного участка имеют преимущественно доброкачественную этиологию. Несмотря на это оперативное удаление таких патогенных зон чрезвычайно затруднено, так как новообразования плотно срастаются с нервными корешками.

Патогенные объекты могут быть как первичными, так и вторичными (образовавшимися из ракового отростка – метастазы). Самыми часто-встречающимися метастатическими участками, «заразившими» область конского хвоста, являются:

  • онкология груди;
  • рак дыхательной системы;
  • опухоли предстательной железы.

Новообразования доброкачественной природы более отделены от смежных тканей, не прорастают в их структуру, часто имеют отдельную оболочку – капсулу. Удалять полностью такие образования легче.

При частичном сохранении опухолевых клеток возможно возобновление роста патологических волокон. Злокачественные объекты неотделимы от сопредельных тканей, постепенно разрастаются среди здоровых клеток, дают метастазы. Другое название описанных опухолей – инфильтративные.

Они не позволяют полностью удалить пораженную зону, не повредив здоровые участки.

Причины развития опухоли конского хвоста

Большая часть зафиксированных новообразований нижнего отдела спинного мозга являются первичными, доброкачественными, образованными из собственных тканей этого отдела (эпидермы, нервных корешков, нейронных оболочек, клеток жира). Процесс, запускающий опухолевый рост, до сих пор находится в стадии изучения учеными-медиками. Главной версией возникновения новообразования является попадание человека в комплекс неблагоприятных факторов:

  • повышенный радиационный фон, единичное мощное ионизирующее воздействия;
  • профессиональные вредности, длительное лечение излучающими аппаратами;
  • пищевые канцерогены, тяжелые химические соединения, вещества токсического действия, загрязненная воздушная среда;
  • систематическое воздействие инфицирующих патогенов – бактерий или вирусов.

Указанные факторы приводят к изменениям на внутриклеточном уровне, что воздействует и на генетический материал подвергавшихся вредоносному воздействию участков организма.

Атипичные, мутировавшие клетки теряют способность к самостоятельному отмиранию в конце своего жизненного цикла. Происходит неконтролируемый рост и деление таких биологических элементов.

Вопрос о том, почему перерождаются те или иные клетки, не затрагивая структуры других областей тела, остается открытым.

Большое значение имеет состояние иммунной системы. Если человек здоров, его внутренняя защита самостоятельно борется с патогенными агентами, уничтожая клетки-мутанты. В случае ослабления защитного механизма при одновременной массовой мутации ядер, происходит зарождение тканевой опухоли. Агрессоры беспрепятственно размножаются и сохраняют длительную жизнеспособность.

Симптоматика заболевания

Первичным признаком, который ощущают пациенты, является болевой синдром в поясничном отделе. Часто систематическая болезненность ошибочно принимается за радикулит. По мере разрастания опухоли происходит «смещение» боли в бедренную зону, пах и промежность.

Болевой синдром усиливается во время кашля или чихания, при принятии горизонтального (лежачего) положения. При изменении положения тела в стоячую или полу-сидячую позу интенсивность боли снижается. Далее присоединяется нарушение сенсорики.

Больной ощущает онемение в одной или обеих ягодицах, бедре, наружных половых органах. Проявляется мышечная ослабленность в ноге со стороны первичного поражения. Слабость начинается со стопы. При двигательной активности мускулатурная слабость усиливается, что заставляет человека часто останавливаться на отдых.

Если симптоматика переносится на симметричную сторону нижнего отдела тела, это говорит о прогрессировании опухолевого процесса.

Чувствительность отдельных участков, начиная с области поясницы, нарушается в мозаичном порядке, что говорит о расстройстве функциональности множественных нервных корешков.

Потеря кожной чувствительности сопровождается нарушениями выделительных функций. Больной перестает ощущать естественные позывы к дефекации и мочеиспусканию, испытывает трудности в начале опорожнений.

У представителей сильной половины человечества при данной патологии пропадает физическое влечение, эрекция.

В запущенной форме заболевание ведет к полной потере двигательной функции ног, хроническим заболеваниям мочеполовой системы и ЖКТ, инфицированию органов брюшины, острой задержке мочи, общей интоксикации организма в результате зашлакованности каловыми массами. При отсутствии должного лечения даже доброкачественное новообразование способно перерасти в злокачественную форму, дать метастазы.

Диагностические методы

В связи со схожестью первичной симптоматики с радикулитом, нервными защемлениями и т.д., предположить развитие опухоли конского хвоста на начальной стадии зарождения очень сложно. Заподозрить патологию получается только при неэффективности проведенного лечения, двусторонности болевого синдрома и мышечной слабости, присоединения мочеполовых осложнений.

При первых подозрениях на опухолевое образование назначаются следующие диагностические манипуляции:

  • Рентгеновское исследование позвоночного столба. Опухоль на рентгеновском снимке не может быть обнаружена, однако косвенные признаки могут говорить о наличии аномалии. Такими признаками выступает деформация дужек позвонков, пространственное увеличение между ними.
  • Люмбальная пункция. Состав цереброспинальной субстанции играет вторичную роль при данном обследовании. Большая вероятность развития опухоли устанавливается в результате невозможности забора спинной жидкости на анализ. Медик, осуществляющий забор жидкости, ощущает, что игла шприца попадает в плотную массу, а не цереброспинальный раствор.
  • Магнитно-резонансная томография. Визуальное исследование при помощи аппарата МРТ помогает не только обнаружить местоположение новообразования, но и определить его конфигурацию, размеры, степень врастания, наличие метастаз, внешней капсулы.
  • Компьютерное сканирование по типу рентгенографии. Аналогично по принципу действия МРТ, но менее информативно при изучении мягких тканей. Назначается в результате выявленных противопоказаний к ядерно-резонансному скринингу.
  • Гистология. Во время инструментального вмешательства производится забор опухолевой ткани на дальнейший анализ. Позволяет стопроцентно определить тип образования, степень его злокачественности. Результаты анализа влияют на разработку дальнейшей лечебной тактики.

Как лечить опухолевый процесс?

Единственным возможным вариантом избавления от пораженного опухолью участка выступает хирургическое изъятие, операция.

Однако, из-за того, что новообразования всегда плотно срастается с нервными корешками, оперативное лечение становится невозможным.

Одним из альтернативных выходов выступают микрохирургические манипуляции, но и они не гарантируют отсутствия критических осложнений – стойкого неврологического дефицита в пораженной области.

Прогноз и профилактические меры

Из-за невозможности полного удаления новообразований часто наблюдается рецидив. Самый неблагоприятный прогноз имеют злокачественные объекты. Специфических профилактических мер не разработано. В качестве профилактики рекомендуется избегать комплексных неблагоприятных факторов.

Источники информации:

1. Результаты лечения эпендимом конского хвоста спинного мозга у взрослых/ Коновалов Н.А., Голанов А.В., Шевелев И.Н. и др.// Вопросы нейрохирургии. – 2015 – №1.

2. Хирургическое лечение эпендимом конского хвоста спинного мозга и его результаты/ Слынько Е.И., Карлейчук А. Г.// Украинский нейрохирургический журнал. – 2007.

3. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения эпендимом конского хвоста/ Слынько Е.И., Карлейчук А.Г.// Украинский нейрохирургический журнал. – 2008.

Источник: https://mrt-v-msk.ru/opuhol-konskogo-hvosta/

Синдром конского хвоста: симптомы и лечение

Злокачественное новообразование конского хвоста спинного мозга: признаки, лечение, осложнения

Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, а также прочие неприятные ощущения в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и часто встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили этот комплекс болезненных проявлений в одно целое с образным названием: синдром конского хвоста.

Как известно, синдромом в медицине и психологии называется некоторое количество симптомов, которые часто проявляются вместе и являются, таким образом, проявлением какого-то одного заболевания или его стадии. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, довольно сложно поддающегося лечению недуга.

Строение позвоночного столба

В позвоночном канале располагается спинной мозг, который заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка (L II). Ниже располагаются корешки спинномозговых нервов, которые вышли из сегментов спинного мозга.

Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют так называемый конский хвост (ввиду сходства с лошадиным хвостом). Это не что иное, как пучок нервных окончаний и каналов. Он располагается в нижнем отделе позвоночного столба с уровня 2-3-го поясничного позвонка и до самого копчика.

В составе конского хвоста  имеется 40 корешков. Его функция состоит в иннервации (снабжении нервами для связи с центральной нервной системой) органов малого таза и нижних конечностей.

Синдром конского хвоста – это патологическое состояние, характеризующееся поражением корешков в нижней части позвоночного канала. Это в большинстве случаев происходит из-за сужения (стеноза) спинномозгового канала. Причины такого состояния могут быть самыми разнообразными:

  • дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночника, в первую очередь грыжи межпозвоночного диска (чаще всего встречаются грыжи дисков, расположенные между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком; чем больше грыжа по размеру, тем выше вероятность появления синдрома конского хвоста);
  • любые опухоли, располагающиеся в нижней части позвоночного канала, как злокачественные, так и доброкачественные (это могут быть опухоли непосредственно спинного мозга, опухоли его корешков, его оболочек, а также метастазы опухолей из других органов);
  • травмы (переломы, подвывихи позвонков, огнестрельные ранения; развитие эпидуральных гематом вследствие травмы с компрессией (сдавлением) корешков конского хвоста);
  • инфекционные заболевания (эпидуральный абсцесс);
  • воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета);
  • врожденные аномалии позвоночного канала, сопровождающиеся его сужением (уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала);
  • осложнения от медицинских манипуляций (длительная спинальная анестезия, слабо зафиксированные металлические конструкции в ходе операций на позвоночнике);
  • спондилолистез (соскальзывание одного позвонка с другого).

Клинические проявления (симптомы) заболевания

Поскольку конский хвост иннервирует нижние конечности и органы малого таза, соответственно, и симптомы поражения его будут проявляться со стороны этих структур. Могут наблюдаться:

  • боли;
  • нарушения чувствительности;
  • мышечная слабость;
  • нарушения функции мочевого пузыря;
  • нарушение функции прямой кишки;
  • вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
  • расстройства половой функции.

Рассмотрим подробнее каждый из симптомов, составляющих данный синдром.

Боли

Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков. Они представляют собою острые, иногда простреливающие ощущения по ходу нервных корешков, т. е.

сама боль распространяется вниз по одной или обеим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца. Такие боли усиливаются при движениях и ходьбе. Местные боли ощущаются в области позвоночника, носят более тупой и хронический  характер.

Эти боли связаны с раздражением мягких тканей и структур позвоночника. У одного и того же пациента может наблюдаться лишь один тип болей.

Нарушения чувствительности

Нарушения чувствительности представляют собой ощущение онемения в области крестца, промежности, ягодиц (так называемая «седловидная анестезия») и в ногах по корешковому типу (в виде  вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.

Мышечная слабость

Мышечная слабостьразвивается в ногах, усиливается при ходьбе. В сочетании с болевым синдромом, это заставляет больного иногда даже останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить движение. Иногда пациенты испытывают затруднения при необходимости  даже стоять прямо.

Нарушение функции мочевого пузыря

Нарушение функции мочевого пузыря развивается в более поздние сроки, нежели боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя бывают и исключения.

Нарушение функции мочеиспускания может быть в виде затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия ощущения позыва на мочеиспускание и ощущения наполнения мочевого пузыря.

При запущенной стадии процесса может развиваться недержание мочи.

Нарушение функции прямой кишки

Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, наблюдается позже, чем боль в указанной области. Проявляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (редко) — недержания кала.

Вегетативно-трофические расстройства

Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются значительно реже. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.

Расстройства половой функции

Расстройства половой функции заключаются в нарушении эрекции, однако редко бывают первым симптомом при поражении конского хвоста.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома конского хвоста у больного собирают жалобы, анамнез (историю) заболевания, проводят неврологический осмотр, выявляя объективное снижение чувствительности, мышечной силы, снижение рефлексов нижних конечностей.

Однако этого недостаточно для достоверного подтверждения диагноза ввиду полиморфности (индивидуального проявления болезни у каждого пациента) клинической картины данного заболевания.

К дополнительным методам исследования, позволяющим подтвердить данный диагноз, относят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию. К наиболее информативным методам, конечно, относят проведение МРТ (в том числе с контрастом) и миелографии.

МРТ позволяет получить трехмерное изображение структур позвоночника, спинного мозга, а, соответственно, и рассмотреть патологический процесс, который привел к развитию синдрома конского хвоста. Миелография – это инвазивный метод визуализации (проводится люмбальная пункция с введением контрастного вещества), который также позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала.

Лечение

Лечение синдрома конского хвоста может быть консервативным либо оперативным (хирургическим). Конечно, тактика лечения выбирается только после установления причины заболевания.

  Если причиной данного заболевания явилась острая травма со сдавлением корешков в позвоночном канале, то показано экстренное оперативное вмешательство для проведения декомпрессии (уменьшения воздействия окружающих тканей) сдавленных корешков. Чем ранее будет проведена декомпрессия в данном случае, тем лучше прогноз для больного, тем быстрее восстановятся нарушенные функции.

Оптимальным считается проведение операции в первые 24 ч после развития острого состояния. Аномалии позвоночного канала, спондилолистез в большинстве случаев также лечатся оперативным путем.

Также хирургическому лечению подлежат больные с грыжей диска (проводится дискэктомия или ляминэктомия). Больные, у которых причиной синдрома стала опухоль, подлежат проведению лучевой терапии, химиотерапии и оперативному лечению. Комбинация данных методов, последовательность их применения определяются индивидуально в зависимости от размеров, локализации, природы  опухолевого процесса.

Инфекционные процессы требуют проведения антибиотикотерапии, что является консервативным лечением.

Воспалительные процессы (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета) подвергаются консервативной терапии с применением либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят диклофенак, ибупрофен, пироксикам,  индометацин, либо (в случае неэффективности последних) кортикостероидов (триамцинолон, метилпреднизолон,  будесонид), либо цитостатиков (метотрексат). В случае неэффективности консервативного лечения больному показано хирургическое устранение причины синдрома.

Проблема синдрома конского хвоста является актуальной на сегодняшний день.

Ввиду разнообразия клинических проявлений данного заболевания, а также более эффективного лечения  при  обращении в ранние сроки,  докторам необходимо тщательно анализировать все случаи боли в спине и нижних конечностях.

А пациентам, имеющим лишь некоторые симптомы, изложенные в статье, следует обязательно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Синдром конского хвоста, центральная грыжа межпозвоночного диска — все, что вам нужно знать (англ.)

Синдром конского хвоста — основные симптомы (англ.)

Источник: https://doctor-neurologist.ru/sindrom-konskogo-xvosta-simptomy-i-lechenie

Синдром конского хвоста позвоночника: что это, симптомы, лечение

Злокачественное новообразование конского хвоста спинного мозга: признаки, лечение, осложнения

Среди причин наличия болей в пояснице, нарушений двигательных и половых функций, расстройств работы мочевыделительных органов, а также прочих патологических изменений врачи выделяют множество заболеваний.

Чаще всего эта клиническая картина встречается, если есть синдром конского хвоста, который на латыни называется Cauda equina. Он имеет код G83.4 по классификации МКБ-10.

Чтобы разобраться в опасности болезни, нужно иметь представление о её причинах, характерных признаках, современных методах обследования и терапии.

Строение структуры, этиология синдрома

Внизу позвоночника, под верхними поясничными позвонками располагаются нервы. Они имеют форму длинных тонких волокон, собранных в пучок, и носят название конский хвост спинного мозга.

Все корешки должны входить через специальные отверстия, размещённые на всей протяжённости канала позвоночника, и отвечают за ряд анатомических структур:

  • нижние конечности;
  • мочеполовые органы;
  • анальный сфинктер и прямая кишка;
  • промежность.

В результате компрессии спинальных волокон на уровне поясницы развиваются патологические изменения различной степени, называющиеся синдромом конского хвоста. Симптомы заболевания зависят от количества поражённых нервных корешков, которые могут варьироваться от частичных потерь чувствительности до парализации ног.

Спинномозговые корешки в норме располагаются в канале позвоночника свободно. Это даёт возможность обеспечить полноценную проводимость импульсов. В результате сдавливания, смещения или разрывов волокон проходимость нарушается и структуры, отвечающие за нервы, теряют подвижность и чувствительность.

Перед назначением лечения патологии врач должен определить этиологию развития болезнетворных процессов.

Среди наиболее распространённых причин синдрома выделяют:

  • межпозвонковые грыжи в пояснице;
  • травматические поражения спины при ударах, падениях, огнестрельных ранениях;
  • злокачественные опухоли в спинном мозге, а также метастазы при раке лёгких, простаты или молочной железы;
  • врождённые патологии;
  • заболевания инфекционного генеза;
  • осложнения в результате хирургических вмешательств и медицинских манипуляций;
  • стенозы отверстий позвоночного столба.

Женщины реже подвергаются развитию синдрома. Это связано с тем, что мужчины чаще сталкиваются с факторами, которые способствуют активизации патологических процессов в позвоночном столбе.

Чтобы избежать развития патологии, нужно своевременно заниматься лечением сопутствующих заболеваний инфекционной этиологии. Профилактические осмотры у различных специалистов также позволяют обнаруживать болезни, которые способствуют активизации синдрома.

Клиническая картина

Развитие патологии сопровождается симптомами различной интенсивности и выраженности. Это зависит от этиологии поражения нервных корешков, а также количества сдавленных структур.

Врачи выделяют 3 типа течения заболевания:

  1. Медленная. В данном случае синдром конского хвоста поражается постепенно начиная с лёгких нарушений чувствительности и незначительного болевого синдрома в пояснице. Со временем симптоматика усиливается, промежутки между приступами становятся короче и появляются более выраженные признаки. Полная картина болезни отмечается через полгода после поражения корешков.
  2. Острая. Патологические процессы могут начинаться внезапно, без предшествующих симптомов нарушения функций спинного мозга. Пик болезнетворных изменений наблюдается спустя 3-4 дня после воздействия на нервные структуры.
  3. Промежуточная. Клинические симптомы нарастают постепенно, при этом сопровождаясь периодами ремиссии.

Соответственно характеру боли разделяют на местные и корешковые. Первые ощущаются преимущественно в позвоночном столбе, а также близлежащих тканях.

При поражении корешков отмечается поражение той зоны, за которую он отвечает. Смена положения тела или двигательные движения способствуют их усилению и перемещению на ноги, промежность и органы мочеполовой системы.

Среди дополнительных симптомов патологии отмечают:

  • снижение чувствительности в зоне промежности, ягодиц и нижних конечностей;
  • ослабление мышечных волокон, что сопровождается нарушениями походки;
  • половая дисфункция, которая в итоге приводит к полной импотенции;
  • расстройства работоспособности органов выделительной системы в комплексе с запорами, задержками и недержанием мочи.

Обнаружение первых симптомов патологии является поводом для обращения за помощью к профильному врачу. При поражениях конского хвоста позвоночника это позволит выявить причину патологии на ранних этапах её развития, что даст возможность выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Диагностика болезни
Терапия будет результативной при условии своевременного обнаружения синдрома и фактора, который его спровоцировал.

Врачи выделяют следующие методы обследования для установки диагноза:

  1. Неврологический осмотр. Невролог осуществляет физикальные методы исследования поражённых участков, изучая каждый уровень позвоночного столба, а также проводит проверку чувствительности двигательных функций и рефлекторных сокращений. На основании этого врач устанавливает предварительный диагноз.
  2. Лабораторные анализы. Результаты общего и биохимического исследований крови дают возможность исключить наличие болезней, обладающих схожей симптоматикой.
  3. Рентгенография. При помощи облучения врач выявляет деструктивные изменения в позвоночном столбе.
  4. КТ и МРТ. Данный метод диагностики позволяет получать детальное изображение позвоночного столба и близлежащих структур и обнаружить даже незначительные патологические изменения.

При отсутствии важных диагностических симптомов на снимках врач может назначить проведение спинномозговой пункции. У больного на анализ проводится забор жидкости с канала после введения иглы в определённую точку позвоночника. Метод даёт возможность обнаружить инфекционное поражение, а также проводимость нервных импульсов.

Своевременная диагностика патологии позволяет врачу выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Обнаружение синдрома конского хвоста и основного заболевания на ранних этапах развития также способствует снижению вероятности появления тяжёлых осложнений.

Терапия патологии

При синдроме конского хвоста у человека лечение должно быть комплексным. Выбор методов устранения болевого синдрома зависит от этиологии и степени тяжести синдрома. Консервативные методики применяются в случаях, когда патология была спровоцирована инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами, а также злокачественными новообразованиями.

В таких случаях врач назначает несколько групп медикаментозных средств, которые в комплексе оказывают положительный эффект на состояние здоровья больного.

К ним относятся:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб.
  2. Наркотические и ненаркотические обезболивающие. Среди них наиболее эффективными являются Анальгин, Парацетамол, Трамадол, Пенталгин, Седалгин.
  3. Миорелаксанты. Для расслабления мышц спины используются Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.
  4. Стимуляторы нервных импульсов. Лечебный эффект в этом случае оказывают Прозерин, Мильгамма, Нейромидин.
  5. Хондропротекторы. К этой категории препаратов относятся Терафлекс, Хондроитин, Алфлутоп, Структум.

Консервативная терапия синдрома требует большого количества времени, поэтому врач сразу должен настроить пациента на то, что выздоровление не будет быстрым. При отсутствии желаемого эффекта в течение первых дней лечения является поводом для назначения радикальных методов устранения патологии.

цель хирургических вмешательств заключается в удалении структур, которые оказывают давление на нервные корешки и препятствуют проводимости нервных импульсов.

Исходя из локализации патологических очагов, врачи выделяют следующие виды операций:

  1. Дискэктомия. Она заключается в полном или частичном удалении межпозвонкового диска.
  2. Ламинэктомия. При этом у пациента производится частичная резекция позвонка.
  3. Невролиз. Во время неё происходит освобождение нервных волокон от структур позвоночника.
  4. Удаление образованных опухолей и гематом.

Среди показаний к осуществлению оперативных манипуляций отмечают выраженную клиническую картину патологии, которая сопровождается острыми приступами болевого синдрома. Эти неотложные состояния требуют хирургического вмешательства в первые два дня после проявления характерных признаков.

Анестезия при операции должна быть общей. Это позволит избежать ненужных движений со стороны пациента, которые могут повлечь за собой повреждение сегментов спинного мозга. Период реабилитации после проведённой манипуляции составляет 2-3 месяца.

Ознакомиться с народными методами терапии синдрома можно на специальных форумах, при изучении фотоматериалов и отзывов пациентов, которые прошли лечение. Их использование стоит согласовывать с лечащим доктором, ведь самолечение может быть опасным для здоровья.

Своевременное обнаружение патологии является главным условием успешного лечения и благоприятного прогноза. Поэтому при обнаружении первых признаков синдрома стоит немедленно проконсультироваться у профильного врача. С его помощью можно избежать развития осложнений и сохранить работоспособность различных органов и систем.

Источник: https://sustava.net/zabolevaniya/sindrom-konskogo-hvosta.html

Невринома конского хвоста: лечение, клиника, диагностика

Злокачественное новообразование конского хвоста спинного мозга: признаки, лечение, осложнения

Онкология – одна из ведущих причин смертности, ежегодно из-за нее умирает около 5 млн. людей. Она способна поразить любой человеческий орган от пищеварительной системы до ногтей.

Среди опухолевых заболеваний рак центральной нервной системы встречается довольно редко, но он опасен и коварен.

Если при локализации патологического очага в головном мозге довольно быстро развивается сильная головная боль, то некоторые опухоли спинного мозга годами могут развиваться бессимптомно. Одним из таких новообразований является невринома конского хвоста.

Невринома конского хвоста – это опухоль, развивающаяся из нервов, образованных корешками спинного мозга и собранных в так называемый конский хвост, который расположен в поясничном и крестцовом отделах спинномозгового канала.

В системе международной классификации болезней этому диагнозу присвоен код МКБ-10: С72.1. Чаще всего это доброкачественные образования, но встречаются случаи превращения их в злокачественные формы. Развиваются они в широком позвоночном канале, отодвигая и смещая корешки хвоста, из-за чего могут достигать размеров 8—10 см в длину и 5—6 см в диаметре.

Крупные опухоли вызывают истончение и атрофию твердой мозговой оболочки, атрофию костей позвоночника (особенно дужек позвонков) и расширение позвоночного канала и прорастают за его пределы. Обширные костные изменения указывают на длительный рост опухолей конского хвоста.

В медицинской практике был случай, когда больной поступил под наблюдение через 20 лет после появления первых симптомов.

Этиология

Развивается опухоль конского хвоста из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку спинномозговых нервов, и имеет второе название – шваннома.

Бесконтрольное деление клеток спинномозговой оболочки ведет к постепенному увеличению невриномы. Она сдавливает окружающие ткани, вызывая нарушение трофики, кровообращения и передачи нервных импульсов.

Чаще встречается у людей среднего возраста, при этом большая часть заболевших – женщины.

До сих пор точно неизвестны причины, влияющие на появление неврином. Большинство ученых склоняются к генетической теории. В частности, опухоль конского хвоста связана с мутацией в 22-й хромосоме. Но чем спровоцированы эти изменения, никто сказать не может.

К основным факторам, способствующим возникновению заболевания, относят:

  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • употребление некачественных продуктов питания (с применением химикатов и ГМО);
  • повышенный радиационный фон;
  • длительное воздействие ультрафиолета;
  • отягощенную наследственность.

Лечебная тактика

При ранней диагностике шванномы и её незначительном размере положительный эффект может дать консервативный метод лечения. Пациенту назначают диуретики, препараты глюкокортикоидного ряда и миорелаксанты. В комплексе эти препараты способствуют снижению отечности нервной ткани, обезболиванию корешков и замедлению роста доброкачественного образования.

Но чаще всего единственным эффективным методом лечения как доброкачественного, так и злокачественного процесса является оперативное вмешательство.

При малых размерах опухоли проводят ее удаление вместе с капсулой. Для этого больному делают надрез над областью поражения. При помощи эндоскопической техники осторожно вылущивают разросшуюся ткань вместе с оболочкой. При этом спинномозговые нервы не травмируются.

Невриномы больших размеров срастаются с окружающими тканями и нервными корешками. В этом случае через разрез сначала удаляют шванному, а затем капсулу. Иногда для полного иссечения очага хирургам приходится перерезать некоторые корешки.

Когда у больного имеются противопоказания к хирургической операции, применяют радиолучевой метод удаления новообразования. Он заключается в воздействии на опухоль ионизирующим облучением. Оно разрушает больные клетки, не затрагивая здоровые ткани.

При злокачественном процессе дополнительно к оперативному иссечению применяют лучевую или химиотерапию.

Облучение становится единственно возможным способом лечения при неоперабельной форме шванномы.

Стандартной схемы применения химиопрепаратов нет. Но положительный результат дают 4-6 курсов применения высоких доз Ифосфамида и Доксорубицина.

Профилактика

Профилактика невриномы конского хвоста, как и профилактика других видов опухолей, сводится к уменьшению онкогенных воздействий на организм, ведению здорового образа жизни, правильному питанию, отдыху и сну, занятиям спортом.

Пациенты, прошедшие лечение, для предотвращения рецидивов регулярно обследуются, при необходимости им назначают курсы приема лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.

Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к специалистам в большинстве случаев помогут больному справиться с заболеванием и восстановить свои функциональные возможности.

Источник: https://MedOnco.ru/rak-pozvonochnika/nevrinoma-konskogo-hvosta

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: